大家早安，今天的文獻(xiàn)速遞內(nèi)容也是很多同道及病友感興趣的首次UAE失敗后二次UAE的問(wèn)題。希望對(duì)大家有所幫助。

癥狀性子宮肌瘤的第一次與第二次子宮動(dòng)脈栓塞

摘要

目標(biāo)：

本研究旨在比較第二次宮動(dòng)脈栓塞（UAE）與第一次子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）治療癥狀性子宮平滑肌瘤的療效。

材料和方法：

在這項(xiàng)單機(jī)構(gòu)回顧性研究中，1997年12月至2016年5月，對(duì)423名患者進(jìn)行了第一次UAE，對(duì)11名患者進(jìn)行了第二次UAE，以治療子宮平滑肌瘤。首要終點(diǎn)是所有肌瘤組織的梗塞，如術(shù)后對(duì)比增強(qiáng)MRI所示。次要終點(diǎn)是UAE1年后的血管造影結(jié)果、栓塞、MRI和臨床結(jié)果。比較兩組的結(jié)果。采用多變量線性回歸分析評(píng)價(jià)與肌瘤梗死的獨(dú)立相關(guān)性。

結(jié)果：

兩組的大多數(shù)基線人口學(xué)特征和技術(shù)結(jié)果相似。在第二次UAE組，除一例外，其他所有子宮動(dòng)脈均重新開(kāi)放。在第二次UAE觀察到更多的側(cè)支血管（1.1根/患者vs0.23根/患者，p=0.043）。對(duì)比增強(qiáng)MRI顯示第二次UAE組的肌瘤梗死率顯著降低（69.8±33.9%對(duì)96.8±9.0%，P=0.025）。調(diào)整可能的混雜因素后，差異仍然顯著（p<0.001）。UAE是第一次還是第二次手術(shù)與肌瘤梗死率顯著相關(guān)（P<0.001）。第二次UAE術(shù)后1年子宮體積減少率顯著降低（33.4±18.1%對(duì)46.9±16.6%，P=0.008）。兩組之間的其他1年結(jié)果無(wú)顯著差異。

結(jié)論：

第二次UAE依然有效，但低于第一次UAE，第二次UAE在增強(qiáng)磁共振成像中顯示的肌瘤梗死較少，子宮體積減少率較低。

使用的栓塞劑基于我們機(jī)構(gòu)在手術(shù)時(shí)可以使用的材料。 明膠海綿并不是日本子宮平滑肌瘤UAE的標(biāo)準(zhǔn)栓塞劑。然而，由于除了明膠海綿之外沒(méi)有其他栓塞劑可以商用，我們從1997年12月到2008年6月使用從明膠海綿片（Spongel，Astellas Pharma）手工切割的大約1毫米明膠海綿顆粒。從2008年7月到5月2014年，我們使用標(biāo)記為1毫米或2毫米的多孔明膠海綿顆粒（Gelpart，Nippon Kayaku）。2014年1月，三丙烯酸明膠微球（TAGM）（Embosphere）被日本健康，勞動(dòng)和福利部批準(zhǔn)為子宮肌瘤的UAE栓塞劑。因此，我們于2014年6月開(kāi)始使用直徑為500-700μm或700-900μm的TGAM。

MRI結(jié)果

UAE后1周對(duì)比增強(qiáng)MRI顯示第二次UAE組的腫瘤梗死率顯著低于第一次UAE組（69.8±33.9％對(duì)96.8±9.0％，p = 0.025）（表2）。 在對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行調(diào)整后，差異仍然顯著（72.2％對(duì)96.8％，p <0.001）。 在第一次UAE組中96.2％（402/418）的患者和第二次UAE組中45％（5/11）患者的肌瘤梗死達(dá)到90％或更高（p <0.001）（ 表2）。 在接受第二次UAE治療的11例患者中，第一和第二UAE之間所有肌瘤組織的梗死率也有顯著差異（95.2±6.3％對(duì)69.8±33.9％，p = 0.034）。 在第二次UAE組中，UAE后1年的子宮體積減少率顯著低于第一個(gè)UAE組（33.4±18.1％對(duì)46.9±16.6％，p = 0.008）（表2）。

多變量線性回歸分析顯示UAE是第一次或第二次手術(shù)（p <0.001），手術(shù)前的子宮體積（p = 0.001）與所有平滑肌瘤組織的梗死率顯著相關(guān)。年齡（p = 0.227），栓塞劑（p = 0.946）和側(cè)支血管數(shù)量不是（p = 0.082）（表3）。

討論：

第二次UAE后肌瘤梗死率降低的原因很重要。在目前的研究中，血管造影顯示在第二次UAE供應(yīng)子宮的側(cè)支血管明顯多于第一次UAE。 這些血管可能影響了肌瘤栓塞效果; 然而，多變量線性回歸分析未顯示側(cè)支血管與肌瘤梗塞相關(guān)。另一方面，第一次和第二次UAE組的基線子宮體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而多變量線性回歸分析顯示基線子宮體積與肌瘤梗塞相關(guān)。因此，我們假設(shè)第二次UAE組中較大的基線子宮體積可能是肌瘤梗塞較少的原因。 然而，有必要進(jìn)一步研究以確定第二次UAE后腫瘤梗死率較低的確切原因。 

我們對(duì)11名患者進(jìn)行了第二次UAE，這個(gè)數(shù)字略小。然而，根據(jù)兩組的實(shí)際樣本量和MRI結(jié)果，當(dāng)前研究的統(tǒng)計(jì)效力為100％。因此，我們認(rèn)為當(dāng)前研究的樣本量足以比較各組之間的主要結(jié)果。

在目前的研究中，首次UAE 1年后實(shí)現(xiàn)了良好的肌瘤梗死率（平均值，95.2％±6.3％）和足夠的癥狀改善率（≈90％）。這些結(jié)果代表了典型的UAE效果。

目前的研究存在局限性。這是一項(xiàng)單機(jī)構(gòu)回顧性研究。多中心前瞻性研究是優(yōu)選的。另一個(gè)限制是在組之間僅比較短期成像和臨床結(jié)果。需要進(jìn)一步調(diào)查以比較每組的長(zhǎng)期結(jié)果。在19年期間，我們還使用了不同的血管造影和MRI機(jī)器，這可能會(huì)導(dǎo)致偏倚。

原文：

Katsumori T, Miura H, Asai S. First Versus Second Uterine Artery Embolization for Symptomatic Leiomyoma. AJR Am J Roentgenol. 2017 Sep;209(3):684–9.

譯者述評(píng)：

• 本文的結(jié)論是二次UAE的術(shù)后肌瘤梗死率及子宮縮小率不如第一次UAE，但依然可以達(dá)到有效的臨床結(jié)果。

• 我個(gè)人認(rèn)為本研究存在一些不足，第一次UAE失敗就必須要考慮除了子宮動(dòng)脈以外的側(cè)枝供血問(wèn)題，雖然研究者在術(shù)中把可見(jiàn)的側(cè)枝都進(jìn)行了栓塞，但并沒(méi)有在術(shù)前進(jìn)行側(cè)枝供血的整體評(píng)估。UAE后的側(cè)枝血供可能才是栓塞失敗的重要原因，雖然統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒(méi)有差異，可能是樣本量不足引起的。

希望對(duì)大家有所幫助

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 靳勇 編譯）

譯者簡(jiǎn)介：

專業(yè)特長(zhǎng)：

1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療

3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療

5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療

6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療

7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療

門診時(shí)間：周二上午 周四上午