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全文如下：僅供參考，歡迎斧正。 名方右歸飲，出自《景岳全書》，由熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、肉桂、杜仲、附子等七味藥組成、專為脾腎陽虛、命門火衰而設。本方以肉桂、附子溫脾腎、壯命門而為君，以杜仲強腰膝而為臣，其他幾味滋陰補腎為佐使。全方溫養(yǎng)腎陽、滋補腎陰，強腎益精。余通過臨床實踐，以本方加減化裁治療婦科疾病、慢性腎炎、以及骨質增生、腰椎間盤突出、陽痿早泄等病均獲良效。 1、本方君藥解析： 1.1附子： 附子大辛大熱，有毒，通行十二經(jīng)，能補火回陽、散寒逐 濕、溫中止痛。主治陰盛陽衰、真陽虛脫、命門火衰、脾陽不振以及寒凝經(jīng)絡等。此藥氣味雄烈，走而不守，能引氣藥行十二經(jīng)、引血藥入血份，引發(fā)散藥開腠理，藥力峻猛，用途廣泛。該藥有毒，其性剛烈，故有醫(yī)者畏而不用或少用，而名醫(yī)仲景以此藥組方二十首，為三陰病首選之藥。 對于附子的毒性問題，從古到今，大多醫(yī)者都強調將本品單獨先煎以減其毒性，而余認為每劑、每日的用量在15克以下，如加入甘草、黃芪等藥與之同煎，則不必將此藥單獨先煎。而用量在15克以上則需將其先煎半小時，如用量達30克到50克，則需將其煮至用舌頭嘗藥而無麻感方可下其他藥與之同煎，并須在方中加入蜂蜜、甘草等以減其毒性。 1.2肉桂： 肉桂辛甘大熱 、溫經(jīng)益火、散寒止痛、利水消腫，主治脾腎陽虛、氣滯血寒及腎氣不足，功用與附子相似，但附子歸十二經(jīng)，走而不守，入氣份，散全身之寒。而肉桂守而不走，入血份，能引火歸原。余通過實踐，認為該藥引火歸原的功能為其獨有，凡遇口腔、咽部之虛火用之得當總有良效。再者，肉桂能溫榮營血，并有助氣血生長之效。故在氣血衰少方中用之能起到特別理想之效果。 2、分類論治及典型病例 2.1脾腎陽虛（婦女特早絕經(jīng)） 張某某，女、來診時41歲。患者自述38歲已絕經(jīng)、畏寒、背部發(fā)冷、晚上睡覺需用手摟住肚子才能睡暖，時常感冒、四肢不溫 ，三年來，四處求醫(yī)，依然不能回春。余查之，脈沉細、舌質淡、苔薄白。脈癥合參，斷為脾腎陽虛、氣虧血不榮。治當溫脾腎、壯命門、補氣血。方用右歸飲加減：熟地15克、山茱萸3克、山藥6克、枸杞子6克、肉桂5克、附子10克、干姜10克、杜仲10克、大云10克、菟絲子15克、鹿角膠10克（烊化）、當歸13克、白芍10克、炙黃芪25克、炙甘草6克。連續(xù)服該方至第38劑月經(jīng)復來，而后接著再服10劑，諸癥消失，隨訪，情況良好。 2.2命門火衰（慢性咽炎） 王某某、男，來診時45歲。自述咽部隱痛兩年余，期間中西醫(yī)治療從未間斷，不但無效，癥反加重。余細診之：望其面則見色無華，觸其手則覺不溫，觀其咽部不紅不腫，診其脈稍數(shù)但不鼓指。綜合參之，斷為命門火衰、虛火上浮于咽。治當溫補命門，重用肉桂引火歸原，右歸飲化裁藥用下方：附子7克、肉桂8克、杜仲7克、熟地15克、山藥6克、枸杞6克、山茱萸3克、炙黃芪15克、元參15克、骨碎補9克。前后加減用藥15劑，病獲痊愈。。隨訪至今良好。 2.3腎陽虛（慢性腎炎） 趙某某、女，來診時38歲。自述患慢性腎炎數(shù)年，尿蛋白持續(xù)存在。平時腰脹、神疲、耳鳴、并患有慢性腸炎，每日大便3到4次，不成形、腸鳴。余診之發(fā)現(xiàn)脈細弱、舌質淡、 胖大、邊有齒印。脈癥合參，斷為腎陽虛、氣血不足、血行不暢、濕邪郁困中、下焦。 本患者腸炎、腎炎并患，病因復雜。余下手側重先治其腸炎：補骨脂12克，吳茱萸6克，肉豆蔻10克，五味子6克，白術6克，茯苓12克，黃芪22克，黨參15克，陳皮6克，烏梅3個，附子6克，桂枝6克。方用6劑，大便成形，一日一次，藥中病機，數(shù)年腸炎短時治愈。而后以右歸飲加味治其慢性腎炎：熟地15克，山茱萸3克，山藥 10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，附子7克，肉桂5克，杜仲10克，炙黃芪25克，黨參25克，白術10克，炙甘草6克，砂仁5克（后下），菟絲子15克。前后加減用藥50劑，尿蛋白及耳鳴消失、精神也佳，唯腰時有薇脹，治到此種地步，乾坤已定，稍有余癥，已屬小疾，改用下方：熟地360克，山藥180克，山茱萸180克，澤瀉135克，茯苓135克，丹皮135克，肉桂60克，附子60克，黃芪360克，白術200克，當歸200克，紅參120克。將上藥共研細末，混勻，每日服三次，每次服10克，溫開水送服，服完一料，諸癥盡除，隨訪至今，未復發(fā)。 2.4脾腎陽虛、寒凝筋骨 林某某，男，來診 時26歲，自述發(fā)病已兩年，醫(yī)院查為腰椎間盤突出，兩年來治療未斷，當時腳下部痛，腰以下冷、尿頻、便溏、早泄。查：左脈滑、右脈似有似無，舌質淡，苔薄白。癥屬命門火衰，脾腎陽虛，寒濕入骨，氣不榮筋。治則溫腎散寒、補氣除濕。方用右歸飲加減：熟地20克，枸杞子6克，山茱萸6克，山藥6克，甘草3克，白術6克，干姜6克，茯苓9克，附子7克，肉桂7克，炙黃芪20克，杜仲7克，補骨脂10克。前后服藥12劑而獲痊愈。隨訪良好。 三、討論 右歸飲，出自《景岳全書》，為補陽名方，功用壯陽補火、溫腎暖脾。方中配熟地、山茱萸、枸杞滋陰藥，使補陽而不傷陰。臨床如遇陰陽兩虛，可加大熟地、山茱萸的用量，以使陽生陰長。如腎陽太虛，可去熟地、山茱萸，附子可用到30克，肉桂可用到10克，并可重加干姜以雙補脾腎。 余經(jīng)過較長時間的實踐，認為無論是何病，凡見脈細弱 、舌質淡、苔薄白、四肢不溫、腰膝酸痛、氣怯神疲、多尿或者尿不盡以及虛火上浮的真寒假熱癥都可在該方的基礎上進行加減化裁治療。只要辯證準確、加減得當，皆能獲佳效。 |
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