第五章　飲食起居辨病

飲食起居是指每個人日常生活中的飲食、睡眠、言、行等。正常的飲食起居是各臟腑功能正常協(xié)調(diào)工作的結(jié)果。當(dāng)臟腑功能異常時，勢必會影響我們的日常活動。因此，觀察日常生活中的異常變化，就可以辨別機(jī)體的健康情況。

第一節(jié)　飲食辨病

飲食是維持人體生存的必要條件。人們通過飲食，提供機(jī)體日常生活所需的能量和機(jī)體生長發(fā)育所必需的物質(zhì)。正常的飲食是機(jī)體消化系統(tǒng)和其他系統(tǒng)功能正常的反應(yīng)。反之，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時，勢必影響正常的飲食，出現(xiàn)飲水異常，食欲、食量和食后異常以及飲食偏嗜。因此，通過觀察飲食可以了解反映機(jī)體內(nèi)在病變。

一　口渴與飲水辨病

飲水是人體津液的主要來源。人體對飲水的需求，飲量的多少，與機(jī)體活動量和津液代謝有關(guān)。一般來說，口渴是需要飲水的征兆。病人口渴是自覺癥狀之一，是津液虧損或輸布障礙的表現(xiàn)。因此，觀察口渴與飲水情況，可以了解津液盛衰和輸布情況，以及病性寒熱虛實。觀察口渴時，應(yīng)注意口渴特點，飲水量多少及其兼癥。

一般說來口微渴，常見于熱性病初起；口渴多飲，多見于熱癥、燥癥；渴飲不休，飲不解渴，且欲冷飲，為熱盛傷津；渴飲量多，小便量多，多食，多為糖尿病?？氏矡犸?，飲水不多，多屬痰飲內(nèi)停，或由陽氣虛弱，不能蒸化津液，水津不能四布所致；先渴而飲后惡心、嘔逆，或水入即吐者，多是水停胃中；嘔吐完后渴欲飲水是胃津已傷，飲水自救的表現(xiàn)；口渴不多飲多屬濕熱內(nèi)郁；身熱入夜尤劇，口干反不甚渴，為熱入營分；口干但欲漱水不欲咽，是內(nèi)有瘀血的反映。

在口渴和飲水異常中尤其值得注意的是當(dāng)出現(xiàn)口渴多飲、伴多食、小便量多時，應(yīng)考慮到糖尿病的可能性，及時至醫(yī)院查血糖，以明確診斷。

二　食欲和食量異常辨病

當(dāng)消化系統(tǒng)功能和機(jī)體其余部分均處于正常狀態(tài)時，飲食物的消化、吸收、排泄，能量的供給和消耗均正常，這樣就能保持良好的食欲和一定的食量。當(dāng)消化系統(tǒng)功能失常或出現(xiàn)代謝性疾病時，食欲和食量就會改變。因此觀察食欲和食量的變化，對于判斷消化系統(tǒng)疾病和代謝性疾病具有重要作用。

（1）食減　病人不欲食或食欲減退，食量減少稱為食減。食減伴有胃脘痞悶、腹部脹滿、肢體困重、舌苔厚膩，多見于慢性淺表性胃炎。久病食少、腹脹、上腹不適、疼痛伴面色蒼白、萎黃、形體消瘦、體倦乏力，多見于慢性萎縮性胃炎。食欲不振，伴有皮膚干燥，非凹陷性水腫（明顯腫脹，但壓之不凹陷），表情淡漠、嗜睡、性欲下降，應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥。

（2）厭食　厭惡食物或厭惡食味者，稱為“厭食”。如病人于暴飲暴食后惡心、嘔吐、厭食、腹脹、打嗝其氣酸腐，多屬急性單純性胃炎。若惡聞食味、尤其厭食油膩飲食，伴有脅肋脹痛，口苦，身體困倦，皮膚發(fā)黃，白眼球黃染多為黃疸性肝炎。部分胃癌患者以厭食為最早癥狀。膩油食、伴惡心、嘔吐，可稍有上腹不適，腹脹、腹痛。因此，對于老年人出現(xiàn)無明顯誘因的厭食時，應(yīng)高度警惕，及時就診。另外，當(dāng)前減肥日益流行中，許多女青年通過嚴(yán)控飲食甚至不進(jìn)食以達(dá)到減肥的目的。若在此過程中出現(xiàn)厭食，應(yīng)警惕患“厭食癥”的可能性。

