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診療歌訣 診療歌訣 3 i# A1 @1 [2 P$ X% @0 E' _7 g# i 1. 管型尿的臨床意義: 紅球白盂間; 顆粒球管傷; 上皮管壞死;8 I" k( ^$ I$ }- O5 f" I 脂肪腎病征; 蠟狀慢腎炎.* k$ i+ p# V6 y' O9 L* g 也就是說(shuō)紅細(xì)胞管型多見(jiàn)于急性腎小球腎炎;白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有意義,能區(qū)分上下尿路感染;顆粒管型常見(jiàn)于腎小球疾病和腎小管損傷;上皮管型可見(jiàn)于腎小管壞死;脂肪管型多見(jiàn)于腎病綜合征;蠟狀管型常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎." b( P4 t# N1 S; b 2. 一． 激素的副作用Cushingoid map* I' Z# Y F2 ^1 a8 _/ w% y C 白內(nèi)障 U 潰瘍病 S 紫紋 H 高血壓 I 感染并發(fā)癥 N 骨松死（無(wú)菌性） G 生長(zhǎng)遲緩 O 骨質(zhì)疏松 I 骨質(zhì)疏松 D糖尿病 M肌病 A脂肪沉積 P胰腺炎 二．發(fā)熱伴皮疹疾病- o8 P2 d, a& Y8 h$ [1 y 傳麻猩水幼傷風(fēng)5 W9 O( q0 n$ X: h5 J 斑恙天戰(zhàn)土鉤登& n# V* g' E. R' \ 丹鼻流行北亞回* {2 p4 V1 {# M) n- d9 x 組織皮肌系統(tǒng)紅 血白霍奇惡性網(wǎng)8 F6 y: n+ C. D* T0 K& L4 V$ F) o 變風(fēng)亞敗結(jié)多形 皮膚粘膚淋巴綜 藥熱藥疹與血清4 O& S) u9 t! l" G+ e 1． 傳染病, L3 i _4 A6 R! {' t3 a 麻疹；猩紅熱；水痘；幼兒急疹；傷寒、副傷寒；風(fēng)疹；斑疹傷寒；恙蟲??；天花；戰(zhàn)壕??；野兔??；鉤端螺旋體?。坏浅鲅獰?；丹毒；馬鼻疽；流行性出血熱；北亞蜱性斑疹熱；回歸熱。' M- k0 }. _! X1 _) x W+ ] 2． 結(jié)締組織病# [8 L$ _' T) y3 Q. p! ^3 q' { 皮肌炎、多發(fā)性肌炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；7 x. F/ U, E9 } 3． 血液病5 h, p! @1 j X4 ` Y 急性白血??；霍奇金??；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。?br> 4． 變態(tài)反應(yīng)性疾病& |1 r' s% T2 S3 u: X! m) v 風(fēng)濕熱；變態(tài)反應(yīng)性亞改血癥；結(jié)節(jié)性紅斑；多形紅斑；皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征；藥疹、藥熱；血清病。/ x w0 U* {' F1 U) v 3. 兒科常見(jiàn)出疹疾病的出疹時(shí)間： 一是風(fēng)水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹傷寒五天明，傷寒需到六日后，出疹時(shí)間要記清。（風(fēng)：風(fēng)疹，水：水痘。猩：猩紅熱。） 4. 小兒X線檢查腕部骨化中心發(fā)育：2 ` \3 Y, |: \ 頭鉤橈三3歲前# j) i6 a; Z4 G) m. | 月舟大小幼兒園4 d. L3 {& p% O# c4 h 尺骨遠(yuǎn)端小學(xué)后6 m% M8 h& A+ ~ 青春期前豆骨見(jiàn); [! |! S2 H) x# y0 \: Q6 W 注：正常小兒4－6個(gè)月出現(xiàn)頭骨及鉤骨，橈骨遠(yuǎn)端6－12個(gè)月，2－3歲出現(xiàn)三角骨。4－6歲出現(xiàn)月骨和大、小多角骨，5－8歲出現(xiàn)舟骨。尺骨遠(yuǎn)端的成骨中心6－8歲時(shí)出現(xiàn)。而9－13歲時(shí)出現(xiàn)豆骨。- T# E$ q$ c1 i J6 y 5. 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律: 一哭二笑三認(rèn)母; 四月大笑五認(rèn)生; 七月無(wú)意說(shuō)爸媽; 八月有意仿大人;; `- K5 b8 [( B" I- V. ? 