2014年5月16日，在拉斯維加斯召開的美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）第23屆科學(xué)年會(huì)上，AACE和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）聯(lián)合發(fā)布肥胖診斷和管理的新“框架”，提出肥胖診斷定義應(yīng)從“以體質(zhì)指數(shù)（BMI）為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑逝窒嚓P(guān)并發(fā)癥為中心”。

　　AACE/ACE和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)分別于2011年和2013年認(rèn)可肥胖是一種慢性疾病。2014年3月，AACE和ACE在其聯(lián)合召開的肥胖共識(shí)會(huì)議上提出，當(dāng)前基于體質(zhì)指數(shù)（BMI）的肥胖診斷定義需要更新。

新框架提出“四步法”，即在診斷肥胖時(shí)對(duì)所有人群均推薦下述四個(gè)步驟：

　　● 采用BMI進(jìn)行初始篩查

　　● 對(duì)肥胖相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行臨床評(píng)估

　　● 對(duì)肥胖相關(guān)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)

　　● 根據(jù)不同肥胖并發(fā)癥選擇預(yù)防和/或干預(yù)策略

　　所有人群可分為5個(gè)階段：

　　1. 正常體重（BMI < 25 kg/m2 ）

　　2. 超重（ BMI 25~29.9 kg/m2 ，無(wú)肥胖相關(guān)并發(fā)癥）

　　3. 肥胖 0級(jí)（BMI≥30 kg/m2，無(wú)肥胖相關(guān)并發(fā)癥）

　　4. 肥胖 1級(jí)（BMI≥25 kg/m2*，至少存在1種輕度至中度肥胖相關(guān)并發(fā)癥）

　　5. 肥胖 2級(jí)（BMI≥25 kg/m2*，至少存在1種重度肥胖相關(guān)并發(fā)癥）

　　注：* 某些種族人群中BMI為23~25 kg/m2但腰圍增加

　　肥胖相關(guān)并發(fā)癥包括：代謝綜合征，糖尿病前期，2型糖尿病。血脂異常，高血壓。非酒精性脂肪性肝病，多囊卵巢綜合征，睡眠呼吸暫停，骨關(guān)節(jié)炎，胃食管返流并，殘疾/不能運(yùn)動(dòng)。

　　推薦的治療手段包括：

　　● 肥胖 0級(jí)：改變生活方式

　　● 肥胖 1級(jí)：強(qiáng)化生活方式和行為干預(yù)治療，使用或不使用藥物

　　● 肥胖 2級(jí)：強(qiáng)化生活方式和行為干預(yù)治療，藥物治療，可考慮減重手術(shù)

　　與最新肥胖指南的異同

　　2013年11月12日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/TOS（肥胖學(xué)會(huì)）聯(lián)合美國(guó)國(guó)家心、肺和血液研究所（NHLBI）發(fā)表了《成人超重與肥胖管理指南》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）。

　　新框架和該指南有很多相似之處，主要不同點(diǎn)在于：AHA/ACC/TOS指南仍以BMI定義肥胖，并嚴(yán)格基于1級(jí)證據(jù)，而AACE的新框架來(lái)自不同級(jí)別的證據(jù)，包括專家意見。

　　AHA/ACC/TOS指南編寫委員會(huì)的2位聯(lián)合主席都很贊同AACE新框架的建議，認(rèn)為與AHA/ACC/TOS指南是一致的，AACE新框架更加明確將BMI作為肥胖的篩查工具，并建議對(duì)那些合并健康危險(xiǎn)因素或合并癥的超重人群進(jìn)行更積極的干預(yù)和治療。