過去幾年中 Pipeline 栓塞裝置治療顱內(nèi)動脈瘤已被廣泛接受，其主要用于手術(shù)困難、彈簧圈栓塞風(fēng)險(xiǎn)較大的顱內(nèi)巨大和夾層動脈瘤。最新研究表明，Pipeline 栓塞裝置與彈簧圈栓塞具有相同的圍手術(shù)期并發(fā)癥和治療效果。并且在彈簧圈栓塞的輔助下，Pipeline 栓塞能達(dá)到更高的栓塞率而不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

盡管常在使用 pipeline 裝置前預(yù)置彈簧圈輔助，但是關(guān)于 pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療顱內(nèi)動脈的深入研究尚未報(bào)道，并且單用 pipeline 裝置不能很好的保護(hù)瘤頂，術(shù)后發(fā)生裝置移位的情況時(shí)有發(fā)生，如果用彈簧圈輔助治療，不僅可以為 pipeline 提供支架，降低動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可增加 pipeline 穩(wěn)定性（圖 1）。為此紐約州立大學(xué)水牛城分校神經(jīng)外科學(xué) Lin 教授等對 pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療動脈瘤的效果進(jìn)行了研究，并將其研究成果發(fā)表在 Neursurgery 雜志。
圖 1. 彈簧圈聯(lián)合 pipeline 裝置治療動脈瘤的三種優(yōu)勢。A. 彈簧圈可直接保護(hù)破裂動脈瘤的瘤頂；B. 在囊狀動脈瘤內(nèi)為 pipeline 提供支架；C. 協(xié)助梭形動脈瘤的重構(gòu)。

研究回顧了 2011-2013 年間，接受單純 pipeline 治療動脈瘤的 75 例病例和 pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療的 29 例病例。兩組患者在年齡、性別、動脈瘤部位、合并癥及隨訪時(shí)間上沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療組其動脈瘤較大，動脈瘤破裂的發(fā)生率也較高，且納入的夾層動脈瘤明顯多于單純 pipeline 治療組。

所有患者均成功置入 Pipeline 栓塞裝置，最近隨訪（平均為 7.8 個(gè)月）發(fā)現(xiàn)動脈瘤完全栓塞率 pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療組高于單純 pipeline 治療組。其中單純 pipeline 治療組中有 4 例發(fā)生了栓塞裝置移位的情況，而在 pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療組中未發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象，Pipeline 聯(lián)合彈簧圈治療組患者很少需再次治療；兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和最終的臨床預(yù)后無顯著差異。

Pipeline 栓塞裝置治療顱內(nèi)巨大、復(fù)雜動脈瘤的效果已得到大家的認(rèn)可，與傳統(tǒng)血管內(nèi)介入治療相比，pipeline 能更好的重建瘤頸，降低后期再通發(fā)生率。該研究為未來動脈瘤的治療提供了新的治療模式，彈簧圈聯(lián)合 pipeline 可以互相彌補(bǔ)各自的不足，對顱內(nèi)巨大和復(fù)雜動脈瘤治療安全有效，明顯提高了動脈瘤的栓塞率，降低了術(shù)后再次手術(shù)的需求。

我們可以一起來看 2 個(gè)病例：

圖 2

病例 1（圖 2 所示）：患者女性，54 歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦積水就診。A. 全腦血管造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段巨大寬基底動脈瘤，遠(yuǎn)端呈皰狀改變，通過管道裝置給予負(fù)荷量的阿司匹林和氯吡格雷，術(shù)中于左側(cè) M1 段置入 Marksman 微型鞘管（B. 箭頭）；SL-10 微型鞘管進(jìn)入瘤腔進(jìn)行栓塞（B. 星號）；pipeline 聯(lián)合彈簧圈成功置入（C），3 月后復(fù)查示動脈瘤完全栓塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段重建（D）。

圖 3

病例 2：患者女性，78 歲，因復(fù)視發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段巨大動脈瘤（A. CTA；B. DSA）。栓塞過程中，Marksman 微型鞘管植入左側(cè) M1 段，PX Slim 微型導(dǎo)管進(jìn)入瘤腔（C）；瘤頸處可看到 2 個(gè)松散的彈簧圈，之后將 5mm×35mm 的 pipeline 裝置植入左側(cè)頸內(nèi)動脈（D）；栓塞后造影示栓塞裝置（E）。6 個(gè)月隨訪時(shí)，顯示潛在血管重建良好，僅殘留很小的瘤腔（F）。