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一、 前言 自閉癥（Autism）一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生Eagen Bleuer于1911年提出，并將Autistic 一詞引入專業(yè)文獻(xiàn)中，他將“孤獨(dú)性”的退縮，拒絕交往及反應(yīng)障礙描述為精神分裂癥的伴隨性特征。1809年美國(guó)的Thm Haslam 和1919年美國(guó)心理專家Witmer也曾提出過(guò)一些記述相似的報(bào)告，但一直沒(méi)有統(tǒng)一的診斷名稱。直到1943年美國(guó)兒童精神病醫(yī)生 Leo Kanner 發(fā)表《情感接觸的自閉障礙》一文，為之明確命名。至今歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)之久，自閉癥一詞可謂由陌生轉(zhuǎn)而熟悉。在這漫長(zhǎng)的歲月中，“自閉癥到底是什么”，引起了眾多學(xué)者的關(guān)注，并對(duì)此進(jìn)行思考和研究，不斷的進(jìn)行討論，紛紛闡釋自己的見(jiàn)解，對(duì)自閉癥的內(nèi)涵不斷的進(jìn)行修正，但始終存在著這樣或那樣的分歧，不能達(dá)成共識(shí)。 本文擬對(duì)自Leo Kanner提出的自閉癥到現(xiàn)在這段時(shí)期中的對(duì)于自閉癥的主要認(rèn)識(shí)的發(fā)展變化進(jìn)行分析，以期找出爭(zhēng)論的關(guān)鍵所在。本文主要針對(duì)關(guān)于“典型自閉癥”的研究發(fā)展進(jìn)行探討，其它如“亞斯伯格癥候群”等不在此文的討論范圍之內(nèi)。 二、回顧 1943年Leo Kanner在對(duì)11名兒童的特有行為進(jìn)行細(xì)致描述后提出了嬰兒自閉癥。他認(rèn)為這些兒童身上所出現(xiàn)的奇怪、特殊的現(xiàn)象雖與早先的精神分裂癥患者的一些行為相似，但是有所區(qū)別，屬于一個(gè)獨(dú)立的特定的群體。這11名兒童所具有的共同的異常特征為： 1、 極端的自閉孤獨(dú)傾向，缺乏和外界的情感接觸，沒(méi)有對(duì)外界進(jìn)行探索的興趣與欲望。 2、 對(duì)環(huán)境事物具有要求同一性的強(qiáng)烈欲望。對(duì)外界刺激的極端敏感。 3、 出色的機(jī)械記憶能力，伴隨著使用語(yǔ)言方面的無(wú)能。 4、 語(yǔ)言發(fā)展有障礙，與人溝通上有嚴(yán)重問(wèn)題。 5、 保留智能，有良好的認(rèn)知潛能，通常具有顯著聰慧的外貌。 6、 大多來(lái)自高智商的家庭，父母常將大部分精力放在事業(yè)上，家庭生活冷酷。 1968年美國(guó)的瑞特（Rutter）等人認(rèn)為自閉癥應(yīng)具有4個(gè)基本特點(diǎn)：早發(fā)性， 通常起病于30個(gè)月之前；具有怪異行為；言語(yǔ)有不同程度的損害；缺乏應(yīng)有的社會(huì)性反應(yīng)，對(duì)外界冷漠。 1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）明確自閉癥的定義為：自閉癥癥狀通常皆在出生至30個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，是一種癥候群。自閉癥兒童對(duì)視、聽(tīng)覺(jué)刺激有異常反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)展遲緩或語(yǔ)言正常但有鸚鵡式語(yǔ)言、代名詞反轉(zhuǎn)、文法結(jié)構(gòu)混亂現(xiàn)象，在抽象語(yǔ)言使用和語(yǔ)言理解上存在困難。人際（社會(huì)）關(guān)系的障礙在5歲以前最為嚴(yán)重。智能分布范圍相當(dāng)廣，由極低至正?；蛘Ｒ陨?。 英國(guó)的Lorna Wing認(rèn)為自閉癥的障礙是發(fā)育性的終生行為障礙，由腦功能紊亂引起。