【【腎上腺介紹】】
    腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。
    腎上腺是人體的一個(gè)重要的腺體。它的所有活動(dòng)，受到垂體和神經(jīng)中樞的雙重精細(xì)調(diào)節(jié)。比如，醛固酮的分泌受到腎臟腎素的調(diào)節(jié)，皮質(zhì)醇和雄激素的分泌受到垂體ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）的調(diào)節(jié)。腎上腺素和去甲腎上腺素受到交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

【【腎上腺組織結(jié)構(gòu)】】
一、腎上腺皮質(zhì)
    腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分：
    1、球狀帶——分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝。
    2、束狀帶——分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇，主要代表為可的松和氫化可的松，調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白

                 質(zhì)的代謝。
    3、網(wǎng)狀帶—— 分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。

       腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇激素，鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素是21個(gè)碳原子的類固醇，雄激素含有19個(gè)碳原子，雌激素含有18個(gè)碳原子。

二、腎上腺髓質(zhì)
　　腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，上皮細(xì)胞排列成索，吻合成網(wǎng)，細(xì)胞索間有毛細(xì)血管和小靜脈。此外，還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。該部上皮細(xì)胞形態(tài)不一，核圓，位于細(xì)胞中央，胞質(zhì)內(nèi)有顆粒。
腎上腺髓質(zhì)分泌：
    腎上腺髓質(zhì)激素的嗜咯細(xì)胞分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素都屬于兒茶酚胺類激素。兩者的比例大約為4:1，以腎上腺素為主。腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。

【【腎上腺分泌的激素】】

一、鹽皮質(zhì)激素 （主要是醛固酮）
    鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌的類固醇激素，主要生理作用是維持人體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡；
    水是人體的重要組成部分，幾乎人體內(nèi)所有的生命活動(dòng)都在水中進(jìn)行，并通過(guò)水進(jìn)行新陳代謝。自然界的水都不是純水，均含有不同量的可溶于水的物質(zhì)。最常見(jiàn)的是電解質(zhì)，它是帶有正負(fù)電荷的離子(氫、鉀、鈉、鈣、鎂等陽(yáng)離子，氯、磷、碳酸氫根等陰離子)及一些有機(jī)物質(zhì)(蛋白質(zhì)、有機(jī)酸等)，統(tǒng)稱為溶質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液的溶質(zhì)以鉀離子為主，細(xì)胞外液的溶質(zhì)以鈉、氯離子為主。 　　
    鹽皮質(zhì)激素的主要生理作用是促進(jìn)腎小管重吸收鈉而保留水，并排泄鉀，從而維持血漿中鈉、鉀的適當(dāng)濃度。它與下丘腦分泌的抗利尿激素相互協(xié)調(diào)，共同維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。鹽皮質(zhì)激素的保鈉排鉀作用也表現(xiàn)在唾液腺、汗腺及胃腸道。 　　
    在天然皮質(zhì)激素中，醛固酮是作用最強(qiáng)的一種鹽皮質(zhì)激素。在正常生理狀態(tài)下，由于糖皮質(zhì)激素的分泌量很大，故在人體總的理鹽效應(yīng)中由糖皮質(zhì)激素承擔(dān)的約占45%，醛固酮也承擔(dān)45%，另一種鹽皮質(zhì)激素脫氧皮質(zhì)酮承擔(dān)10%。醛固酮能夠促進(jìn)小便中尿鉀的排出和尿鈉的重吸收，正常數(shù)量的醛固酮，對(duì)維持人體正常血壓有重要作用。但是如果過(guò)多分泌，會(huì)導(dǎo)致高血壓和低血鉀。平時(shí)每日醛固酮的分泌量很少，如因某種情況引起醛固酮分泌過(guò)多，其顯著的鈉水潴留及排鉀效應(yīng)則可引起低血鉀、組織水腫、高血壓。 若鹽皮質(zhì)激素分泌水平過(guò)低會(huì)導(dǎo)致水鈉流失和血壓降低的癥狀。

二、糖皮質(zhì)激素 （主要是皮質(zhì)醇）
1、概況：
   糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶分泌的含21個(gè)碳原子的類固醇激素。包括皮質(zhì)醇、潑尼松、可的松和皮質(zhì)酮。此類激素對(duì)糖代謝的作用很強(qiáng)，而對(duì)鈉、鉀代謝作用很小，故有糖皮

質(zhì)激素之稱。
   體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)進(jìn)入垂體前葉，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌，ACTH則可以促進(jìn)皮質(zhì)醇的分泌。反過(guò)來(lái)糖皮質(zhì)激素在血液中濃度的增加又可以抑制下丘腦和垂體前葉對(duì)CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質(zhì)激素的分泌，ACTH含量的增加也會(huì)抑制下丘腦分泌CRH,這是一個(gè)負(fù)反饋的過(guò)程，保證了體內(nèi)糖皮質(zhì)激素含量的平衡。 　　
   內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時(shí)含量最低，清晨時(shí)含量最高。此外機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會(huì)激增到平時(shí)的10倍左右。
2、生理作用 　　

