降壓4周仍未達標 要調(diào)整用藥方案

血壓未達標，心血管風險增加兩倍以上，早期降壓達標可顯著降低心血管事件的發(fā)生風險

　　本報訊 （記者黎蘅）“高血壓患者在接受降壓治療4周后，如血壓仍不達標應考慮采用其他治療方案?！比涨?，來自中山大學附屬第一醫(yī)院的鄺健教授在“快行動，早達標”——2014全民心血管健康行動·中國高血壓篩查公益項目活動上提醒。他呼吁：“降壓治療的最主要目的是減少患者心腦血管事件的發(fā)生率，盡早實現(xiàn)血壓達標才能確保患者獲益?！?/p>

　　約75%患者血壓未達標

　　廣州市紅會醫(yī)院王亞蓉教授介紹，美國最新發(fā)布的《2014成人高血壓管理指南》（以下簡稱“JNC8”）將60 歲以上人群的降壓目標值設定為150/90mmHg，60歲以下人群則設定在140/90mmHg，這也是符合中國臨床實踐的。

　　近20年來，雖然我國高血壓患者的知曉率、治療率和達標率都較以往有了較大提高，但是，總體達標率與發(fā)達國家相比仍然存在較大差距，即使在接受降壓治療的患者中，也有約75%的患者的血壓沒有達到控制目標。

　　研究顯示，血壓未達標者的心血管風險增加兩倍以上，早期降壓達標可顯著降低心血管事件發(fā)生風險，因此，提高血壓達標率是降壓治療的第一要務。而且值得注意的是，血壓達標所需時間越長，就越不容易實現(xiàn)降壓達標。

　　降壓治療4周無效要換藥

　　鄺健指出，中國高血壓達標率低，醫(yī)生和患者兩方面的因素都有。一方面是醫(yī)生對降壓達標的重視程度不夠，另一方面患者對降壓不達標的危害認識不足，在治療方面存在僥幸心理，依從性差。

　　“JNC8對降壓治療策略沒有推薦順序，但明確指出高血壓患者在接受降壓治療4周后如血壓仍不達標應考慮采用其他治療策略，而對于2級以上高血壓患者，給予起始聯(lián)合治療。這一建議再次強調(diào)了血壓達標，特別是早達標的重要性。但是，在我國實際臨床工作中，4周內(nèi)達標比例并不高。三分之二以上的高血壓患者需要聯(lián)合治療才能實現(xiàn)血壓達標?！编椊≌f。

　　專家指出，與增加單藥劑量相比，聯(lián)合用藥的降壓作用更強，預防心腦血管并發(fā)癥效果更好，而不良反應和副作用更少、更輕微。而與自由聯(lián)合用藥相比，單片復方制劑可以提高聯(lián)合降壓的治療水平，減少由于醫(yī)療水平參差不齊而造成的聯(lián)合治療使用不足、不及時、配伍不科學等問題，減少漏服、錯服、擅自減量等問題，從而有助于大幅度提高降壓治療的達標率。