其障礙涉及社會(huì)交往、語(yǔ)言、行為等，這種障礙在幼兒期表現(xiàn)明顯，且它會(huì)影響終身，帶來(lái)一系列的問(wèn)題。他認(rèn)為自閉癥患者是在理解來(lái)自感覺(jué)通道的信息上出現(xiàn)問(wèn)題，大腦功能的紊亂使之無(wú)法將這些信息給予整合、分析，這導(dǎo)致了自閉癥兒童缺乏對(duì)語(yǔ)言和手勢(shì)的理解，無(wú)法進(jìn)行正常交流。 美國(guó)自閉癥協(xié)會(huì)認(rèn)為自閉癥是一種影響終生的嚴(yán)重殘疾，通常在3歲前出現(xiàn)，在交往和社會(huì)性接觸方面有嚴(yán)重障礙，能力發(fā)展嚴(yán)重不平衡，自閉癥不是由某些共同因素引起的一種疾病，而是一種綜合癥，是某些異常行為特征的綜合，與腦結(jié)構(gòu)及功能失常有關(guān)。 在英國(guó)，自閉癥的研究已經(jīng)聚焦于所謂“theory of mind”的一種假設(shè)上。英國(guó)國(guó)家自閉癥協(xié)會(huì)因而制定了一個(gè)新的定義。他們認(rèn)為自閉癥的首要問(wèn)題影響了其他人天生就有的一系列特殊能力。首要問(wèn)題在于自閉癥患者相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)不能以同種形式可辨別的認(rèn)識(shí)他們是人類的一部分。他們?nèi)狈χ苯永斫馊藗兊乃枷?、感情和需要的能力。自閉癥患者在社會(huì)化、交往、學(xué)習(xí)和適應(yīng)以及重復(fù)刻板的行為習(xí)慣等方面出現(xiàn)的問(wèn)題則是其次的，可以追溯到首要問(wèn)題上。 美國(guó)兒童行為調(diào)查研究所芮慕蘭（Rimland）提出了自己的理解。自閉癥是一種發(fā)育性的終生性的行為障礙，是由腦功能紊亂引起的。自閉癥兒童在兒童期有一個(gè)非常嚴(yán)重的行為紊亂情況，大多是始于出生或出生后不久，并存在于個(gè)人的全部生活歷程中，并成為主要障礙。在生命的歷程中可能會(huì)有部分人在某一方面有部分康復(fù)。他們與其他人無(wú)法用正常的或有意義的途徑進(jìn)行聯(lián)系和交流原因還沒(méi)有完全了解，但原有的認(rèn)為自閉癥是一種情緒障礙顯然是不正確的。 格爾·格林漢姆（Gail Guillingham）提出了感覺(jué)理論。她認(rèn)為自閉癥患者的感覺(jué)是非常強(qiáng)烈的，體內(nèi)不能有計(jì)劃并有效的處理這樣強(qiáng)烈的狀況。刺激所產(chǎn)生的痛苦的結(jié)果是身體用生物化學(xué)的方式處理，導(dǎo)致自閉癥患者不僅阻塞了痛苦而且也阻塞了感覺(jué)。自閉癥兒童從出生時(shí)便對(duì)環(huán)境的刺激有超出正常的反應(yīng)能力，這是由基因引起的腦生理差異所造成的各種感覺(jué)過(guò)敏而引起的。自閉癥是正常的人，只是對(duì)于感覺(jué)刺激比常人高度敏感。 此外，筆者對(duì)此方面進(jìn)行歸納總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)關(guān)于自閉癥的研究處于一種初始的階段。對(duì)于自閉癥的認(rèn)識(shí)，還處于一種比較混亂的狀態(tài)，多將研究重點(diǎn)放在如何對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教育訓(xùn)練上。港臺(tái)方面在對(duì)于自閉癥的認(rèn)識(shí)，多受歐美等國(guó)的影響，在某種程度上與歐美具有一致性。但對(duì)自閉癥的研究，仍然處于一種認(rèn)識(shí)了解階段。 三、對(duì)自閉癥界定研究進(jìn)展的探討 自1943年Leo Kanner提出嬰兒自閉癥后，眾多學(xué)者便開(kāi)始對(duì)自閉癥的界定進(jìn)行研究。