（3）饑不欲食　病人雖有饑餓感，但不想吃或進(jìn)食不多稱為“饑不欲食”。饑不欲食，食后胃中脹滿或干嘔，多見于慢性萎縮性胃炎。此外，病人似饑非饑，欲食但量不多；似痛非痛，胃中酸辣不舒，常兼有噯氣、惡心、胃脹等癥，是俗稱的“嘈雜癥”，多見于胃和十二指腸潰瘍。

（4）食欲亢進(jìn)　患者食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，食量明顯增多稱為食欲亢進(jìn)。若患者食欲亢進(jìn)伴多飲、多食、多尿，身體消瘦者，應(yīng)考慮糖尿病。

若患者食欲亢進(jìn)伴消瘦、煩躁易怒、情緒激動、眼突手顫、大便次數(shù)多，怕熱多汗者，多屬于甲狀腺功能亢進(jìn)。

三　飲食喜惡辨病

不同飲食物含有人體所需各種不同的營養(yǎng)物質(zhì)。正常的飲食應(yīng)能提供人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，滿足人體正?；顒拥男枰?。正常人對營養(yǎng)的需求量因人而異，其食欲和所愛吃的食物也必有差異，若所愿吃的食物與正常同齡人有顯著差異，則屬病態(tài)，應(yīng)引起重視。

（1）嗜食異物　是指嗜食生米、泥土等異物，伴多食善饑，腹痛，腹瀉，多屬腸道寄生蟲病，尤多見于小兒。

（2）嗜鹽癥　特別偏重于食咸味，常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退。這是由于體內(nèi)鈉離子隨尿排出過多，所以患者為補充體內(nèi)鈉離子，特別喜歡咸食。

（3）惡食酸物　患者惡食酸味食物，食后則返酸、燒心，應(yīng)考慮消化性潰瘍、慢性胃炎。由于患者平素胃酸分泌偏多，進(jìn)食酸味食物后胃中PH值更低，導(dǎo)致患者不適。

（4）惡食涼物　惡食寒涼食物，食后則腹痛、腹瀉，這說明身體對冷過敏，提示存在著胃腸道功能紊亂。

在祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為不同臟腑的疾病，可以產(chǎn)生偏食某種味道的食物。如肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甜，肺病嗜辛辣，腎病嗜咸。

目前，對于酸性食物和堿性食物的研究比較熱門。所謂酸性食物是指含磷、硫、氮元素的食物，這些食物在體內(nèi)可呈酸性反應(yīng)。我們每天食用的米、面、肉類、蛋、白糖等都屬于酸性食物。而蔬菜、水果、豆或豆制品、海藻類及茶、咖啡、牛奶等則屬于堿性食物。人在正常情況下，血液PH在7.35～7.45，呈弱堿性。這種弱堿性狀況下，身體健康狀況良好。當(dāng)食用米、面、肉、蛋、魚類等酸性物質(zhì)過多時，血液酸化，PH值下降則可出現(xiàn)疲倦感，記憶力減退，思維能力下降，神經(jīng)衰弱等癥狀，并可出現(xiàn)皮膚粗糙，粉刺等癥。因此，多食蔬菜、水果等堿性食物，使血液向弱堿方向轉(zhuǎn)化，是目前消除疲勞、減少疾病的有效途徑。

總之，當(dāng)飲食量、食欲、飲食偏嗜出現(xiàn)異常時，多預(yù)示著疾病的存在。在一般情況下，老人或兒童食欲不振往往是大病初起的先兆，應(yīng)高度警惕，密切注意觀察。另外，觀察食欲和食量的變化情況，亦可預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。一般說來，食欲好轉(zhuǎn)，食量漸增，為胃氣漸復(fù)，病情減輕；若食欲不振，食量減少，是脾胃功能衰退，病情轉(zhuǎn)重。如果久病之人，本不能食，突然反而暴食，稱為“除中”，是回光返照的一種表現(xiàn)，預(yù)后多屬不良。