   1）糖代謝：促進(jìn)糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解，而使血糖來(lái)路增加，去路減少，升高

      血糖；
   2）蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白分解，抑制其合成，形成負(fù)氮平衡。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促進(jìn)多種組織

     （淋巴、肌肉、皮膚、骨、結(jié)締組織等）中蛋白質(zhì)分解，并使滯留在肝中的氨基酸轉(zhuǎn)化為糖和糖原而分解

      為葡萄糖入血，以減少蛋白質(zhì)合成； 　　
   3）促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成?？杉せ钏闹は轮?，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部；　　
   4）具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎抗毒、抗過(guò)敏、抗休克作用；
   5）水鹽代謝：對(duì)水和電解質(zhì)代謝有較弱的保鈉排鉀作用，引起低血鈣，也能增加腎小球?yàn)V過(guò)率和拮抗ADH

     （抗利尿激素）的抗利尿作用。
3、藥理作用
　　　1、抗炎作用；2、免疫抑制作用； 3、 抗休克作用； 4、 其它作用 　　
4、臨床應(yīng)用
   緩解嚴(yán)重急性感染或炎癥（腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷、腮腺炎、麻疹等）；對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過(guò)敏性疾?。ㄊn麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎等）也可緩解癥狀；對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病療效較好；對(duì)再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過(guò)敏性紫癜等也能明顯緩解；對(duì)牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用；對(duì)惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌急性淋巴細(xì)胞白血病等均有效；

 三、氮皮質(zhì)激素

     主要是雄激素，也有少量雌激素。此類激素主要作用于肌肉毛發(fā)及第二性征等，有蓄氮、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用。人體內(nèi)，這些激素主要由性腺產(chǎn)生；但是當(dāng)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常使這類激素分泌過(guò)多時(shí)，可產(chǎn)生副性征的異常改變。 腎上腺產(chǎn)生的雄激素，對(duì)男性來(lái)講，并非必不可少，但是對(duì)女性而言，是雄激素的一個(gè)重要來(lái)源

四、去甲腎上腺素

　　去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其結(jié)果取決于血管阻力大小、左心功能的好壞和各種反射的強(qiáng)弱，例如頸動(dòng)脈壓力感受器的反射。甲腎上腺素對(duì)心臟的興奮性比腎上腺素弱，但能使冠狀動(dòng)脈以外的全身小動(dòng)脈收縮，故有較強(qiáng)的升高血壓的作用。但擴(kuò)張支氣管作用較弱。 去甲腎上腺素經(jīng)常會(huì)造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴(yán)重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥，其應(yīng)用的相對(duì)適應(yīng)癥是低血容量。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對(duì)于缺血性心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。

五、腎上腺素

　　腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是在髓質(zhì)鉻細(xì)胞中首先形成去甲腎上腺素，然后經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素，其化學(xué)本質(zhì)為兒茶酚胺，這種轉(zhuǎn)甲基作用的反應(yīng)，需要有副腎內(nèi)的酶和ATP的存在。髓質(zhì)以外的很多嗜鉻組織，也能分泌出去甲腎上腺素。
　腎上腺素對(duì)全身各部分血管的作用，即有作用強(qiáng)弱的不同，還有收縮或舒張的不同：
  1、腎上腺素作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心臟收縮力上升，興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多，可在心臟停止時(shí)用來(lái)刺激心臟。（其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。）

  2、腎上腺素對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；腎上腺素主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對(duì)各部位血管的效應(yīng)也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時(shí)由于

血壓升高而被動(dòng)地舒張；骨骼肌血管的β2受體占優(yōu)勢(shì)，故呈舒張作用；

  3、腎上腺素對(duì)冠狀動(dòng)脈、心臟、肝和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強(qiáng)的強(qiáng)心藥。
  4、 腎上腺素對(duì)糖代謝的影響與胰島素的作用相拮抗。它促進(jìn)糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，這是由于腎上腺素活化肝臟與肌肉中的磷酸化酶所致。腎上腺素作用于肝和脂肪β2受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，升高血糖。 腎上腺素還能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，并促進(jìn)脂肪氧化，使血及尿中酮體增加。 
  5、腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、哮喘時(shí)呼吸困難等癥狀。腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。 　

   注意：

   人在生活中遇到危險(xiǎn)或極大壓力時(shí)，人體會(huì)釋放一種叫做腎上腺素的激素，該激素釋放后進(jìn)到血液中，會(huì)給你一股強(qiáng)大的力量，并在體內(nèi)產(chǎn)生許多其他的變化。 這些變化為你采取快速的行動(dòng)做準(zhǔn)備。 如你的呼吸加快，運(yùn)輸更多的氧氣到細(xì)胞中，為肌肉提供更多的能量；你的心跳加快，使流到肌肉和其他器官的血液流動(dòng)加速，有更多的血液為你的胳膊和大腿所用；循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸更多的養(yǎng)料到身體需要的部分；雙眼的瞳孔放大，使你能看得更清楚；肌肉系統(tǒng)輪流為骨骼提供服務(wù)，使你能更快速的作出反應(yīng)。