李某某，女，23歲。內(nèi)蒙古包頭人。2014年7月底以不明原因發(fā)熱、咽喉異物感、疼痛不適前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院就診。醫(yī)院給予各項(xiàng)檢查，對(duì)癥治療近一個(gè)月，癥狀沒(méi)有得到改善，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找不到原因。患者經(jīng)親戚（我曾經(jīng)治愈的病人）主動(dòng)介紹后，進(jìn)京找我中醫(yī)治療，經(jīng)過(guò)大概一個(gè)月左右純中醫(yī)治療，已經(jīng)痊愈下面是診治的大概過(guò)程，請(qǐng)同道批評(píng)指正。

患者體瘦，面色黃，精神差。主訴曾經(jīng)肺結(jié)核、低燒，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療肺結(jié)核痊愈，但是低燒斷斷續(xù)續(xù)不能完全好，嗓子堵。今年7月開(kāi)始下午和晚上就發(fā)低燒，手腳心發(fā)熱，體溫在37.2-37.8左右徘徊?？谖⒏?，晨起微苦，飲食一般。汗出多，二便正常，心煩，睡眠一般。脈弦細(xì)，沉弱，舌淡苔白。月經(jīng)正常，量少。診為陰陽(yáng)兩虛，給予《千金》三物黃芩湯合五苓散加減。

       生熟地各15黃芩10苦參10當(dāng)歸15生黃芪10黃連3黃柏5茯苓15豬苓15桂枝20炒白術(shù)15澤瀉18。三付。

       服上方后無(wú)明顯變化，已無(wú)手腳心發(fā)熱?！肚Ы稹啡稂S芩湯是治療手腳心發(fā)熱的專方?！督饏T要略》曰：《千金》三物黃芩湯，治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。黃芩一兩(《千金》作“二兩”)  苦參二兩  干地黃四兩  上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。主治產(chǎn)后血虧陰虛、風(fēng)邪入里化熱、四肢煩熱、頭不痛，為滋陰清熱的有效方劑。山西名醫(yī)柴浩然先生不僅擅用三物黃芩湯治療產(chǎn)后虛熱，而且將其擴(kuò)大運(yùn)用于多種虛熱疑難雜癥。我學(xué)習(xí)他的經(jīng)驗(yàn)給予病人此方加減。果然有效。思路看來(lái)不錯(cuò)，病人汗出明顯，低燒仍然，脈舌從前。繼進(jìn)滋陰清熱，固表止汗之“當(dāng)歸六黃湯”加減。去苦參減黃芩。

       生熟地各15黃芩5當(dāng)歸15生黃芪10黃連3黃柏5茯苓15豬苓15桂枝20炒白術(shù)15澤瀉18升麻6葛根15羌活10。三付

       服上方后病人低熱仍在。主訴泄瀉明顯。查方思考，并無(wú)明顯泄瀉藥物。何以出現(xiàn)泄瀉？看來(lái)滋陰清熱無(wú)效?；颊呔貌。庩?yáng)兩虛。目前發(fā)熱，腹瀉。正如《傷寒論》“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！彪m未明顯用下藥。病人的癥狀和本條極為相似。病人雖然沒(méi)有明顯外感，但是發(fā)熱仍然，飲藥導(dǎo)致中焦脾陽(yáng)受傷。故而大膽處方如下：

      桂枝20炒白術(shù)15干姜10黨參15炙甘草10白芍10生姜5片大棗5枚。三付

      服上方后腹瀉止，發(fā)熱明顯減輕?；颊吒杏X(jué)身體輕松很多，精神較前明顯好轉(zhuǎn)。咽喉疼痛較為明顯，咽部異物感尤為明顯，咳嗽偶有，干咳，痰少。再思本病，陰虛滋陰無(wú)效，辛溫反覺(jué)舒暢，用溫又怕傷陰。權(quán)衡處方如下：

      清半夏15麥冬45白人參15桔梗9枳實(shí)6炒檳榔6前胡9吳茱萸4木蝴蝶9鱉甲9（先煎半小時(shí)）生姜三片。三付

      方用《金匱》“麥門冬湯”和“延年半夏湯”加減。服上方咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱自覺(jué)減輕。喉中仍覺(jué)不舒。至此反思總在局部上考慮，沒(méi)有全面考慮病人的整體，認(rèn)為患者仍然是以陽(yáng)虛為主。表陽(yáng)不開(kāi)，氣機(jī)不暢。太陽(yáng)寒水氣化功能失職。咽部不適乃脾陽(yáng)運(yùn)化失職，津液不得上呈所致。處方如下：

      桂枝20炒白術(shù)15藿香15炙甘草5山楂15淫羊藿20茯神15陳皮10法半夏10石菖蒲20厚樸15木蝴蝶10生姜20。三付。

       服上方咽部不適消失。發(fā)熱減輕。偶有咳嗽，著涼明顯。辛溫繼進(jìn)如下：

       熟附片15（先煎半小時(shí)）桂枝20五味子9炒白術(shù)15炙甘草5淫羊藿20茯神15陳皮10法半夏10石菖蒲20木蝴蝶10生姜20。三付。

服上方發(fā)熱、咳嗽已經(jīng)基本消失。仍覺(jué)得沒(méi)有完全好。擊鼓再進(jìn)，處方如下：

        熟附片15（先煎半小時(shí)）桂枝20五味子9炒白術(shù)15黨參15干姜10炙甘草5淫羊藿20茯神15陳皮10法半夏10石菖蒲20木蝴蝶10生姜20。三付。

服完上方，患者基本痊愈。處以善后調(diào)理增強(qiáng)體質(zhì)方。

       按：本案從接診到痊愈經(jīng)歷滋陰、扶陽(yáng)的不同過(guò)程。最終仍以扶陽(yáng)思路獲得療效?；颊唧w瘦，又有明顯發(fā)熱等陰虛癥狀?？紤]如果直接用辛溫發(fā)散害怕傷陰助火。最后，還是在扶陽(yáng)的思路上得到療效。雖不具備普遍意義，足以引起思考。

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