第二節(jié)　睡眠辨病

睡眠是大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的過程。人只有保持一定的睡眠時間才能保證清醒時有充沛的精力從事各項工作。反之，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)病變和某些全身疾病時，由于影響了大腦皮質(zhì)興奮和抑制的轉(zhuǎn)換過程和睡眠過程，即可出現(xiàn)失眠、嗜睡、多夢等癥，這就為我們睡眠辨病提供了依據(jù)。

一　失眠辨病

失眠，患者表現(xiàn)為經(jīng)常不易入睡，或睡醒不能再睡，或睡而不酣，易于驚醒，甚至徹夜不眠者，均稱為失眠。失眠是由于大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制受阻礙形成。失眠可分為生理性和病理性兩種。

1．生理性失眠

生理性失眠是指由于某些生理原因使得入睡困難，機(jī)體無病態(tài)反應(yīng)。常見生理性失眠的原因有入睡前喝濃茶、咖啡、酒等具有興奮作用的飲料，使大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，不能迅速轉(zhuǎn)入抑制則入睡困難。另外夜間朋友聚會、說笑，看情節(jié)緊張的小說、電影，或思考問題，則大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，則久久不能入眠或眠而不實。其次有些人在夜間鍛煉，如果運動量過大，則整個機(jī)體均處于興奮狀態(tài)，不易入睡。以上這些失眠都不屬于病理狀態(tài)，只要將這些誘因解除后，失眠自然就會消失。

2．病理性失眠

病理性失眠是指由于機(jī)體全身或局部病變引起的失眠。常見的病理性失眠有：

①失眠、入睡困難，伴情緒緊張、煩躁、易怒、易傷感、疲乏無力、腦力下降、注意力不集中或不持久、心慌、氣急等癥，多為神經(jīng)衰弱患者。

②失眠，多見于絕經(jīng)期前后女性，伴烘熱、出汗、心煩、易怒，月經(jīng)紊亂等癥，應(yīng)考慮更年期綜合癥。

③失眠，伴食欲亢進(jìn)、突眼、手顫、煩躁、易怒、消瘦者，多患有甲狀腺功能亢進(jìn)。

④每值行經(jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，徹夜不眠者，多患有“經(jīng)行情志異?！保灿蟹Q為“周期性精神病”者。

⑤失眠兼有胃脘悶、打呃、腹脹者，應(yīng)考慮胃部疾患影響植物神經(jīng)功能所致。中醫(yī)稱為“胃不和則臥不安”。

⑥失眠伴頭暈、頭脹痛、耳鳴、眼花等癥，應(yīng)考慮高血壓病，應(yīng)及時至醫(yī)院檢查。

⑦失眠、早醒、淺睡或睡眠周期改變（夜間失眠、白天嗜睡伴頭痛、眩暈）、記憶力減退、肌張力增高、步行障礙，一過性肢體無力或偏癱及肢體的異樣發(fā)麻應(yīng)考慮腦動脈硬化。

⑧失眠、易激惹、情緒不穩(wěn)定、妄想、向心性肥胖、毛多、浮腫，應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥。

在實際生活中，許多患者失眠時常求治于中醫(yī)，而且中醫(yī)對失眠的治療有獨到之處，故將失眠的中醫(yī)辨證闡述如下，以供讀者參考。中醫(yī)認(rèn)為失眠是陽不入陰、神不守舍的病理表現(xiàn)。其病因主要有兩方面：一是陰血虧損，不能上榮以養(yǎng)心神，以致神不守舍而引起失眠。如心血不足，心失所養(yǎng)，血不養(yǎng)神，則見心悸、失眠、多夢等癥，又如心腎陰虛，心火亢盛，心神被擾，也可引起失眠，常表現(xiàn)為心煩不眠，并伴有耳鳴、潮熱、盜汗等癥。二是痰火食積等邪氣干擾所致失眠。如痰火擾心，則見心煩失慮，常伴有面紅氣短、口渴等癥。又如食停胃腑、胃氣不和，以致影響睡眠，常表現(xiàn)為睡時易醒。即所謂“胃不和則臥不安”，并兼有脘悶噯氣，腹脹不舒等癥。此外，年老氣血虛弱，陽不交陰，亦可導(dǎo)致失眠。

