|
昨日，友誼醫(yī)院心外科李大連醫(yī)生猝死。舉國(guó)醫(yī)生悲愴。 而根據(jù)最近媒體報(bào)道，很多醫(yī)生都在工作崗位上猝然倒下，不少名人和企業(yè)高管猝死。 非常多的人問：猝死能夠預(yù)防嗎？猝死之前究竟有沒有不正常的表現(xiàn)？ 猝死的醫(yī)生、名人們肯定不是因?yàn)橛胁皇娣陌Y狀不去看病，也不是沒錢看病。這些人絕大多數(shù)死于冠心病，而是冠心病這種病本身就有突發(fā)性和不可預(yù)料的特點(diǎn)。 顧名思義，猝死就是出乎意料的突然死亡。猝死的特點(diǎn)就是突發(fā)和難以預(yù)料。如何預(yù)防猝死是世界難題。想一想，如果能預(yù)料了，還能叫猝死嗎？ 我國(guó)三分之二的急性冠心病患者死亡 美國(guó)有一項(xiàng)研究表明，若突發(fā)冠心病，首次表現(xiàn)為猝死或者心肌梗死人將占到一半左右。具體而言，若10個(gè)人首次發(fā)作冠心病，就會(huì)有一個(gè)人為猝死，四個(gè)人表現(xiàn)為心肌梗死，五個(gè)人表現(xiàn)為心絞痛。 安貞醫(yī)院一項(xiàng)研究則表明，我國(guó)突發(fā)急性冠心病的患者中，死亡率高達(dá)67%。一半左右死于醫(yī)院的急診科和病房，另一半人根本到不了醫(yī)院，別提什么搶救的機(jī)會(huì)了。
67%的急性冠心病發(fā)作患者死于院前 在其中，在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)猝死者占三分之一，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡占了75%左右。充分證明了冠心病突發(fā)的危害性。 其實(shí)，中國(guó)近期猝死的名人和醫(yī)生正是反映了我國(guó)冠心病迅猛上升的趨勢(shì)。35歲以上男性冠心病死亡率年增長(zhǎng)率為5.0％，女性為3.7％。
相當(dāng)多的人在猝死前沒有表現(xiàn) 雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現(xiàn)冠心病的證據(jù)。但相當(dāng)一部分人在生前是“正常人”，看起來都沒什么問題，沒有冠心病的癥狀，也沒有在醫(yī)院被診斷為冠心病。 那為什么看起來好好的人突然就不行了呢？ 冠狀動(dòng)脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現(xiàn)為心肌缺血或壞死，才會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來講，狹窄的嚴(yán)重程度要在70%以上，才會(huì)有癥狀。 但是，研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生心肌梗死時(shí)，68%的人，也就是三分之二左右的人，發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈的狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會(huì)有癥狀。
發(fā)生心梗時(shí)，三分之二冠狀動(dòng)脈的狹窄程度不足50%，沒有癥狀 冠心病突發(fā)不取決于冠狀動(dòng)脈的狹窄程度 冠心病發(fā)作有兩種機(jī)制，心肌梗死和猝死可以叫急性冠心病，還有些人經(jīng)常一活動(dòng)就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時(shí)間很長(zhǎng)，但活得還好好的，這類叫慢性穩(wěn)定性心絞痛。 這兩種機(jī)制最主要的區(qū)別就是冠狀動(dòng)脈狹窄處的上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化。膜是否穩(wěn)定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。
纖維帽是否穩(wěn)定決定了血管是否會(huì)發(fā)生意外 膜越薄，就越容易破裂。我們經(jīng)常所說的血管是否脆弱，實(shí)際上就是指血管管腔內(nèi)的膜是否容易破。 很多中青年人，雖然有動(dòng)脈粥樣硬化，但還沒有達(dá)到狹窄非常嚴(yán)重的地步，但是纖維帽一旦破裂，此處馬上會(huì)有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。