隨著研究的深入，人們普遍接受了自閉癥不同于精神分裂癥這個(gè)觀點(diǎn)，肯定了自閉癥的發(fā)病年齡，在自閉癥兒童的社會(huì)性發(fā)展、語(yǔ)言發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展等方面均有了大致的共識(shí)，但在自閉癥的歸類、治病原因、診斷等方面仍有分歧。 1． 澄清自閉癥與精神分裂癥的關(guān)系 在Leo Kanner提出嬰兒自閉癥之前的研究，一向認(rèn)為自閉癥是精神分裂癥最早期的發(fā)病形態(tài)，將其與精神分裂癥混為一談。Leo Kanner研究后發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的確不屬于精神分裂癥的群體。這個(gè)結(jié)論隨著相關(guān)研究的深入逐漸得到了證實(shí)，也為人們普遍接受。在發(fā)病年齡、發(fā)病過(guò)程中患者的表現(xiàn)、男女發(fā)病比率、家族遺傳上，自閉癥與精神分裂癥有顯著不同。在認(rèn)知障礙方面，自閉癥患者在WISC智能診斷檢查中表現(xiàn)出均有相似的剖面，腦波異常表現(xiàn)的例子也多，并會(huì)有癲癇的并發(fā)癥，可是精神分裂癥患者卻無(wú)這個(gè)傾向。 2．發(fā)病年齡的肯定 人們普遍接受了自閉癥兒童的發(fā)病時(shí)間在3歲前出現(xiàn)，雖然在一定范圍內(nèi)有所偏差，但差距不大。Leo Kanner指出，自閉癥兒童的癥狀出現(xiàn)在嬰幼兒期，且至少在兩歲半前出現(xiàn)。在后來(lái)的研究中，自閉癥發(fā)病年齡有所擴(kuò)大，時(shí)而在30個(gè)月之前，時(shí)而在36個(gè)月之前。DSM-Ⅲ-R曾將自閉癥發(fā)病年齡擴(kuò)大到3 歲以上，但DSM-Ⅲ又恢復(fù)至3 歲。盡管在自閉癥發(fā)病年齡上有一定的浮動(dòng)，但癥狀出現(xiàn)在早期的理論得到了支持。如Rutter、 WHO、ICD-9、ICD-10指出自閉癥起病于30個(gè)月前。 3．社會(huì)性發(fā)展方面存在顯著障礙 自閉癥認(rèn)識(shí)的研究自Leo Kanner后有了很大發(fā)展，但他所強(qiáng)調(diào)的自閉癥兒童在社會(huì)性發(fā)展方面存在顯著障礙這一癥狀被保留了下來(lái)，陸續(xù)得到了眾多人的認(rèn)可。如Rutter、WHO、在美國(guó)自閉癥協(xié)會(huì)、英國(guó)國(guó)家自閉癥協(xié)會(huì)、Ruth Sullivan、Lorna Wing、Rimland、Temple Grandin、Donna William、Gail Guillingham其對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)中也都有相似的描述。如Ruth Sullivan認(rèn)為自閉癥兒童極端自閉，對(duì)外界無(wú)反應(yīng)，無(wú)探究興趣。Lorna Wing認(rèn)為自閉癥兒童表現(xiàn)出一種社會(huì)性退縮，生活在孤立的自己的世界中，并詳述了自閉癥在社會(huì)交往、人際溝通上的障礙表現(xiàn)等。自閉癥兒童在社會(huì)性發(fā)展方面有顯著障礙，這個(gè)觀點(diǎn)得到普遍接受。這一點(diǎn)在ICD-9、ICD-10、DSM-Ⅱ、DSM-Ⅲ-R、DSM-Ⅳ中也有不同程度的體現(xiàn)，并將此方面作為診斷自閉癥的條件之一。 4. 語(yǔ)言發(fā)展方面有不同程度的損害 人們普遍接受自閉癥兒童在語(yǔ)言發(fā)展方面有不同程度的損害這一觀點(diǎn)。而此觀點(diǎn)也是Leo Kanner在報(bào)告中指出的。在WHO、Rutter、Lorna Wing、Rimland、Donna William等有關(guān)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)中也對(duì)此進(jìn)行了相似的描述。如Rutter提到自閉癥兒童言語(yǔ)有損害。美國(guó)兒童及成人自閉癥學(xué)會(huì)顧問(wèn)委員會(huì)提出言語(yǔ)語(yǔ)言認(rèn)知及非言語(yǔ)性交流異常等。