二　嗜睡辨病

不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡，謂之嗜睡。嗜睡是最輕的意識障礙。許多疾病都可引起嗜睡。因此，可據(jù)嗜睡的伴隨癥狀，辨別引起嗜睡的原因。

①突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，2～3天后逐漸加重，重者可昏迷，驚厥，應(yīng)考慮流行性乙型腦炎。

②嗜睡，不可抗拒的短期睡眠發(fā)作伴突發(fā)性的跌倒或跪下，睡醒后或入睡時雖然意識清楚，但全身無力不能動，睡眠幻覺多見于發(fā)作性睡病。

③嗜睡，智力和記憶力減退、面色蒼黃浮腫，表情淡漠、皮膚干燥、粗糙、增厚、非可凹陷性水腫、指甲脫裂、眉梢、腋毛稀疏脫落，體重增加，心跳慢、食欲減退、腹脹、便秘，應(yīng)考慮甲狀腺功能低下癥。

④患者既往有肺氣腫，肺原性心臟病史，若出現(xiàn)嗜睡或神志朦朧，有時在飲食和談話時也發(fā)生精神恍惚，頭昏、頭痛，兩上肢見靜止，快速，粗大，無節(jié)律的震顫，精神疲乏、無力，煩躁不安，應(yīng)警惕肺性腦病，及時至醫(yī)院就診。

⑤患者既往有慢性腎功能不全病史，若出現(xiàn)白天嗜睡而夜間失眠，常常出現(xiàn)不安感，工作效率減低或計算錯誤，勞動后易疲勞，漸漸產(chǎn)生無力、呆板、記憶力減退、頭重痛、惡心、嘔吐、異味感、口渴、流涎、多汗、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、肌力減退、腰痛、下肢痛、關(guān)節(jié)痛等癥應(yīng)警惕腎功能衰竭的危險性，及時到醫(yī)院就診。

⑥若患者患有暴發(fā)性肝炎、慢性反復(fù)發(fā)作型肝炎、肝硬化，出現(xiàn)白天嗜睡，夜晚失眠或夢魘，性格改變（例如成人患者易發(fā)生扮鬼臉、眨眼等幼稚輕率如兒童樣的動作、表情欣快、舉止反常、隨地大小便、無目的地游蕩、無理性的重復(fù)語言），定向力障礙，尤其對時間、地點更為嚴(yán)重，判斷力及理解力亦減低。這時應(yīng)考慮到肝性腦病發(fā)生的可能性，也應(yīng)及時至醫(yī)院就診。

⑦若患者出現(xiàn)衰弱無力、嗜睡與不寧，失眠交替出現(xiàn)，易激動、焦慮、不安或淡漠、憂郁、意志不能集中、清晨易饑餓、頭痛、軟弱、出汗、震顫、情緒不穩(wěn)及違拗癥等低血糖反應(yīng)，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥。

⑧若婦女產(chǎn)后出現(xiàn)白天嗜睡夜間失眠，淡漠、無力、過敏狀態(tài)、記憶力減退，應(yīng)考慮產(chǎn)后垂體前葉功能減退。

⑨若患者肥胖、伴周期性病理性饑餓、嗜睡、精神混濁、精神遲鈍，記憶障礙，頻繁便意，肢端紫紺，多汗，應(yīng)考慮周期性饑餓一嗜睡綜合癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜睡多因陽虛陰盛，或痰濕困滯所引起。如神疲欲睡、閉眼即睡、呼之即醒，或睡意不濃，朦朧迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，是心腎陽虛所致。頭目昏沉而嗜睡，或伴身體重，脘痞腹脹者，是脾虛濕盛，濕困脾陽，清陽不開所致。從臨床來看，還有病后身熱好眠者是余熱未清，病后無熱而好眠者是正氣未復(fù)。老年人困倦無力而嗜睡，是陽氣虛弱，營血不足的表現(xiàn)。

由于睡眠是大腦皮質(zhì)從興奮轉(zhuǎn)入抑制的過程，所以睡眠異常多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身疾患影響及大腦所致。在睡眠異常中尤其值得注意的是既往患有某些慢性疾病，如肝病、腎病、肺心病等，出現(xiàn)嗜睡時往往是病情加重，影響到神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)展可能會出現(xiàn)昏睡、淺昏迷、深昏迷。因此當(dāng)出現(xiàn)這些情況時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，才不致于貽誤病情。