十月招手會(huì)再見(jiàn);" _" }+ e7 v- Y6 A 一歲以后能說(shuō)話. 6. 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律:9 F! Y- z) g' U 一聽(tīng)二看三抬頭; 四撐五抓六翻身;8 k! G6 w" `* ? 七坐八爬九扶立;1 ]6 B, N% R) o. y ^ 一歲左右能獨(dú)走.' ?% W* p2 M) _: I6 E 7. 出疹：1.帶狀皰疹診斷要點(diǎn):集、帶、單、中、痛。 集簇水皰、帶狀排列、單側(cè)分布、不過(guò)中線、劇烈疼痛。. v# H$ y7 B8 w/ N; F$ c8 \ 2.一水二猩三天花，四麻五斑六傷寒1 Z9 c0 ~& E( z- _ 5 O$ G7 \2 r: f' i B 8. 小兒握持反射特點(diǎn): 一緊二松三消失; 四握五抓六移物;3 B" e- ]# v2 L2 d9 t 九月隨意鉗小珠;) s- }$ \6 J. t# K 一歲用匙無(wú)翻書.* E0 E7 R/ n3 D' f9 B9 r* [1 ] 9. 皮疹與發(fā)熱關(guān)系的口訣5 N5 b( b; i! |# I" r% R) g: D "水猩花 麻斑傷"（發(fā)熱第一天起皮疹為水痘，猩代表猩紅熱，發(fā)熱第二天起皮疹為猩紅熱，依次類推，麻代表麻疹，斑代表斑疹傷寒，傷代表傷寒）: j- K- q$ c$ A5 a5 h- `6 ^# L - e- E7 Y" a- S8 l, M/ @2 Y 10. 流行性出血熱:7 j/ w4 d( A( l& s, T4 Z v 發(fā)熱、面紅、醉酒貌； 頭痛、腰痛似感冒；4 A$ R, J' F7 p' ~ 皮膚粘膜出血點(diǎn)； 惡心、嘔吐、蛋白尿。+ \, J9 E6 `2 v* h* V8 J- T 11. 水痘”的皮疹特點(diǎn)可簡(jiǎn)單記為： “老少四輩，成雙成對(duì)?！?font>% S7 s3 Z" C- |. f- q4 C 主要反映水痘皮疹，丘疹、水皰、結(jié)痂的快速演變過(guò)程，和陸續(xù)成批發(fā)生的特點(diǎn)。 12. 心律失常疾病口訣：. X2 V- r O3 x 失常規(guī)快竇陣撲，, z4 f9 m6 x4 L* | l3 A5 E8 V 規(guī)慢竇緩竇房阻， 心撲房結(jié)冠ⅡⅢ， 室正Ⅰ阻房頻速，8 G( i, I5 m8 j% L2 q 不規(guī)激起竇期房，9 O) y' }% l% \9 C" P 激傳脫節(jié)Ⅱ度阻，- F! ~4 g# X; P; T: O4 Y 其他律失心室停，" }. H u* {, o* V# B% n% J7 h 室撲房顫早復(fù)蘇。 一．心律規(guī)律的心律失常8 Y9 H1 m" C! [ 1．心室律過(guò)快而心律規(guī)則的心律失常0 ?- Y& ^3 Z* G2 X% r9 N5 }& \5 c/ T （1）竇性心動(dòng)過(guò)速；4 E9 {( o0 @3 s! L+ c （2）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速； （3）心房撲動(dòng)（呈2：1房室傳導(dǎo)）- |+ z8 O+ [8 f( B2 ~. Z2 r8 z4 e, M 2．心室率過(guò)慢而心律規(guī)則的心律失常 （1）竇性心動(dòng)過(guò)緩；* g5 G P! _* B& f9 [9 m* |9 T. [ （2）竇房阻滯； （3）心房撲動(dòng)（呈5：1或6：1房室傳導(dǎo)） （4）房室結(jié)區(qū)性心律；! q* J8 F( R6 D2 C （5）冠狀竇性心率； （6）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯； 3．心室率正常而心室律規(guī)則的心律師失常4 W% e N/ s$ {; e% e, M （1）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯； （2）房撲（4：1房室傳導(dǎo)）； （3）頻率較低的房室結(jié)區(qū)性心動(dòng)過(guò)速； 二．心律不規(guī)則的心律師失常4 c5 I7 w: M. S% H 1．激動(dòng)起源失常所致的心律師失常 （1）竇性心律不齊； （2）期前收縮；7 m) O3 v# a+ n. V3 L, F+ S （3）房撲、房顫； 2．激動(dòng)傳導(dǎo)失常所致的心律失常 （1）不完全性房室脫節(jié)； （2）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；) Y0 w) z# `% b3 a# V3 Y' G: Y 三．