經(jīng)過(guò)多次的實(shí)踐與研究，人們認(rèn)為自閉癥兒童在語(yǔ)言發(fā)展方面是有一定的發(fā)展的，但這種發(fā)展顯然不同于正常兒童的發(fā)展，有其自身的特點(diǎn)。DSM也采用此方面作為診斷自閉癥障礙的一個(gè)內(nèi)容，并明確自閉癥兒童在語(yǔ)言性及非語(yǔ)言性交往上受到嚴(yán)重影響?？梢?jiàn)人們對(duì)于自閉癥兒童在語(yǔ)言方面的充分重視。究其原因，語(yǔ)言對(duì)于人的思維的發(fā)展、社會(huì)性的發(fā)展等方面的作用也不容忽視。自閉癥兒童在語(yǔ)言發(fā)展方面存在障礙，顯然對(duì)他理解外部世界，與人進(jìn)行交往等多方面帶來(lái)不利的影響。在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教育干預(yù)上，語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)極其重要的內(nèi)容，因此對(duì)此方面的關(guān)注和研究越來(lái)越多。 5. 在認(rèn)知方面有障礙且發(fā)展不平衡 自閉癥兒童在認(rèn)知發(fā)展方面的障礙和不平衡的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在感知、記憶和想象等方面。他們對(duì)外界的感知顯然存在著令人不解的地方，對(duì)某些刺激仿佛極度敏感，在感覺(jué)方面也仿佛很敏感，總是盡量避免被觸摸。自閉癥兒童的視、聽(tīng)覺(jué)功能正常，但對(duì)于一些視、聽(tīng)覺(jué)刺激仿佛視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞，讓人懷疑他們的眼睛、耳朵是否出了什么問(wèn)題。自閉癥兒童對(duì)外界的這些刺激的異常反應(yīng)在Leo Kanner的報(bào)告中被細(xì)致的描述過(guò)，而且在世界衛(wèi)生組織、英國(guó)國(guó)家自閉癥協(xié)會(huì)、Temple Grandin、Donna William、Gail Guilling等對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)中也分別進(jìn)行了介紹，在此方面達(dá)成了共識(shí)。如WHO指出自閉癥兒童對(duì)聽(tīng)、視覺(jué)刺激有異常反應(yīng)。Temple Grandin指出自閉癥孩子對(duì)某些刺激過(guò)度反應(yīng)，對(duì)某些刺激卻又反應(yīng)不足。自閉癥兒童在想象上也存在著相當(dāng)嚴(yán)重的障礙，這一點(diǎn)Leo Kanner、Lorna Wing及WHO等也分別做了陳述，在美國(guó)自閉癥協(xié)會(huì)、DSM、ICD等有關(guān)自閉癥的描述中也都有所體現(xiàn)。 6. 同一性突出 Leo Kanner對(duì)于自閉癥兒童的這一突出癥狀很強(qiáng)調(diào)，而且也廣為人們所接受。自閉癥兒童對(duì)于環(huán)境事物的同一性要求的欲望極端強(qiáng)烈，當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生一點(diǎn)點(diǎn)的改變或者時(shí)看到某些物體的不完整性，都會(huì)產(chǎn)生極端的困擾不安。有關(guān)這方面的描述在Temple Grandin、Donna William、DSM-Ⅲ、DSM-Ⅳ等的描述中也可得到證實(shí)。 7. 自閉癥的歸類 自1943年Leo Kanner指出自閉癥與精神分裂癥不同后，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這點(diǎn)，但對(duì)于自閉癥的歸類仍不甚明了。如ICD-9中將自閉癥列為起源于兒童期的精神病之亞型。自閉癥也曾多次被歸為情緒障礙或性格異常。