第三節(jié)　說話異常辨病

聲音的發(fā)出是在大腦支配下，由喉、肺、氣管、咽、口腔、鼻腔、鼻竇等器官配合才能完成。以上任何部分發(fā)生病損都會導(dǎo)致聲音的異常。

正常的聲音，發(fā)聲自然，音調(diào)和暢，清亮圓潤，飽滿豐富，能準(zhǔn)確表達(dá)自己思想。但由于性別、年齡和體質(zhì)稟賦的不同，正常人的聲音亦各有其特點，男性聲音多低而濁，女性多聲高而清，兒童聲音多尖利而清脆，老人聲音多渾厚而低沉。病變的聲音常見如下：

一　音啞和失音

①突然說話聲音嘶啞，聲音粗糙、低沉，發(fā)音費力，早晨較為嚴(yán)重，伴咽喉腫痛或發(fā)熱，多見于急性咽喉炎。

②經(jīng)常說話聲音低沉，粗糙發(fā)硬或破裂，早晨較輕，午后加重，說話前常需要清理一下嗓子，咽中常覺有痰，多見于慢性咽喉炎。

③說話聲音嘶啞，開始時多見于發(fā)高音時破裂，用聲易疲勞、不能持久。以后漸重，沙啞、聲嘶呈進(jìn)行性發(fā)展，最后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，多為聲帶小結(jié)。

④說話聲音嘶啞，進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)呼吸困難，最后可能完全失音者，提示可能為喉部惡性腫瘤。

⑤發(fā)聲嘶啞，呼吸困難、陣咳、吞咽困難伴頸部腫塊，應(yīng)考慮單純性甲狀腺腫。

⑥音啞或失音，雖能努力試著說話，但仍無語或僅有耳語。閱讀和書寫能力完好，可用筆談和手語表達(dá)自己的意見。發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素，失音可在暗示下出現(xiàn)，病程短，恢復(fù)快，易復(fù)發(fā)，多見于癔癥。

⑦音啞或失音亦可見于甲狀腺癌，縱膈腫瘤，手術(shù)和外傷引起支配喉的喉返神經(jīng)麻痹或損傷。

⑧一過性失語、輕偏癱、半身肢體麻木、偏盲，不認(rèn)識東西，肢體無力，單眼黑矇，過后如常，應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作。

二　答非所問

患者答非所問，可伴有或不伴肢體活動不利、偏盲、可見于大腦中動脈遠(yuǎn)端血栓形式。

三　認(rèn)知性失語

認(rèn)知性失語，又稱健忘性失語，病人稱呼“名稱”能力障礙。如病人不會叫“椅子”，只會說是“坐的”；其他人叫椅時，他能聽懂，多見于主側(cè)大腦中動脈血栓形成。

四　獨語

（1）患者多于無人時獨自言語、喃喃不休，見人便止。發(fā)病前1～2周有精神因素，癥狀可在暗示下出現(xiàn)，病程短、易復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮癔癥。

（2）患者喃喃自語、搬動物品、開關(guān)抽屜、咀嚼、咂嘴、吸吮、吞咽、舔舌，可伴面色蒼白或潮紅、流淚、流涎、心動過速及呼吸節(jié)律異常，可見于癲癇部分復(fù)合發(fā)作。其癇灶位于大腦顳葉或額葉。

五　中醫(yī)語言異常辨病

當(dāng)語言異常時，除西醫(yī)治療外，中醫(yī)治療亦很重要。故將中醫(yī)語言異常辨病摘錄如下：

中醫(yī)認(rèn)為“言為心聲”，故語言的異常多為心的病變。沉默寡言者多屬虛證、寒證。煩躁多言者多屬實證、熱證。語聲低微，時斷時續(xù)者，多屬虛證，語聲高亢有力者，多屬實證。

