患者女，47 歲。因 "頭痛、頭暈，右眼視力進(jìn)行性下降 2 個(gè)月" 入院查體：神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在，右眼視力 0．6，左眼視力 1．0，對(duì)光反射存在，頸軟，四肢肌力及肌張力正常，病理征陰性。顱腦 CI' 示鞍區(qū)占位性病變，顱腦 MRI 顯示鞍區(qū)囊性占位性病變 (圖 2，3)。

圖 1 顱腦 CT 示鞍區(qū)低密度影，鞍上池結(jié)構(gòu)欠清，雙側(cè)腦室略擴(kuò)張，前后角變鈍  圖 2,3 顱腦 MRI 示鞍區(qū)囊性占位性病變，垂體窩明顯增大，鞍區(qū)見短 T1 長(zhǎng) T2 信號(hào)影，囊壁強(qiáng)化明顯，囊內(nèi)見輕度強(qiáng)化的分隔，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大變形  圖 4 術(shù)后病理示腦囊蟲病（HE×400）

入院診斷：鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水。入院后完善術(shù)前檢查，在全麻下行右側(cè)翼點(diǎn)開顱鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)，術(shù)中見鞍區(qū)第 1、2 間隙及鞍內(nèi)布滿囊性病變，呈葡萄串樣排列，囊液色清，囊壁菲薄，分離與周圍血管、神經(jīng)及腦組織的粘連，反復(fù)鉗取出囊性病變，病變內(nèi)無明確頭節(jié)，術(shù)后病理示腦囊蟲病 (圖 4)。術(shù)后患者頭痛、頭暈改善，視力較術(shù)前無明顯改善，隨訪 2 年，無復(fù)發(fā)，視力無惡化。

討論

鞍區(qū)囊蟲病屬于腦膜型囊蟲病，臨床上少見。主要表現(xiàn)為視力、視野受損，合并腦積水者可出現(xiàn)顱高壓癥狀及其他顱神經(jīng)受損癥狀。CT 主要表現(xiàn)為鞍區(qū)低密度影，可混雜稍高密度影。本例患者存在一定程度的腦積水，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大，由于術(shù)前無試驗(yàn)學(xué)檢查指標(biāo)，誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫。

MRI 上以葡萄囊從型為特征性表現(xiàn)。鞍區(qū)腦囊蟲病的腦脊液和血清酶免試驗(yàn)陽性率低，單純實(shí)驗(yàn)室檢查不易確診，診斷要結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)，最終結(jié)果以病理為準(zhǔn)。臨床上要注意與蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、顱咽管瘤、腦膿腫及囊性膠質(zhì)瘤等的鑒別。單純藥物治療鞍區(qū)腦囊蟲病效果差，需要通過手術(shù)來緩解高顱壓癥狀，同時(shí)也解除腦神經(jīng)受壓癥狀。近年來主張用微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)治療該病，并取得了良好的效果。

術(shù)中要點(diǎn)：(1) 切開囊壁前用多層棉片保護(hù)周圍腦組織以防囊液污染。(2) 先摘除囊內(nèi)結(jié)節(jié)，再分離囊壁與周圍組織的粘連，不必強(qiáng)求全切。(3) 反復(fù)沖洗囊腔，避免術(shù)后發(fā)生無菌性腦膜炎。對(duì)于鞍區(qū)這類單發(fā)腦囊蟲患者，有手術(shù)指征的應(yīng)積極手術(shù)治療，術(shù)后無須抗蟲治療．預(yù)后良好。