腦出血（ICH）是一類死亡率較高且預(yù)后不良的腦血管疾病。近期一項研究顯示，遲發(fā)性腦室內(nèi)出血（dIVH：入院之初 CT 顯示無出血，但住院期間發(fā)展為腦室內(nèi)出血），約占 ICH 患者的 1/5，并且 dIVH 與院內(nèi)死亡率獨立相關(guān)。該結(jié)果來自一項單中心研究，提示 dIVH 患者不良預(yù)后風(fēng)險增加；但后續(xù)頻繁 CT 監(jiān)測與積極干預(yù)手段可有助于預(yù)防這種風(fēng)險。

為此，來自哥倫比亞大學(xué)的 Witsch 教授等開展了一項最新研究，旨在評估 dIVH 能否代表一種獨立臨床實體，或者其是否主要與發(fā)病到入院行 CT 檢查間的時間間隔相關(guān)。研究結(jié)果發(fā)表在 3 月 10 日的 Neurology 雜志。

該研究共納入 2009 年 2 月 -2014 年 3 月間，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)重癥監(jiān)護病房內(nèi)的 282 例自發(fā)性腦出血患者。通過多因素 logistic 回歸，分析 dIVH 與急性死亡率及長期功能預(yù)后（改良 Rankin 量表）間的關(guān)系。

結(jié)果顯示：其中 151（53.5%）例患者，經(jīng)由初始 CT 掃描鑒定為腦室內(nèi)出血（IVH），即初始性腦室內(nèi)出血（iIVH）。而剩余 131 例患者中共 19（14.5%）例患者，在初始 CT 檢測后逐步發(fā)展為腦室內(nèi)出血（dIVH）。dIVH、iIVH 及沒有 IVH 組患者，從發(fā)病到入院行 CT 檢測的間隔平均時間分別為 1.1h、6.0h、7.4h；而 dIVH 組患者，從發(fā)病到發(fā)現(xiàn) dIVH 的平均時間為 7.2h。

dIVH 組與 iIVH、沒有 IVH 組患者相比，入院后腦出血量明顯增加（平均值分別為：17.6mL、0.2mL、0.4mL），控制 ICH 評分與血腫擴大等因素后，初始入院 CT 檢測出的 IVH（iIVH）與患者出院后死亡率及 3、6、12 個月時的不良預(yù)后相關(guān)；而 dIVH 與任何預(yù)后指標均沒有相關(guān)性。

本次研究提示，ICH 患者中入院成像相關(guān)性 IVH （iIVH）較為常見，并且與較差的長期預(yù)后相關(guān)。相反，隨后 CT 掃描鑒定的 dIVH 事件，并不常見（14.5%），并且沒有表現(xiàn)出預(yù)示結(jié)局惡化的特征。

另外，本文指出，dIVH 主要見于過早進行 CT 掃描的患者，它并不能代表一種獨立的臨床實體。而 dIVH 患者有兩種特點：發(fā)病與 CT 掃描、血腫擴大間的時間間隔顯著縮短；另外，初始性或遲發(fā)性 IVH 的分類主要與 CT 檢測時機相關(guān)。

最后，值得注意的是，本次結(jié)果有悖于早前 Maas 博士等的研究結(jié)果（dIVH 與高死亡率及不良預(yù)后獨立相關(guān)）；因此，未來需要展開更大規(guī)模的隊列研究，進一步加以驗證。