（1）譫語　譫語是以神志昏迷，語無倫次，聲高有力為特征的一種病癥。因熱擾心神所致，屬實證。

（2）鄭聲　鄭聲是以神志昏迷，語言重復(fù)，聲音低微，時斷時續(xù)為特征的一種病癥。多由心氣大損，神無所依而致，屬虛證。

（3）獨語　指患者于無人時獨自言語，喃喃不休，見人便止的一種病癥，多因心氣大虧，神失所養(yǎng)而致，屬虛證。

（4）錯語　是指患者語言錯亂，但說后又自知講錯的一種病癥。錯語有虛實之別，實證可由痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅、神明迷亂而致。虛證則因思慮過度、心脾兩虧而成。

（5）囈語　睡時多言、咬字不清、意思不明，稱為“囈語”。多因心火、膽熱、或胃氣不和所致。

總之，在語言異常的上述過程中，失音、答非所問、認(rèn)知性失語、獨語等一般都能引起患者注意而到醫(yī)院就診。唯獨對于嘶啞一癥，許多患者簡單地認(rèn)為急、慢性咽炎而自服抗菌素、含片治療。其實，通過以上討論，我們知道聲音嘶啞的病因很多，除咽炎外，單純性甲狀腺腫、喉癌、縱膈腫瘤、甲狀腺腫瘤等都可引起嘶啞，對于腫瘤患者，若自服抗菌素治療往往貽誤了治療，所以對于慢性聲音嘶啞，應(yīng)引起足夠重視，到醫(yī)院系統(tǒng)檢查。

第四節(jié)　運動異常辨病

運動是運動系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行的。正常人運動自如、動作協(xié)調(diào)。運動異常除肌肉、肌腱、骨病變外，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。運動可分為隨意運動和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束司理；不隨意運動由錐體外系和小腦系司理。

一　隨意運動失常辨病

隨意運動是指在意識支配下的運動，隨意運動功能喪失稱為癱瘓。由于表現(xiàn)不同，可分為完全性癱瘓和不完全性（輕）癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱、交叉癱。

1．偏癱

偏癱是指一側(cè)肢體運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。其伴隨癥狀和病因如下：

①偏癱，伴中樞性面、舌癱，偏身感覺減退和偏盲，意識模糊，頭痛，呼吸深而慢，應(yīng)考慮腦出血，及時送醫(yī)院。

②輕偏癱，視力障礙，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，后頸部痛，應(yīng)考慮腦蛛網(wǎng)下腔出血。

③多有動脈硬化、高血壓、糖尿病等病史。意識大多清楚，伴有頭暈、頭昏、偏癱、失語，應(yīng)考慮腦血栓形成。

④在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)生一過性輕偏癱、失語、半身或肢體麻木、偏盲、失認(rèn)或失用，單眼黑矇及昏倒。癥狀在24小時內(nèi)緩解應(yīng)考慮短暫腦缺血發(fā)作。

⑤長期頭痛、頭痛劇烈時惡心、嘔吐、偏癱，應(yīng)考慮大腦額葉腫瘤。

2．單癱

為一肢體的隨意運動喪失。多見于脊髓灰質(zhì)炎。但當(dāng)腦腫瘤中央前回受到破壞時多出現(xiàn)對側(cè)肢體單癱。

3．截癱

多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失。是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核。

二　不隨意運動辨病

不隨意運動也稱不自主運動，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。

1．震顫

震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。其伴隨癥狀及常見病因如下：

（1）靜止性震顫　在靜止時表現(xiàn)明顯，多見于手及手指，呈搓丸狀，疲勞、情緒緊張及焦慮時震顫加重、活動時減輕、睡眠時消失，肌肉強直，多見于帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?。

（2）老年性震顫　其癥狀與震顫麻痹相似，常表現(xiàn)為點頭或搖頭。一般不伴有肌張力改變。常見于老年動脈硬化患者。

（3）動作性震顫　震顫在動作時出現(xiàn)，在動作終末，愈近目的物時愈明顯，多見于小腦疾患。

（4）撲翼樣震顫　此震顫為手指稍向外側(cè)偏斜，掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)發(fā)生不規(guī)則的每秒6～9次的急速而微小的，似鳥翼撲擊樣的屈伸運動，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史，就警惕肝性腦病早期肝昏迷。

