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1、肺熱傷津： 因發(fā)熱而耗傷肺陰，熱退之后發(fā)痿證，兼見(jiàn)毛發(fā)枯燥，皮膚不華，心煩口渴，咽干少痰或無(wú)痰，嗆咳夜甚，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅暗，苔黃而干，脈細(xì)數(shù)。 本證多因外感而起，常見(jiàn)肺胃同病，發(fā)為痿證亦多為急癥，多數(shù)可首見(jiàn)眼瞼下垂，同期出現(xiàn)四肢癥狀。 治則：清熱潤(rùn)肺；濡養(yǎng)筋脈。 方藥：清燥救肺湯加減。 主方：桑葉、鍛石膏、人參、甘草、胡麻仁、杏仁、麥冬、枇杷葉、阿膠。 加減：痰稠不化者加浙貝、全栝樓、桑白皮。 陰虛熱盛者重用生地、玄參。 痰中帶血者加側(cè)柏葉、丹皮、小薊。 邪毒未盡者加銀花、連翹、牛蒡子、蘆根。 胃熱納呆者加北沙參、苡仁、生山藥、焦檳榔、谷芽、麥芽。 小便澀痛者重用生地、蘆根，酌用黃柏。 2、濕熱浸淫： 肢體漸見(jiàn)痿軟無(wú)力，身重體倦，以下肢為甚；或兼見(jiàn)水腫，面黃，脘腹痞滿；或兼見(jiàn)肌膚不仁，肢體麻木；或頭昏懵而重，欲垂首閉目；或兼見(jiàn)足脛?wù)魺?，小便赤澀熱痛，大便溏稀臭穢或便后不爽。舌紅體脹，苔黃膩，或斑塊狀厚膩苔，脈濡數(shù)或細(xì)數(shù)。 本證多見(jiàn)濕熱阻于中下焦，故治療大法應(yīng)以祛邪為主，清熱化濕，輔以養(yǎng)陰，方藥不可溫?zé)?。因濕熱下注，故多?jiàn)下肢痿軟乏力，然濕熱之邪本性粘膩，不可速求，應(yīng)予通腹瀉濁為妥。濕熱阻礙氣血，久而瘀虛并見(jiàn)，當(dāng)輔以養(yǎng)血通脈。本證常肺脾腎同病，治療當(dāng)權(quán)衡左右，尤以顧護(hù)腎陰為要，不可過(guò)分清利小便。 治則：清熱化濕；養(yǎng)血通脈。 方藥：加味二妙散加減。 主方：蒼術(shù)、黃柏、茯苓、萆薢、當(dāng)歸、牛膝、苡仁、防己、龜板。 加減：濕熱下注甚者重用苡仁，加芡實(shí)。熱甚加生梔子，濕重加厚樸、枳實(shí)、澤瀉。 濕濁阻滯中焦者加藿香、佩蘭。 心經(jīng)熱盛者加蓮子芯，去蒼術(shù)易生白術(shù)。 津液虧虛者重用南北沙參，加山藥、花粉。 血瘀營(yíng)虛者加熟地、赤白勺、雞血藤、桃仁、懷牛膝、丹參。 濕熱蒙蔽清竅者加法半夏、炒白術(shù)、天麻、石菖蒲。 3、痰熱互結(jié)： 肢體乏力，身重頭昏，胸悶氣短，眼瞼下垂，視物朦朧，甚則復(fù)視。喉下結(jié)節(jié)而痛，舌惰音濁，心煩膽怯，眠輕多夢(mèng)。舌暗紅體脹，苔黃厚，或干或斑塊狀厚苔，脈弦滑數(shù)或弦數(shù)。 本證屬素體濕熱，熱蒸痰凝，無(wú)形之痰壅塞脈絡(luò)，有形之痰凝而為核（胸腺瘤或胸腺腫大）。氣機(jī)失常，津液氣血運(yùn)行不暢，上不得濡潤(rùn)頭面腦竅，旁不能循行四肢百駭，內(nèi)不能灌溉臟腑經(jīng)脈，而發(fā)于眼瞼、面頰、口舌、四肢、腰背、頸項(xiàng)之痿證。本證治療應(yīng)重在化痰清熱，輔以健脾、滋陰、養(yǎng)血、通脈。 治則：化痰清熱；滋陰養(yǎng)血。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。 主方：法半夏、生白術(shù)、天麻、浙貝、茯苓、陳皮、牡蠣、玄參、麥冬、生姜、生甘草。 加減：兼痰稠不易咳出者加全栝樓、桑白皮。 肺腎陰虛而熱盛者加生地、重玄參。 下焦蘊(yùn)熱者加黃柏。 胸腺腫大或成瘤者加鱉甲、重牡蠣。 血瘀舌脹甚者加丹參、郁金、三七面。 4、脾胃虛弱： 多見(jiàn)首發(fā)于眼瞼下垂，累及四肢，漸見(jiàn)下肢痿軟無(wú)力，病程遷延日久，逐漸加重。主癥多為納呆腹?jié)M，飲食乏味，噯氣太息，大便溏泄，氣短神疲，動(dòng)則勞倦，面容無(wú)華。舌淡胖大而潤(rùn)，苔薄或剝，脈沉細(xì)或弱。 本證要點(diǎn)為脾胃失司，化生不足，雖病在四末，然本在中州，精微不得轉(zhuǎn)輸，無(wú)以濡潤(rùn)百脈，殃及臟腑經(jīng)絡(luò)。初病者周身乏力，身重如裹，久病者肌肉萎縮，筋急羸弱。故治療大法重在健脾益氣。然方藥不可滋膩，膩則生痰化熱；亦慎用下法，過(guò)下則傷氣，當(dāng)輔以消食導(dǎo)滯為佳。 治則：健脾益氣；補(bǔ)益氣血。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 主方：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、升麻、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、柴胡。 |
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