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1、創(chuàng)口拆線之前能否游泳？

一般而言，創(chuàng)面手術(shù)縫線拆除的時間取決于創(chuàng)面的部位，通常在 7-10 天左右。

可吸收縫線的拆線時間可能會略遲于上述時間，對使用可吸收縫線縫合的創(chuàng)面，需要確保在入水前在皮膚表面無外露，若有外露，則需拆除。

對合并有內(nèi)科疾病的患者，感染風險增高，因此此類患者在創(chuàng)面完全愈合前不推薦進行游泳鍛煉。而對有開放傷口或者潰瘍的患者不推薦進行游泳鍛煉。

2、治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的新方法

骨科醫(yī)生處理復(fù)雜肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥時，在手術(shù)入路、內(nèi)固定技巧、是否修復(fù)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶等方面仍未達成共識。

本文介紹采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥，發(fā)現(xiàn)具有迅速恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨性和軟組織穩(wěn)定的優(yōu)點，術(shù)后患者可以早期鍛煉，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥低。

3、手術(shù)技巧：股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹萌敕椒?/strong>

標準的術(shù)中髖關(guān)節(jié)側(cè)位投照時，股骨頸和影像放大器之間存在一定的角度，手術(shù)醫(yī)生正式通過這種不準確的側(cè)位影像對拉力螺釘?shù)奈恢眠M行判斷。

將影像增強器向頭側(cè)傾斜 30 度可明顯減少健側(cè)髖關(guān)節(jié)影像的重疊而提高成像效果。這種方法便于掌握且具有很好的可重復(fù)性，即使髓內(nèi)釘開口位置不良，這個方法也能保證拉力螺釘仍在股骨頭內(nèi)的理想位置。

4、JBJS 綜述：肩鎖關(guān)節(jié)損傷的診治

臨床醫(yī)生應(yīng)充分認識在嚴重肩鎖關(guān)節(jié)損傷時可能存在伴隨的肩部損傷（如盂唇前后向損傷或肩袖損傷）。對肩鎖關(guān)節(jié)損傷應(yīng)首先進行雙側(cè)（Zanca 位）肩鎖關(guān)節(jié) X 線檢查以評估其傷情況。

可以適當?shù)氖褂?MRI 進行檢查，有助于進一步評估肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及伴隨的盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。修復(fù)或重建手術(shù)適用于非手術(shù)治療失敗的 III 型損傷和 IV 型、V 型、VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷。

隨著時間推移，肩鎖關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)復(fù)位丟失，但是手術(shù)重建喙鎖韌帶的治療效果仍令人滿意。

5、后踝骨折

后踝骨折塊的形狀在臨床中變化很大，CT 可以幫助骨折類型的診斷。在踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)損傷中，固定后踝骨折塊可以使患者獲得一定的收益，如重建踝關(guān)節(jié)完整性，提高踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，限制距骨向后脫位等。

目前后踝骨折塊手術(shù)治療的指征并不明確，盡管是否累及 25% 關(guān)節(jié)面在臨床中常常被作為一個手術(shù)治療閾值，但是在做手術(shù)決策時也需要同時考慮其他因素的影響。

隨著 CT 的普及，后踝骨折塊的大小和關(guān)節(jié)面壓縮程度等均可以得到較好的評估，這可以改善臨床醫(yī)師的治療決策。

6、髓內(nèi)釘阻釘技術(shù)

采用髓內(nèi)釘技術(shù)治療干骺端—骨干交界處斜形骨折時復(fù)位一直比較困難。Poller 螺釘（阻釘技術(shù)）已經(jīng)證實在維持骨折復(fù)位中有效。

通過確定干骺端長軸和骨折面所交成的銳角來準確安放 Poller 阻釘，以便最大限度地體現(xiàn)這種螺釘技術(shù)的優(yōu)勢，并在臨床實踐中取得良好的效果。

7、Injury 手術(shù)技巧：股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨鉤撬撥復(fù)位技術(shù)

髓內(nèi)釘固定是目前內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種治療選擇，但是如果術(shù)中骨折沒有得到準確的解剖復(fù)位，術(shù)后可能會出現(xiàn)螺釘切除或斷裂等嚴重并發(fā)癥。

大多數(shù)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折通過縱向牽引并將遠端肢體內(nèi)旋就可取得較好的閉合復(fù)位效果，但是一些難以復(fù)位的骨折則需要經(jīng)皮小切口輔助手術(shù)甚至需要做骨折端的切開復(fù)位。

對于這種骨折，通過閉合復(fù)位很容易取得正位片上解剖復(fù)位的效果，但是側(cè)位透視時骨折端仍存在前側(cè)骨皮質(zhì)斷裂分離需要調(diào)整復(fù)位。為解決上述復(fù)位難題，本文介紹使用鉤撬撥復(fù)位技術(shù)取得良好療效。

8、Neurosurgery：椎間孔鏡微創(chuàng)治療骨性椎間孔狹窄

全椎骨關(guān)節(jié)面切除術(shù)往往導(dǎo)致脊柱節(jié)段性不穩(wěn)定和背痛。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，多位作者已經(jīng)報告過，使用內(nèi)窺鏡技術(shù)來治療腰椎間孔狹窄，但是這些技術(shù)的實際應(yīng)用，都受限于柔軟的椎間盤突出癥。

局麻下經(jīng)皮穿刺內(nèi)窺鏡下腰椎間孔切開減壓術(shù)，可能是治療椎間孔狹窄的一個有效的手術(shù)方法。

特別是對于老年人或合并基礎(chǔ)內(nèi)科疾病的患者，此手術(shù)方法可以提供安全的和可重復(fù)的臨床結(jié)局。這項手術(shù)技術(shù)的臨床可行性非常大，逐漸成為標準化治療，值得進一步推廣使用。

9、改良后內(nèi)側(cè)入路治療復(fù)雜脛骨平臺骨折

該改良型后方入路是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的一種安全實用的方法，該入路能在直視下對關(guān)節(jié)面進行直接復(fù)位和內(nèi)固定置入，能對后外側(cè)角骨折進行復(fù)位固定，同時能對腘部血管神經(jīng)損傷進行修復(fù)。

10、TLICS 評分可以指導(dǎo)胸腰椎骨折治療

新版 AO 胸腰椎骨折分型對胸腰椎骨折進行了簡化，并將患者的神經(jīng)功能和其他內(nèi)科合并癥等情況納入了評價體系內(nèi)，結(jié)合了原先 AO 分型和 TLICS 分型的優(yōu)點，但是其目前仍處於臨床推廣階段，評分體系尚不完善。

因此，目前臨床上較為依賴，指導(dǎo)胸腰椎骨折治療的評分體系仍是 TLICS 評分。本認為 TLICS 評分可以作為脊柱骨折患者是否需要手術(shù)治療的標準。

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