一名 35 歲男性，車禍后顱腦外傷，入院時(shí)心臟呼吸停止，氣管插管，患者無意識(shí)，Glasgow 昏迷量表 3/15 分，下頜和胸部撕裂傷。

頭部 CT 示 Willis 環(huán)彌漫性空氣栓塞，血管造影示雙側(cè)大腦和小腦的實(shí)質(zhì)內(nèi)深部分支亦有彌漫性空氣栓塞，稱為“肺血管造影樣表現(xiàn)” （圖 1）?；颊哳~葉、胼胝體和腦干的皮質(zhì)白質(zhì)交界處可見彌漫性軸索損傷，左側(cè)側(cè)腦室見腦室內(nèi)出血（圖 1C 和圖 2），大腦血管內(nèi)可見空氣透明影（圖 3）。入院 1 小時(shí)后，患者心跳驟停，未能搶救成功。

圖 1. 腦軸位 CT 顯示，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（A，白色箭頭）及皮質(zhì)分支（B，C，白色箭頭）的血管腔內(nèi)低密度影。矢狀位 CT 示大腦前動(dòng)脈及分支的輪廓（D，白色箭頭），胼胝體下界的高密度灶提示彌漫性軸索損傷（D，雙排箭頭）。

圖 2. 雙側(cè)額葉（A，箭頭）、胼胝體下界（B，箭頭）以及中腦背側(cè)（C，箭頭）灰白質(zhì)交界處可見小的高密度病灶，提示彌漫性軸索損傷。左側(cè)側(cè)腦室枕角的高密度灶（D，箭頭）提示腦室內(nèi)出血。

圖 3. 定位掃描示腦內(nèi)血管的空氣透明影。

腦內(nèi)空氣栓塞在 CT 上常為小的毫米級(jí)低密度病灶，沿腦溝分布。文獻(xiàn)中腦血管造影見血管內(nèi)大量氣體的報(bào)道，主要的原因有二：潛水員減壓病或多種醫(yī)療過程的醫(yī)源性損傷。

本患者的空氣栓塞為醫(yī)源性，因機(jī)械通氣引起肺泡過度牽伸而致肺部氣壓傷，肺泡破裂同時(shí)肺血管完整性受損，撕裂的肺靜脈導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入左心室，后進(jìn)入腦動(dòng)脈內(nèi)。此外，由于患者存在胸部撕裂傷，創(chuàng)傷引起的隱匿性肺損傷也可能加重此過程。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1. 腦內(nèi)空氣栓塞雖罕見，但為致死性，主要病因?yàn)闇p壓病或醫(yī)源性損傷。

2. 醫(yī)源性空氣栓塞可由機(jī)械通氣引起肺泡和肺靜脈破裂，空氣進(jìn)入左心室所致。

3. 腦內(nèi)空氣栓塞在 CT 上通常表現(xiàn)為小的毫米級(jí)低密度病灶，沿腦溝分布，僅有少數(shù)病例報(bào)道示血管造影上血管內(nèi)大量氣體。