其他心律失常 1．心室停搏； 2．心室撲動(dòng)； 3．心房纖顫。' F( |9 x8 D; S6 U3 O" d$ O / `% x3 G* R1 p 13. 麻疹一般病程： 燒3天，疹3天，退3天。! t% i, q0 J2 w5 |1 |7 _+ p' w 3 ~8 Q6 @/ k, j) b0 x$ f 14. 麻疹： 鼻涕眼淚臉上掛（指卡他癥狀明顯），高熱哭鬧不說(shuō)話（指發(fā)熱及精神狀態(tài)），戴帽穿衣出疹子（指出疹順序），三個(gè)3天記清它（燒3天，疹3天，退3天）。 風(fēng)疹： 發(fā)熱當(dāng)天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情況尚可佳。$ [* T$ G2 e A2 w3 O 幼兒急疹 ： 發(fā)熱3~4天，熱退疹出，好發(fā)年齡6個(gè)月~18個(gè)月。 水痘： 發(fā)熱當(dāng)天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，癢感明顯最痛苦。! k" d. I! M! X( U: Y$ l: z( f 手足口病 ： 有類似水痘樣皮疹，離心性分布，手足口及肛周和肘膝關(guān)節(jié)處分布。 一水風(fēng)，二猩紅，三天花，四麻疹，五斑疹，六傷寒& `& y9 Y2 j- o& D5 B 9 _2 |/ X/ O- f# z$ U 15. 抽搐疾病口訣： 顱內(nèi)感染寄驚厥；9 R3 g) b2 {3 Z7 T& ~ 外傷占位先天血；" l' M7 O6 M! k/ d, O 全身感染代內(nèi)外； 物子破狂源癔缺； 一．顱內(nèi)疾病( G! z8 c9 b& Z& M' H 1．顱內(nèi)感染；# m: p% j$ B& H. z2 l) \ 2．寄生蟲病； 3．腦外傷；' `; X2 j% ^4 U) l- M6 L5 i 4．腦占位性疾?。?font>9 d& T/ y7 l- A( d U 5．先天性異常及變性疾??； 6．腦血管疾?。?br> 二．全身性疾病1．感染；: N4 D; {4 f! ^. q, {0 } 2．代謝、營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌疾??； 3．外因性中毒；/ s0 c$ @8 R+ y9 m% c$ Z 4．物理性損傷傷； 5．子癇；. O) m% m( v/ T9 U" e: S 6．破傷風(fēng)； 7．心源性腦缺血； 8．狂犬??； 9．癔??；# ]# h3 y5 e U8 \) \: c& G4 u8 ~ 10．缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水等 16. 通氣/血流比值記憶 / v# `' A9 {- s3 ?8 s* t. s 血液——河水 進(jìn)入肺泡的氧氣——人血液中的紅細(xì)胞——載人的船 通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。 通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。 17. 一．激素的副作用： 白青眼精神病； 血水出栓不長(zhǎng)； 顱高壓閉陽(yáng)萎；' }% J7 K/ b/ K: [% |4 V' n/ x$ L 低鉀鈣骨松死； 胰腺炎顯肥糖； 潰瘍病無(wú)霉菌。+ m, ?* n3 @2 N! {2 R' T2 p 也就是說(shuō)可以引起白內(nèi)障、青光眼、精神異常；血栓、水腫、生長(zhǎng)遲緩；兒童良性高血壓、閉經(jīng)、陽(yáng)萎；低血鉀、低血鈣、骨松死（無(wú)菌性）；胰腺炎、顯性糖尿病、向心性肥胖、潰瘍病加重、霉菌性感染。 二．癱瘓口訣 癱面周圍神經(jīng)炎； 中樞只有下面癱； 單癱單肢運(yùn)神元；& f K/ ~2 X1 q+ \0 M" b5 n 延髓語(yǔ)障咽下難；. I k S* E8 ~+ l 偏癱脫髓大腦干； 截橫急髓蛛半選；& b+ P, G& u- S! c! |" ~" V 四肢先天腦干灰；6 @: R- |# W+ q% n7 z2 F3 m 周癔重周格癲暫。 1．面癱周圍性面癱，中樞性面癱只有下面部肌肉的癱瘓；/ [. S: K, g' O3 U8 Y* ?- d4 ^ 2．單癱：大多由上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起； 3．延髓麻痹：可引起咽下困難，言語(yǔ)障礙綜合征； 4．