手指細(xì)微震顫，多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。

2．舞蹈樣運動

小舞蹈病　又名風(fēng)濕性舞蹈病。多呈亞急性起病，或在不知不覺中發(fā)病。多見于青少年及女性，可因精神緊張和過勞而誘發(fā)。表現(xiàn)為一種快速的不自主、不規(guī)則、不重復(fù)而又無目的的舞蹈樣動作。如擠眉弄眼、張口吐舌、齜牙咧嘴、點頭轉(zhuǎn)頸、聳肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由風(fēng)濕病引起。

3．手足徐動

手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，可重復(fù)出現(xiàn)，且比較有規(guī)律。

①腦血栓形成　多有動脈硬化、高血壓、糖尿病史。意識多清楚、頭昏、頭暈，病灶側(cè)不自主徐動，對側(cè)輕度偏癱及感覺障礙多見于腦血栓形成橋腦被蓋綜合癥。

②起病前一個月內(nèi)有感冒、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅(qū)癥狀有頭痛、倦怠、惡心、嘔吐，睡眠障礙和精神活動減退。手足徐動、發(fā)熱、意識障礙，應(yīng)考慮腦炎引起的腦基底節(jié)變性。

③手足徐動、震顫、表情稀少、皮膚發(fā)黃、肝腫大、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良、厭食、腹瀉、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環(huán)，應(yīng)考慮肝豆?fàn)詈俗冃浴?/P>

4．手足抽搐

手足抽搐發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對。在下肢時表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。見于低鈣血癥和堿中毒。

5．摸空癥

摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識的摸索動作。

①摸空癥伴有意識障礙、高熱者，見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期。

②既往有慢性肝病史，出現(xiàn)意識障礙、摸空癥，應(yīng)考慮肝昏迷。

三　癲癇樣痙攣辨病

癲癇樣痙攣是癲癇發(fā)作的特征癥狀，作為癲癇病的痙攣具有如下特點：發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天前出現(xiàn)情緒異常或失控，在意識喪失前的一瞬間，患者感到眩暈、腹部臟器上撞感或幻覺（火光、難聞的氣味、難聽的聲音），繼此之后，意識突然喪失，全身伸肌強直性痙攣，瞳孔散大及對光反應(yīng)消失，自動呼吸暫停，唇及手指發(fā)紺，還可有尖叫，尿失禁，唇頰粘膜咬傷，跌倒，外傷。強直性痙攣持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒之后轉(zhuǎn)入陣攣，全身肌肉呈節(jié)律性抽動，出汗、口腔分泌物多。自動呼吸及瞳孔對光反應(yīng)恢復(fù)，約持續(xù)1分鐘左右，陣攣停止。所有的患者在清醒后對發(fā)作過程均不能回憶。

但是在許多內(nèi)科疾病中亦可出現(xiàn)癲癇樣痙攣，由于不同疾病治法不同，所以根據(jù)兼癥辨別痙攣的病因就顯得尤為重要。

①癔癥　痙攣發(fā)作最為常見，發(fā)作時緩慢倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律或四肢亂動，伴揪發(fā)、抓胸，有強烈情感色彩和夸張動作，多無外傷及二便失禁，瞳孔不散大，對光反應(yīng)存在。首次發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素。癥狀可在暗示下出現(xiàn)。發(fā)病期可無自知力、病程短、恢復(fù)快、易復(fù)發(fā)。

②有高血壓病史的50歲以上的中年人，多在勞動、活動和情緒激動時發(fā)病，意識障礙、頭痛，全身或部分性痙攣，發(fā)熱應(yīng)警惕腦出血破入腦室。

③既往有慢性腎炎，先有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、精神萎糜不振、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木，手足灼熱。晚期出現(xiàn)嗜睡、譫語、肌肉顫動、抽搐，應(yīng)考慮尿毒癥。

由于動作是在神經(jīng)協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)完成的。所以當(dāng)發(fā)生主動運動喪失，或不自主運動時多表示神經(jīng)系統(tǒng)病變或慢性病變影響到神經(jīng)系統(tǒng)所致。尤其對于不自主運動，因其動作幅度小，不易引起患者和家屬的注意。對于老年人震顫不要簡單地以為是老年性震顫，應(yīng)警惕帕金森病的可能性。對于慢性病人，更要注意不自主運動的出現(xiàn)，這往往是病情加重的信號，應(yīng)及時就診。