Ruth Sullivan和Lorna Wing、Rimland都認(rèn)為自閉癥是一種終生性的行為障礙。美自閉癥協(xié)會(huì)認(rèn)為自閉癥是一種行為特征的綜合癥。Temple Grandin認(rèn)為自閉癥是一種發(fā)展性失調(diào)。DSM-Ⅲ將自閉癥列為廣泛性發(fā)展障礙等。從這些紛繁的歸類中，我們可以看到人們對(duì)于自閉癥的認(rèn)識(shí)分歧。顯然人們都對(duì)于自閉癥兒童的特有行為達(dá)成了共識(shí)，才多次將之歸為行為障礙。但也有所不同，有的認(rèn)為自閉癥為終生性的行為障礙，而有的只認(rèn)為是一種行為的綜合，提到是否是終生性的。DSM-Ⅳ則不僅關(guān)注自閉癥兒童的行為特征，而且將之加以延伸，提出了廣泛性發(fā)展障礙?？梢?jiàn)對(duì)于自閉癥內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)還有待于研究的進(jìn)一步發(fā)展，才能使自閉癥的歸類達(dá)到更客觀、更令人信服。 8．自閉癥病因的探討 Leo Kanner在對(duì)11個(gè)孩子的研究中提出自閉癥兒童的出現(xiàn)在某種程度上與這些兒童的生活環(huán)境有關(guān)，與父母的教養(yǎng)態(tài)度有關(guān)。此后，一些心理學(xué)者、醫(yī)師們便紛紛提出了“環(huán)境養(yǎng)育論”、“心因論”的說(shuō)法，企圖解釋自閉癥的成因，家長(zhǎng)成為了研究的焦點(diǎn)。在這以后，隨著科研方法的進(jìn)一步改善，醫(yī)學(xué)中科技含量的融入，且對(duì)于自閉癥兒童的治療效果不佳的檢討等眾多因素的影響，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上逐漸推翻了自閉癥是直接由心理環(huán)境因素所造成的觀點(diǎn)。在進(jìn)一步研究中，人們將注意力逐漸集中到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展障礙上。Rutter在1987年變提出自閉癥是由于神經(jīng)機(jī)能發(fā)展而引致的思考及社交方面不足的現(xiàn)象。Ruth Sullivan和Lorna Wing、Rimland則認(rèn)為自閉癥是由于腦功能發(fā)育紊亂而引起。美國(guó)自閉政協(xié)會(huì)認(rèn)為自閉癥的發(fā)生于腦機(jī)構(gòu)及功能失常有關(guān)。英國(guó)國(guó)家自閉政協(xié)會(huì)認(rèn)為自閉癥之所以在社會(huì)化、交往、學(xué)習(xí)、適應(yīng)等方面有問(wèn)題源于他們不能以常人的同種形式可辨別的認(rèn)識(shí)他們是人類的一部分，缺乏直接理解人們的思想、感情和需要的能力。Temple Grandin認(rèn)為自閉癥的原因可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展異常。Donna William認(rèn)為自閉癥患者對(duì)周圍的世界刺激的感知與正常人不同。Gail Guillingham則提出感覺(jué)理論。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人普遍接受了自閉癥的病因在相當(dāng)程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展有關(guān)，而尤其集中在腦功能上，這一點(diǎn)得到眾多學(xué)者的支持，使得在研究自閉癥兒童的大腦方面開(kāi)創(chuàng)了新的局面。從廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦上轉(zhuǎn)而對(duì)腦的各個(gè)結(jié)構(gòu)如腦干、小腦、丘腦等功能方面細(xì)致研究，來(lái)找尋自閉癥兒童的大腦異于正常兒童的地方，并對(duì)造成這些異常的因素進(jìn)行研究。