偏癱 （1）脫髓疾??； （2）大腦病變；6 X) k f: s8 t5 |9 b6 i8 b) { （3）腦干病變；6 P9 p8 u5 c2 L 5．截癱+ ~$ S) }- F. Z/ u4 Y （1）脊髓貫性損害；2 m4 ]6 Y# M+ ^$ R2 p' y8 o4 n （2）脊髓半切面損害； （3）脊髓選擇性損害； 6．四肢癱 （1）先天性腦發(fā)育不全； （2）大腦、腦干疾??；+ x9 b1 }- z% H0 ^8 C9 e! m （3）急性脊髓灰質(zhì)炎 7．周圍性癱瘓 （1）癔癥性癱瘓；7 I5 R4 _1 e! i, ]' ? （2）重癥肌無(wú)力；9 F6 C, S( a1 a4 y+ H9 S! p" f （3）周期性麻痹；% o4 l' g7 t5 ?. n% V( F （4）格林-巴利綜合征； （5）癲癇后癱瘓； （6）短暫性腦缺血發(fā)作。 18. 川崎病$ ~1 r6 e) c0 K3 `6 I 記?。簃（y） heart，可提示全部癥狀- k" @) w6 {, R) D) s m：mucocutaneous（粘膜充血） y：無(wú)特別7 G+ a% z1 [' Q. A( [, {/ J) q9 g h：hand 手足硬腫 脫皮/ P# i4 [) H" }$ V5 @ e：eye 結(jié)膜充血 a：a nodule 單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫大4 D; |$ l( ]$ ~% Q r：rash 皮疹, `* N+ p1 @" e+ O t：temper 發(fā)熱' N3 ~# r- y1 e Z* u1 o" Q my heart 心臟改變0 Q) E) F- E% a0 V& t* ?2 l) F # F/ a, L K5 _0 @ 19. 糖皮質(zhì)激素的副作用:" @4 O& V% i. q5 q) g: y% C$ ~ 一進(jìn)一退五誘發(fā) 一進(jìn):腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 一退:腎上腺皮質(zhì)功能減退(停藥時(shí))" J/ m; X4 E- V* H 五誘發(fā):誘發(fā)感染\消化道潰瘍\糖尿病\高血壓\精神異常( Z' D) x' t; z. B* ]( | 20. [原創(chuàng)]內(nèi)科昏迷原因常見(jiàn)如下 AEIOU 低低糖肝暑 A:腦血管疾病 E:癲癇$ g1 p# e( P( ~ I:感染$ Z/ O, p* Y$ ~! O$ o- t) W( _- f O:中毒 U:尿毒癥 低:低血壓) ^; z$ f( e- B' c 低:低血糖 糖:糖尿病 肝:肝病昏迷5 a: x; T% Y9 q) [, }# N6 q* v) b 暑：中暑8 |& R# x0 Q7 r: Q* B1 q/ o5 e* B 21. 產(chǎn)科宮底高度與孕月齡的關(guān)系： 2、6平，3、7三 z$ |# ^4 S6 T6 I- D; ^* r 4、8兩中間 9月最高10回8$ i X7 \9 I& A 過(guò)了10月抱娃娃。 D% S, k9 @& e P& i% c 注：孕2月、6月時(shí)宮底高度分別平恥骨聯(lián)合上緣、平臍水平線，3月、7月時(shí)分別在大約恥骨聯(lián)合上緣3cm、臍上3cm，4月、8月時(shí)分別在恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)水平線、劍突與臍連線中點(diǎn)水平線，9月達(dá)最高，約在劍突與臍連線中點(diǎn)水平線至劍突之間，10月時(shí)約降至8月時(shí)水平。 22. 若說(shuō)到口訣，本人也曾注意收集，現(xiàn)將其中一些奉獻(xiàn)出來(lái)，共同分享!& |1 y1 \$ ^ R/ |* P3 s 1、植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)8 c% I: x6 y- `; Y1 [ 9 F% W3 q, p1 ^ s8 E: Y& I& \ 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。 8 x4 K* Z! t+ y% @2 l7 F# e) {0 u6 U 2、休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”' h' d; y+ x4 S3 j7 i j 三字——縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。 