子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤。【子宮肌瘤十日譚】來自于我去年在《人民日報(bào)》健康版發(fā)表的系列專欄文章＂漫談子宮肌瘤"。

　　子宮肌瘤讓人寬慰的地方就是它本質(zhì)上是良性的，惡變的可能性很?。s0.47%），這就是為什么醫(yī)生對沒有癥狀的子宮肌瘤患者敢于采取觀察的主要原因。事實(shí)上，很多女性的子宮肌瘤都沒有被診斷出來，與瘤共存而不影響健康。

　　對于沒有月經(jīng)過多、疼痛、排尿困難、貧血等癥狀、小的肌瘤（如在體檢中超聲檢查發(fā)現(xiàn)的直徑2-3厘米、或者更小的肌瘤），一般建議觀察，每3-6個(gè)月行一次B超或盆腔檢查。女性朋友大可不必為這樣小的肌瘤驚慌失措、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，當(dāng)它就是臉上長了個(gè)瘊子罷了。

　　但是，如果出現(xiàn)以下情況，就需要考慮治療了，包括：①單個(gè)肌瘤直徑超過5厘米、或子宮總體積超過懷孕子宮2-3個(gè)月大小。②盡管肌瘤不大，但由于位置特殊引起癥狀者：例如肌瘤長在子宮下段和子宮頸（宮頸肌瘤），引起尿頻、尿急或者排尿困難者；肌瘤壓迫直腸引起便秘或腹瀉者；長在子宮腔內(nèi)（粘膜下肌瘤）引起月經(jīng)過多，甚至貧血者。③多次流產(chǎn)或者不孕，懷疑為子宮肌瘤為主要原因者。④有提示子宮肌瘤惡變的征兆：絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大；近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大；超聲檢查提示肌瘤血運(yùn)極其豐富等。

　　需要根據(jù)患者的年齡、生育要求、肌瘤大小來確定治療方案，包括：

　?、俟螌m術(shù)：如果子宮肌瘤合并有月經(jīng)不規(guī)則，應(yīng)行診斷性刮宮術(shù)，既可排除子宮內(nèi)膜的病變，另外對子宮肌瘤引起的出血也有暫時(shí)治療效果。

　?、诩×鎏蕹g(shù)，即從子宮上將瘤子剜下來，保留子宮。這種手術(shù)適合于年輕婦女，需保留生育功能的婦女；位于子宮腔的粘膜下肌瘤如果已脫出于宮頸口外，可從陰道將肌瘤擰除。肌瘤剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，而且后面還要談到，對于需要懷孕的婦女，還有一些特殊的注意。

　　③全子宮或部分子宮切除術(shù)，是治療子宮肌瘤最傳統(tǒng)方法，也就是斬草除根，連同肌瘤一起將子宮切除。由于醫(yī)學(xué)觀念的改變和女性對自身的重視，通過子宮切除來治療子宮肌瘤越來越慎重了，下一節(jié)將會(huì)詳細(xì)論述。

　?、茏訉m動(dòng)脈栓塞：在血管造影技術(shù)的幫助下，通過股動(dòng)脈插入特殊導(dǎo)管，并在血管造影的指引下，將導(dǎo)管選擇性地放入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并用特殊的藥物或者器械堵住血管，以阻斷子宮肌瘤的血供，從而使子宮肌瘤壞死或縮小。

　?、莞邚?qiáng)度聚焦超聲（HIFU）：HIFU是將體外的低能量超聲波，經(jīng)超聲聚焦作用準(zhǔn)確聚焦于靶組織，使能量得到數(shù)千倍放大，產(chǎn)生瞬間高溫(65℃～100℃) 和空化效應(yīng)，令腫瘤凝固性壞死，空化效應(yīng)使細(xì)胞膜、核膜破裂，失去擴(kuò)散能力，從而達(dá)到破壞病變目的。

　　⑥性激素治療：對于體積較大或位置特殊的肌瘤（如宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤）或有貧血的患者，可用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）治療，降低雌激素水平，使肌瘤縮小并且閉經(jīng)，達(dá)到改善患者貧血和降低手術(shù)難度的目的。

　　如此繁多的方法，沒有最好，合適就好。需要醫(yī)生綜合考慮，解釋利弊并給予傾向性建議，最后由患者做出決定。