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■本報記者 陳俊珺 隨著體檢的普及和診斷設(shè)備的進步，在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因小結(jié)節(jié)，已非個別現(xiàn)象。小結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性？該繼續(xù)觀察還是手術(shù)？常常令患者舉棋不定。 近日，記者走進復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院“張國楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心”。在這個診斷準(zhǔn)確率高達95%的診療中心，專家們有哪些秘訣，他們又給患者提出了怎樣的建議？ 5毫米結(jié)節(jié)引發(fā)的糾結(jié) 王阿姨今年五十出頭，前不久在單位組織的體檢中通過低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)了一個小結(jié)節(jié)。 這個僅有5毫米的微小結(jié)節(jié)，令王阿姨和她的家人心頭都陰云密布。體檢單位告訴她，趕緊去大醫(yī)院再做進一步檢查，這個微小結(jié)節(jié)可能意味著肺炎等良性病變，也有可能是肺癌的警報。 王阿姨輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，得到的結(jié)論卻不盡相同，這令她更加六神無主，每天食不知味、寢食難安。在一位醫(yī)生的建議下，王阿姨來到華東醫(yī)院，找到張國楨教授。經(jīng)過仔細檢查，張國楨認(rèn)為，她患上早期肺癌的可能性非常大，建議她盡快手術(shù)。 “我不咳嗽、也不胸悶，又從來不抽煙，什么癥狀也沒有，怎么就得了肺癌了？”王阿姨有點難以接受。 張國楨告訴她：“幸虧你發(fā)現(xiàn)得早，腫瘤還在最早期，手術(shù)做得好，再活50年也沒問題?！?BR> 在和家人反復(fù)商量后，王阿姨最終下定決心接受手術(shù)。華東醫(yī)院胸外科呂帆真主任為其進行了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)非常成功，王阿姨恢復(fù)得很快，常見的術(shù)后咳嗽等癥狀她都沒有出現(xiàn)。 令王阿姨慶幸的是，手術(shù)后的病理報告證實，她所患的果然是最早期也就是零期肺原位癌，由于手術(shù)及時，她今后無需再接受放療或化療。 結(jié)節(jié)為什么難鑒別 隨著體檢的普及和診斷設(shè)備的進步，如今在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因小結(jié)節(jié)的情況正逐漸增多。小結(jié)節(jié)的定性診斷無疑關(guān)系著患者的生命健康，而對于一些疑難結(jié)節(jié)，不同的醫(yī)生常常會得出不同的結(jié)論，是切還是留，令患者不知所措甚至惶恐不安。 為了解決這些難題，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院在院長俞卓偉的帶領(lǐng)下，專門成立了一個以著名影像學(xué)專家張國楨命名的肺部微小結(jié)節(jié)診療中心。該中心成立一年來，為許多和王阿姨有著相似煩惱的患者解決了難題。 有“東方神眼”之稱的張國楨教授在接受采訪時告訴記者，CT篩查發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)為什么這么難診斷，原因在于這些結(jié)節(jié)通常是大小不一、新舊交替、種類復(fù)雜，有時還參雜著機器設(shè)備本身的因素。尤其是1厘米以下的微小結(jié)節(jié)，更是擺在醫(yī)生面前的難題。萬一錯把肺癌當(dāng)良性疾病，那就會耽誤最佳的治療時間，等拖到中晚期再治療，療效就會大大下降，患者還要承受諸多治療之苦。反之，則令患者白挨一刀，走冤枉路。 避免兩種誤區(qū) 肺部微小結(jié)節(jié)診療中心成員、華東醫(yī)院胸外科主任呂帆真教授總結(jié)說，當(dāng)查出小結(jié)節(jié)尤其是高度懷疑惡性結(jié)節(jié)時，患者往往容易陷入兩種誤區(qū)：一是等等看；二是亂吃藥。 前者大多平時沒有任何癥狀，尤其是無吸煙史的女性，他們無法接受癌癥的可能，等到半年或者一年后再來查，結(jié)節(jié)已明顯增大，治療難度也大大增加。原本靠一次微創(chuàng)手術(shù)就能解決的問題，結(jié)果不得不面臨化療、放療等更為復(fù)雜的治療。 后者雖然引起了足夠的重視，卻病急亂投醫(yī)，以為靠一些毫無根據(jù)的“偏方”就能把結(jié)節(jié)消除掉，結(jié)果花了很多冤枉錢。這兩種誤區(qū)都要當(dāng)心。 查出結(jié)節(jié)究竟怎么辦 張國楨教授建議，如果通過CT檢查發(fā)現(xiàn)5毫米以下的磨玻璃微結(jié)節(jié)，可以暫時不予處理，半年到1年去醫(yī)院隨訪，觀察結(jié)節(jié)有無變化。 