因此在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控異常、代謝問(wèn)題及免疫問(wèn)題等方面都有眾多的研究。自閉癥是因?yàn)槟X結(jié)構(gòu)或腦功能紊亂所導(dǎo)致的這一共識(shí)下，人們的強(qiáng)調(diào)角度卻存在著差異。如Ruth Sullivan 強(qiáng)調(diào)造成兒童極端自閉和缺乏社會(huì)性興趣的直接原因在于利用正常渠道來(lái)接受刺激來(lái)理解和運(yùn)用語(yǔ)言上出現(xiàn)嚴(yán)重的普遍性的無(wú)能。Lorna Wing強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童是在理解感覺(jué)通道上的信息出現(xiàn)問(wèn)題，大腦無(wú)法對(duì)來(lái)自感覺(jué)通道的信息進(jìn)行整合、分析造成的。Rimland認(rèn)為自閉癥是因新陳代謝的腦功能失常造成的。Temple Grandin認(rèn)為是處理感官資訊系統(tǒng)發(fā)生問(wèn)題，腦內(nèi)生長(zhǎng)的神經(jīng)元發(fā)生錯(cuò)誤的連結(jié)而導(dǎo)致了自閉癥?？梢?jiàn)，對(duì)于自閉癥兒童腦功能方面的研究還需進(jìn)一步深入。 當(dāng)自閉癥是由腦功能紊亂所引起的廣泛性發(fā)育障礙被學(xué)術(shù)界廣為接受時(shí)，Gail Guillingham又提出了新的看法——感覺(jué)理論。她認(rèn)為自閉癥是因?yàn)閮和瘡某錾饘?duì)環(huán)境的刺激有超常的反應(yīng)能力，并由基因引起腦生理差異所造成的各種感覺(jué)過(guò)敏而引起的。此種觀點(diǎn)引發(fā)了人們的一些思考，設(shè)想在對(duì)于自閉癥病因的研究方面是否忽略了某些因素。而一些身為自閉癥患者并取得了一些成就者的自身告白仿佛又無(wú)形中支持了Gail Guillingham的觀點(diǎn)。如Temple Grandin闡述自己對(duì)某些刺激過(guò)度反應(yīng)，從而使自己避免受到傷害而采取退縮性行為。Donna William則說(shuō)對(duì)任一感覺(jué)變得極端敏銳，無(wú)論是聲音、觸摸都無(wú)法忍受。因此長(zhǎng)期處于一種復(fù)雜的心里防御系統(tǒng)中?？梢?jiàn)對(duì)于自閉癥認(rèn)識(shí)的不斷深入中，人們從初始的一些主觀臆測(cè)轉(zhuǎn)而一種客觀的研究進(jìn)而開(kāi)始關(guān)注在客觀研究基礎(chǔ)上融入一些心理方面的因素，從中可以體會(huì)到有一種人性的感情蘊(yùn)含其中，更多的開(kāi)始從自閉癥患者本身出發(fā)，去探索他們的世界，從而在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教養(yǎng)上產(chǎn)生了新的突破口。 9． 關(guān)于自閉癥的診斷 在對(duì)于自閉癥的診斷方面，我們從有關(guān)自閉癥的認(rèn)識(shí)的描述中可以發(fā)現(xiàn)，Leo Kanner所提出的發(fā)病在早期，具有極端的自閉孤獨(dú)，在社會(huì)性發(fā)展上有顯著障礙，具有特殊的語(yǔ)言發(fā)展遲緩及異常，對(duì)環(huán)境要求極端的同一性方面，經(jīng)無(wú)數(shù)次臨床觀察與研究分析結(jié)果都被保留了下來(lái)。這一點(diǎn)在1978年Rutter所歸納的四大診斷標(biāo)準(zhǔn)以及DSM-Ⅲ、DSM-Ⅲ-R、DSM-Ⅳ中都有所體現(xiàn)，但強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)則有所轉(zhuǎn)移。如DSM-Ⅲ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于幼兒自閉癥過(guò)度嚴(yán)格且無(wú)法涵蓋不同發(fā)展水平變化的兒童，易讓人認(rèn)為自閉癥兒童是一成不變的。