核心提示|生病了，是去信譽(yù)好的大醫(yī)院，還是相對(duì)弱一些的基層醫(yī)院？相信很多人會(huì)選擇前者。可是，像看個(gè)沙眼什么的，犯得著奔波幾百里，到大醫(yī)院就診嗎？去大醫(yī)院，患者感覺上總是更“靠譜”一些，想想“心病”就減輕不少。可推行分級(jí)診療的相關(guān)部門不免頭疼，因?yàn)榉旨?jí)診療的制度設(shè)計(jì)，就是提出小病家門口看，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，這種初衷，旨在合理分配醫(yī)療資源，讓看病更省力、省錢。然而在推進(jìn)中，并沒有達(dá)到預(yù)期效果，“病根”到底在哪兒？

□特派記者張渝李曉敏王迎節(jié)劉江浩文平偉攝影

【現(xiàn)狀】奔波兩天只為找專家看“沙眼”

3月10日，周二，鄭大一附院眼科門診，95歲的眼科老專家張效房正在坐診?？紤]到老人的身體情況，醫(yī)院為他實(shí)行的是限號(hào)：一上午限10個(gè)號(hào)，蔡云（化名）很幸運(yùn)地成了十分之一。

為了掛上這個(gè)號(hào)，蔡云可是費(fèi)了周折，因?yàn)槔霞以谠ケ鞭r(nóng)村，她頭一天晚上便來(lái)到了鄭州，找一個(gè)旅館住下，第二天天不亮就起床，趕到了醫(yī)院掛號(hào)處等待。

“您哪兒不舒服？”輪到蔡云時(shí)，張效房問?！傲鳒I，眼里面磨得很?！辈淘普f。

一番檢查后，張效房說，蔡云患的是沙眼，“用點(diǎn)眼藥水就好了?！钡弥淘剖菑耐獾刳s來(lái)，而且為掛號(hào)頭一天便來(lái)鄭后，他頗為心疼，“真的沒必要這么勞頓，這種病在當(dāng)?shù)赝耆芸春??！?/p>

這一天，鄭大一附院的日門診量為17404人次。而在今年春節(jié)剛過完的第一個(gè)周一，該醫(yī)院的日門診量曾經(jīng)突破2萬(wàn)人次?！安还苁鞘裁床∪耍麃?lái)找你看病，你不可能不看呀?！睂?duì)此，鄭大一附院相關(guān)負(fù)責(zé)人也很無(wú)奈，他說，其實(shí)病人越多管理難度越大，他渴盼的是，醫(yī)院的精力能集中到疑難雜癥的治療上，“常規(guī)病多了，醫(yī)生的精力勢(shì)必會(huì)分散，對(duì)科研也不好啊?！?/p>

分級(jí)診療

首診在基層 小病在社區(qū) 大病在醫(yī)院 康復(fù)回社區(qū)

為啥都想去好醫(yī)院？

探因：有醫(yī)保兜底，人們的看病觀念變了

“鄭大一附院之所以成為河南乃至世界最大的‘衛(wèi)生院’，最主要的原因在于老百姓有錢了，而且因?yàn)橛辛酸t(yī)保，看病觀念也變了?！弊蛱?，鄭州市人社局社會(huì)保險(xiǎn)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人受訪時(shí)說。

該負(fù)責(zé)人介紹，河南從2007年開始推行城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和新農(nóng)合以后，全省居民參保的覆蓋面超過95%，基本上是人人都有醫(yī)療保險(xiǎn)?！罢Ｕ厦裆亩档仔袨椋尵用駨某錾_始就能輕松享受醫(yī)保待遇?！痹撠?fù)責(zé)人說。根據(jù)規(guī)定，現(xiàn)在參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的縣、市、省級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為75%、70%和65%，再加上可以二次報(bào)銷的“大病保險(xiǎn)”，看病的花銷降下來(lái)了，所以人們有病都會(huì)去看，而且想去好醫(yī)院。

小病非得去大醫(yī)院？

觀點(diǎn)：這個(gè)誤區(qū)其實(shí)耗時(shí)耗力又耗錢

從醫(yī)70年，張效房有很多體會(huì)。關(guān)于老百姓總愛往大醫(yī)院擠的問題，他認(rèn)為，這是誤區(qū)，老百姓認(rèn)為大醫(yī)院檢查設(shè)備完善，經(jīng)驗(yàn)豐富，但忽略了一點(diǎn)，很多常見病基層也完全能解決，去大醫(yī)院耗時(shí)耗力耗錢。

鄭州市人社局社會(huì)保險(xiǎn)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，不管大病、小病都去大醫(yī)院看，從百姓的角度來(lái)看，他們確實(shí)能得到實(shí)惠。但從醫(yī)院導(dǎo)向和資源分配的角度來(lái)看，這似乎又不太合理，也意味著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量有待提高。