5到9毫米的結(jié)節(jié)往往是最難鑒別的，最好請有經(jīng)驗的影像科、胸外科醫(yī)生等審慎甄別。若有必要，還需要進行增強CT掃描。 張國楨教授通過多年經(jīng)驗積累和相關(guān)研究總結(jié)出了肺部腫瘤在CT報告中的成像規(guī)律：即“血管移動”和“血管聯(lián)通”，腫瘤血管移動進入瘤體、瘤體內(nèi)的微血管又互相聯(lián)通，就要高度懷疑肺癌，此時需及時進行微創(chuàng)手術(shù)，千萬不要舉棋不定。最早期也就是零期肺癌在手術(shù)后大多無需再放化療，患者的痛苦不僅能大大減輕，5年生存率更接近百分之百。 呂帆真教授告訴記者，肺部微創(chuàng)手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，醫(yī)生通過胸腔鏡可進行非常精細的操作，且手術(shù)只需在患者身上打兩至三個小孔，術(shù)后恢復(fù)非?？?，患者也無需擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)后常見的胸痛、長期咳嗽等后遺癥。手術(shù)后患者需要堅持隨訪，建議術(shù)后第一年每3個月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年可一年復(fù)查一次。 當(dāng)然，也不是所有查出微小結(jié)節(jié)的患者都需要動刀，有一部分患者還需通過隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化，同時根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，因為有時候炎癥與癌癥可能會共存。 聯(lián)合診療造?；颊?BR> 記者在采訪中獲悉，華東醫(yī)院張國楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心的診斷準(zhǔn)確率高達95%，這一高準(zhǔn)確率不僅得益于該院俞卓偉院長提出的“抓早、抓小、抓準(zhǔn)、抓好”的原則，更離不開一支配合默契的專業(yè)醫(yī)療團隊。 張國楨教授打了一個形象的比方：他和李銘博士從事的影像科工作好比“檢察院”，負(fù)責(zé)偵查并鑒別可疑病灶； 而呂帆真主任帶領(lǐng)下的胸外科則好比“公安局”，擅長精準(zhǔn)地抓住腫瘤這一犯罪分子；病理科的工作有點像法院，負(fù)責(zé)對外科醫(yī)生在手術(shù)中取下的組織進行病理分析，最終判斷它的性質(zhì)，是不是腫瘤以及是哪一期的腫瘤。 “檢察院”“公安局”“法院”的默契配合大大方便了患者，使他們不僅能獲得全面評估，還能得到個體化的治療。 除了手術(shù)，華東醫(yī)院放療科鄭向鵬副主任開展的早期肺癌立體定向放療也逐漸成熟。在手術(shù)、立體定向放療、消融治療等多種手段的綜合治療下，肺癌尤其是早期肺癌的治療效果得以大大提高。 延伸閱讀 肺部檢查不是越貴越好 不少患者都有這樣的疑問，我最近剛做過價格昂貴的PET/CT，并沒有發(fā)現(xiàn)癌癥，普通CT就能查出癌癥嗎？ 事實上，每一種檢查手段都各有所長，并不是費用越貴，效果就越好。PET/CT雖然是一種先進的腫瘤診斷工具，但必須等腫瘤的代謝值達到一定程度才能顯現(xiàn)。 近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率一直位居我國惡性腫瘤之首，而且大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)進入了晚期。要想避免“發(fā)現(xiàn)太晚”的遺憾，最有效的方法還是每年定期進行胸部低劑量CT檢查，特別是以下人群更不能掉以輕心： 首先，45歲以上經(jīng)常吸煙、有腫瘤家族史、在特殊工作環(huán)境中工作的人等，應(yīng)每年做一次胸部低劑量CT檢查。 其次，25歲至40歲曾患過結(jié)核病的人群，最好每3年檢查一次。 40歲以上的女性，尤其是進入絕經(jīng)期后，由于身體失去了雌激素的保護，再加上各種環(huán)境因素、精神壓力、遺傳因素的共同作用，即使不吸煙，患上肺腺癌的比例也會有所增加。 專家介紹 呂帆真 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師。上海市疾控中心肺癌防治專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會胸外科上海分會專業(yè)委員會委員。擅長胸外科微創(chuàng)VATS術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)。門診時間：周四上午 張國楨 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院影像科教授、全國著名肺內(nèi)小結(jié)節(jié)研究和影像診斷專家、上海市“十佳醫(yī)技工作者”。 張國楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心門診時間：每周六上午（可通過華東醫(yī)院特需門診進行預(yù)約登記就診） |
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