大瀉心包湯

   原方：大瀉心包湯：治心中怔忡不安（指心煩、心熱胃熱背熱、心悸煩躁不安之類，有用黃連的機(jī)會），胸膺痞滿（指心下（胃部）痞硬、胸中痞滿、心口（胸口）翳（翳悶，一種堵塞、窒塞的感覺，常伴有心悸、氣短、呼吸困難之類的表現(xiàn)）、心翳心煩之類的表現(xiàn)，有用黃連的機(jī)會。也有指脘腹部實(shí)硬滿痛、內(nèi)中有物瘀結(jié)、積聚的意思，有用枳實(shí)祛除痰水、積食之類的瘀滯郁結(jié)的機(jī)會），口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝（即黃芩證的口苦咽干、面紅耳赤、頭面脹熱疼痛之類的表現(xiàn)?！吧嗌仙彙彪m然可以看作是黃芩的藥證，但通常也是黃連的藥證，有黃芩、黃連同用的機(jī)會，也有使用甘草（用生甘草會更好些）的必要性，可參考甘草湯方以及《金匱要略》中仲景用甘草瀉心湯治療狐蜮病中的蜮?。ㄎg于上部、蝕于咽喉，包括口腔潰瘍之類的病癥）的說明），或吐血、衄血、下血者（有據(jù)證加味側(cè)柏葉、生地黃、阿膠、炮姜炭之類的止血藥的機(jī)會，可參考小瀉心包湯的解說）方。（本方的述證即小瀉心包湯的方證，只是這里說得更為詳細(xì)、更為嚴(yán)重而已）

   黃連、黃芩、大黃各三兩，枳實(shí)、干姜（炮）、甘草各一兩。

上六味，以水五升（一作“七升”），煮取（本方改泡服為煎煮，可見小瀉心包湯也是可以煎煮以服的，并不拘泥、局限于泡服這一法）二升，溫分再服。

參考比例：黃連三，黃芩三，大黃三，枳實(shí)一，甘草一，炮姜炭一；煎湯，分三服。

   合方分解：1、大瀉心包湯＝小瀉心包湯+枳實(shí)（祛痰水、積食的瘀滯郁結(jié)，當(dāng)有胸腹實(shí)硬滿痛、內(nèi)中有物拒按之類的表現(xiàn)）、甘草（緩解證情的急迫、清熱潤燥解毒、保護(hù)和修復(fù)黏膜的損傷潰瘍）、炮姜炭（溫中（胃）止血，對胃出血證所致的吐血、下血有治療的效果，但一般偏于治療寒性的出血證。可見本方證在出血后，已有由熱證向寒證轉(zhuǎn)化的趨勢和傾向）。

2、大瀉心包湯＝小瀉心包湯+（小承氣湯－厚樸）（可見本方證沒有胸腹間充氣膨脹、充氣膨大的那種脹滿、氣鼓、氣脹的表現(xiàn)）+甘草、炮姜炭。

   按：本方實(shí)際是對小瀉心包湯的加減變化使用法。從上面的分析、分解可見，本方雖有向寒證轉(zhuǎn)化的趨勢和傾向，但總體來說，仍然處在實(shí)熱仍比較嚴(yán)重的情況當(dāng)中，所以加味的炮姜炭用量也并不大。實(shí)際使用本方時，如果證情偏于寒證較重，則宜加大炮姜炭的用量或據(jù)證使用干姜，并對證減少三黃的用量；如果出血后證情是向虛熱轉(zhuǎn)化的，可以據(jù)證改用生地黃、阿膠之類去止血補(bǔ)血而不是使用炮姜炭去止血；枳實(shí)、甘草二味也可以據(jù)證加在小瀉心包湯證中，因?yàn)樵撟C也有“胸腹支滿”的表現(xiàn)，是有使用枳實(shí)的依據(jù)的；如果本方證沒有出血和轉(zhuǎn)向寒證之類的表現(xiàn)，炮姜炭、干姜之類的藥物是不宜應(yīng)用的，宜去掉不用；如果本證有偏于虛熱、血瘀血熱如脈細(xì)數(shù)、口燥渴之類的表現(xiàn)時，也可以據(jù)證用小瀉心包湯加味生地黃（治虛熱血瘀）、麥冬（治虛熱證的津液枯涸所致的口燥渴癥）、牡丹皮（虛熱血瘀或?qū)崯嵫龆伎墒褂茫?；如果有口腔、咽喉、胃部的瘡瘍、潰瘍的，?jù)大瀉心湯中使用升麻的經(jīng)驗(yàn)，也是可以加味升麻以加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)的。以上都是運(yùn)用本方或小瀉心包湯方時常用的變化使用方法。