“現(xiàn)在基層醫(yī)院很多技術(shù)也是很好的，老百姓可能習(xí)慣性不信任。”張效房說，這種不信任的原因有很多，其中，大醫(yī)院一些大夫的無(wú)端批評(píng)也是其中一種。

“省會(huì)大醫(yī)院的醫(yī)生要愛護(hù)基層醫(yī)生，不要隨便批評(píng)縣里的醫(yī)療不好，更不要在患者面前指責(zé)?！睆埿Х空f，其實(shí)疾病有不同發(fā)展階段，或許，一個(gè)病人在縣醫(yī)院里沒診斷出來(lái)，到大醫(yī)院診斷出來(lái)了，但這未必就說明縣醫(yī)院水平不行，“如果病人一開始來(lái)找大醫(yī)院，當(dāng)時(shí)癥狀還沒表現(xiàn)出來(lái)，大醫(yī)院也未必就一下子能診斷出來(lái)”。

知道不？沒有轉(zhuǎn)診直接去大醫(yī)院“后果嚴(yán)重”

措施：新農(nóng)合在報(bào)銷時(shí)會(huì)自動(dòng)降低20%

目前我省規(guī)定，對(duì)于未開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，新農(nóng)合在報(bào)銷時(shí)會(huì)自動(dòng)降低20%。同時(shí)，對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，將其當(dāng)次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用的80%納入大病二次報(bào)銷補(bǔ)償范圍。

此外，我省還對(duì)25種常見病實(shí)行“定額補(bǔ)償”，俗稱“一口價(jià)”。也就是說，患者無(wú)論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是去省級(jí)大醫(yī)院就診，只要屬于定額病種，新農(nóng)合報(bào)銷錢數(shù)都一樣?！斑@就意味著，老百姓選擇的醫(yī)院越基層，自付的費(fèi)用就越少。”省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平舉例說，比如剖宮產(chǎn)手術(shù)，該病種“一口價(jià)”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是1600元，如果患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做，可能根本不用自付了，但患者如果在省、市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其自付部分醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。同樣對(duì)于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人來(lái)說，因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，也需要辦理相應(yīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)，基金支付比例則變?yōu)?0%；自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。王耀平說，這樣做的目的是通過經(jīng)濟(jì)手段抑制“小病大治”。

呼吁

加大基層醫(yī)院的財(cái)政支持，讓醫(yī)療人才留得住

如何從根本上控制“小病大治”，讓分級(jí)診療更合理？鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局有關(guān)專家在受訪時(shí)說：“目前，醫(yī)院可分為社區(qū)、縣、市、省四級(jí)，每一級(jí)都應(yīng)該有明確分工和主管領(lǐng)域?！本烤谷绾瓮晟品旨?jí)醫(yī)療，

政府的引導(dǎo)很重要。百姓之所以不愿意去市級(jí)以下醫(yī)院看病，一個(gè)重要的原因是，對(duì)這類醫(yī)院診療水平的不信任。針對(duì)此，該專家建議：國(guó)家首先要構(gòu)建完善的合作醫(yī)療制度，鼓勵(lì)省級(jí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多去下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診。另外，更應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院的資金扶持力度，一方面完善醫(yī)療設(shè)備和藥品儲(chǔ)備，另一方面讓基層醫(yī)院的醫(yī)療人才不為生計(jì)擔(dān)憂，愿意留下來(lái)。

【碰撞】建議多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與一個(gè)三級(jí)醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”

全國(guó)人大代表、河南羚銳公司黨委書記、董事長(zhǎng)熊維政：

熊維政說，同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比，下面的縣醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人就比較少，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均。

他認(rèn)為，個(gè)中原因與縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備有關(guān)，但最主要的還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺，造成了“一頭熱一頭冷”的局面。因此建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行。

“分級(jí)診療的執(zhí)行必須在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，”熊維政建議，建立多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與一個(gè)三級(jí)醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”的聯(lián)合方式，編制標(biāo)準(zhǔn)化指南和流程，建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái)。

建議在基層實(shí)行全科醫(yī)生制

全國(guó)政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)花亞偉：

“分級(jí)診療現(xiàn)在面臨的主要問題是人的問題，它的核心在于首診在基層，而能不能做到這樣，關(guān)鍵是首診醫(yī)生能不能提供人民群眾信得過的醫(yī)療服務(wù)。”花亞偉說。

他建議，在基層實(shí)行全科醫(yī)生制（什么都能看）。另外，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)配套措施。比如，為了推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施，可利用醫(yī)保的杠桿作用進(jìn)行引導(dǎo)、分流，不符合相關(guān)條件跨級(jí)到大醫(yī)院看病，可大大降低報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)?；▉唫フJ(rèn)為，應(yīng)該建立完善分級(jí)診療的具體標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行細(xì)則、雙向診指南等，明確什么樣的標(biāo)準(zhǔn)可以轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，什么樣的標(biāo)準(zhǔn)可以在基層，也就是說，各級(jí)醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)都要明晰。