事實(shí)上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩(wěn)定。很多人在猝死之前由于狹窄不嚴(yán)重，沒有癥狀，一旦發(fā)作，就會(huì)出現(xiàn)心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時(shí)心臟跳動(dòng)的節(jié)律完全紊亂，心臟失去了射血功能，就像下面這張心電圖。
一張心室顫動(dòng)的心電圖 此時(shí)最好的辦法就是電除顫，就是電影上常?？吹降哪菢?。室顫超過4分鐘會(huì)發(fā)生腦死亡，8分鐘就是心跳恢復(fù)了，腦子功能也不能恢復(fù)。 為什么狹窄不重也會(huì)有纖維帽的破裂？主要是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，斑塊，也就是粥樣硬化是向外長(zhǎng)的。這樣能夠保障管腔的通暢，但給我們?cè)u(píng)價(jià)危險(xiǎn)造成了困難，因?yàn)檫@樣的人不會(huì)有癥狀，不會(huì)給人以危險(xiǎn)的信號(hào)。 很多人都以為，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，有病到醫(yī)院不開刀，放個(gè)支架就好了，再嚴(yán)重點(diǎn)可以做搭橋啊。殊不知，很多人可能根本就沒有機(jī)會(huì)放支架。 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是無聲無息的 動(dòng)脈粥樣硬化適于兒童，我國(guó)早年有資料表明，30、40歲的青年就有40%以上的人有動(dòng)脈粥樣硬化了。
我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況，40歲的人已有相當(dāng)程度的動(dòng)脈粥樣硬化 但動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是無聲無息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會(huì)要人命。 這個(gè)年紀(jì)的人一定要戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管的危險(xiǎn)因素，就需要控制，這些對(duì)于預(yù)防心臟性猝死十分重要。 而已經(jīng)確診冠心病的人，一定到醫(yī)院按正規(guī)的冠心病的二級(jí)預(yù)防措施規(guī)范用藥。 目前治療冠心病的所有手段都是圍繞著斑塊上纖維帽的穩(wěn)定和斑塊大小來進(jìn)行的。比如：用他汀讓帽子穩(wěn)定，阿司匹林防止血栓形成，降壓減少血流的沖擊，戒煙穩(wěn)定斑塊，新鮮蔬菜、水果和運(yùn)動(dòng)等減少動(dòng)脈粥樣硬化等。介入治療把斑塊壓扁，搭橋則是繞過斑塊，另建一條通路。
院外猝死能否搶救成功取決于救治體系 那有人問了，一旦發(fā)作了怎么辦，那就是有胸痛盡快去醫(yī)院，不要忍著。我們醫(yī)院的研究表明，有53%的猝死發(fā)生在家中，12%的人猝死在去醫(yī)院的途中。因此，要去醫(yī)院的話，應(yīng)該叫120或999，萬一在路上出事兒，也能得到救治。 美國(guó)在醫(yī)院外發(fā)生心源性的猝死，其搶救成功率能超過20%，而我國(guó)還不到1%。主要的原因就是美國(guó)相當(dāng)一部分公眾遇到發(fā)生意外的人，能夠緊急施救，院前急救系統(tǒng)能夠快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。我國(guó)由于公眾不會(huì)急救，如果等到急救車來，黃瓜菜都涼了啊。中國(guó)這道路，多堵啊。 因此，發(fā)生意外的人能否成為“幸運(yùn)兒”，主要取決于社會(huì)的這個(gè)綜合防治體系是否有效，醫(yī)院的救治水平再高，不能活著到達(dá)醫(yī)院，也是沒戲。 鑒于我國(guó)的院前急救水平還很薄弱，自己做好預(yù)防最重要：一是健康的生活方式無比重要，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分；二是有心血管病的危險(xiǎn)因素，一定要糾正；已經(jīng)有了冠心病的患者，則應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療；若發(fā)生過猝死，僥幸的生存下來，可以考慮ICD治療。 有些人沒有不舒服，抽煙喝酒、大吃大喝，血壓高了不管，血脂高了不顧，對(duì)自己的身體滿不在乎，說不定就有可能發(fā)生意外。 請(qǐng)記住，我們每個(gè)人都可能會(huì)在沒有征兆的情況下，發(fā)生意外。 轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志” |
|
|