而DSM-Ⅲ-R中則增列發(fā)展性之行為的有關(guān)敘述，以反映不同發(fā)展階段的自閉癥兒童的行為表現(xiàn)，并明確標(biāo)示3個(gè)核心障礙。DSM-Ⅳ中則恢復(fù)了自閉癥發(fā)病出現(xiàn)在3歲前的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)社會(huì)性互動(dòng)及溝通方面“質(zhì)”的缺陷，并界定自閉癥所包含的與不包含的對(duì)象。對(duì)于自閉癥的診斷方面有眾多的討論，但對(duì)于如何盡早的將自閉癥兒童鑒別出來(lái)以利于早期干預(yù)卻仍然是一個(gè)難題。 10．自閉癥兒童的智力 Leo Kanner在報(bào)告中指出，自閉癥兒童有聰明的容貌和特殊的能力，具有良好的認(rèn)知潛能，不同于智能不足。隨著研究的深入，人們對(duì)此項(xiàng)的看法顯然早已摒棄掉了。如世界衛(wèi)生組織對(duì)自閉癥的定義中明確指出自閉癥兒童的智能范圍從極低至正常或正常以上。同時(shí)ICD-9也支持此種意見(jiàn)。而Demeger et al在有關(guān)自閉癥智力的研究中指出，75%的自閉癥有智能障礙，50%智商低于50，也給予了充分證實(shí)。因此自閉癥都是聰明的便不會(huì)存在了。然而在此時(shí)候，Gail Guillingham通過(guò)研究指出自閉癥兒童不是低能的而是高能力的，雖然這種高能力掩藏于發(fā)展障礙中，但不能不引起人們的思考?？磥?lái)對(duì)于自閉癥兒童的智力方面的問(wèn)題還需要繼續(xù)探討。 四、結(jié)語(yǔ) 歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)之久，關(guān)于自閉癥認(rèn)識(shí)研究從定義本身的認(rèn)識(shí)逐漸擴(kuò)大到病因、診斷、教育等方面并強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的作用。但仍有許多值得思考、探索的地方。首先，自閉癥的癥狀與精神疾患方面相似有如此眾多的表現(xiàn)，是否在導(dǎo)致自閉癥原因方面與精神疾患方面仍有著密切的關(guān)系呢？其次，通過(guò)自閉癥患者自身的敘述中我們可以得出這樣的結(jié)論：自閉癥患者并非是對(duì)外界毫無(wú)意識(shí)，也不是沒(méi)有探索外部世界的動(dòng)機(jī)與興趣，而是尋找不到一條適當(dāng)?shù)耐?。而現(xiàn)在我們眾多的研究多是站在一種與自閉癥患者相對(duì)立的立場(chǎng)上去研究的，而非采用一種接納的態(tài)度。在自閉癥的研究中，傾向于對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的極端信任，而因心理因素方面的非確定性而有所忽略。筆者認(rèn)為在關(guān)于自閉癥的認(rèn)識(shí)方面應(yīng)對(duì)臨床方面的客觀研究予以重視。自閉癥兒童的那種極端自閉孤獨(dú)的狀態(tài)，在某種程度上與弗洛伊德所提出的“本我”狀態(tài)似有相似之處。因此在對(duì)于自閉癥兒童的教育干預(yù)上，運(yùn)用精神分析理論仍然是一個(gè)有待進(jìn)一步研究的領(lǐng)域。第三，關(guān)于自閉癥的認(rèn)識(shí)雖然漸趨一致，但仍是讓人對(duì)此有些迷惑，可見(jiàn)我們?cè)趯?shí)證方面的研究還有待于進(jìn)一步深入。應(yīng)繼續(xù)探究造成自閉癥成因的神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的研究，并進(jìn)一步開(kāi)發(fā)有效的教育訓(xùn)練、治療方法，加強(qiáng)對(duì)于自閉癥的主要障礙及相互關(guān)系的研究，并繼續(xù)對(duì)自閉癥與其他相關(guān)障礙進(jìn)行探索，使自閉癥的界定更完善。 |
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