四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。- E4 i" j2 U2 z% Z% K% J! | 五衰竭——即：急性呼衰、心衰 3、感染性休克的治療 . Q1 G3 h) Y3 {+ n6 y) m “休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎” ' i v& ], Q, W4 _0 R4 [ “休”——補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 text 4、各熱型及常見(jiàn)疾病 3 J. g' |' f0 T( X8 M 敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核] 只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱] 大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱] [瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱] 布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱] q; \7 U$ D4 D7 ~ “百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱?！?br> 23. 21三體綜和征:呆,小,丑,紋, 畸3 K$ b( c# R+ i% y * P1 m% j4 a/ Z' w) N1 A. x 24. 肺炎合并心衰的:+ q& o: _+ g/ b) L Y 一大二快三突然.(一大:肝臟大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原發(fā)病情加重;突然面色蒼白或青紫;突然尿量減少,顏面浮腫).臨床工作中,患兒熱,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定濕羅音的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)上述口角表現(xiàn),心衰診斷基本成立.) `. [5 m6 C, ~7 Q% l 25. ■補(bǔ)鉀：“五不宜”& S9 i0 \5 p( w2 `! U Q4 v# q9 l ●時(shí)機(jī)不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(即6h內(nèi)有尿)6 [- p) A& R- i1 S* } ●濃度不宜過(guò)高：氯化鉀VD濃度＜0.3%，一般0.15-0.2%(即每100ml加入10%KCl 1.5-2ml)。 ●速度不宜過(guò)快：VD＜0.3mmol/kg.h，即VD時(shí)間≥6-8h。絕對(duì)不能靜推，不能加入擴(kuò)容液。7 z) x' D/ @' ?; v; u, Z3 V ●劑量不宜過(guò)多：劑量(PO+VD)，輕者KCl200-300mg/kg.d，重者300-450mg/kg.d ，＜6g/d。 ●療程不宜過(guò)短：宜5-7d (細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢)4 `" @; F+ f O# d) D, Y* I : v5 q3 p ], W' Q0 v6 {" e( I ■靜脈補(bǔ)鈣“五不能”：" E/ ^" h* R% j- J, M0 U. r1 C; o ●不能推注太快：要＞10min，邊推邊聽(tīng)心率(＞80次/min)，過(guò)快→嘔吐/心率減慢→心臟停搏。 ●不能漏到血管外：否則會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕。 ●不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用：因其能使血中游離鈣濃度降低。: u* E* q1 }. f5 r# I9 {7 T ●不能與洋地黃同時(shí)使用：必須使用時(shí)兩藥間隔至少4h以上。 ●不能與輸血漿及全血同時(shí)進(jìn)行：因血漿蛋白越高，血中游離鈣越少，Ca++亦相應(yīng)減少加重驚厥。4 A: E" n( b4 G( t: t/ g |
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來(lái)自： 柔性整脊史大夫 > 《醫(yī)學(xué)修養(yǎng)》
