作者：劉子韜 來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號(hào) 在美國(guó)，產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療糾紛和高額賠償?shù)母唢L(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療專業(yè)。麻省總醫(yī)院的Jena醫(yī)生2011年在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志撰文指出：74%的美國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生在45歲及以前，至少會(huì)被患者起訴一次。 面對(duì)如此高的可能性，美國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是如何解決的呢？ 首先，當(dāng)不良診治結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)向醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理部門通報(bào)， 同時(shí)向科室相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)。在上述負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下，醫(yī)生都會(huì)及時(shí)地跟患者溝通。醫(yī)生一般都會(huì)把病情的特殊性和診治的過(guò)程詳細(xì)介紹給患者或其授權(quán)的家屬，同時(shí)認(rèn)真聽(tīng)取患者或家屬的反饋，并積極地解決問(wèn)題。整個(gè)溝通的結(jié)果都會(huì)有詳細(xì)的記錄，很多時(shí)候，醫(yī)院的律師或者風(fēng)險(xiǎn)處理小組也會(huì)在場(chǎng)。 患者及家屬的醫(yī)鬧現(xiàn)象在美國(guó)是絕對(duì)不允許的，因?yàn)榭赡芡{到他人的人生安全。醫(yī)鬧反而會(huì)有刑事犯罪的可能。當(dāng)醫(yī)患溝通后，無(wú)論患者及家屬是否愿意接受這個(gè)結(jié)果，他們都會(huì)安靜的離開(kāi)。無(wú)論醫(yī)療糾紛中孰對(duì)孰錯(cuò)， 醫(yī)鬧是絕對(duì)錯(cuò)誤的。如果一旦出現(xiàn)攻擊醫(yī)療人員、損壞醫(yī)院設(shè)施、影響其他患者的診治、或者搶奪醫(yī)療記錄的情況，執(zhí)法人員會(huì)毫不猶豫的對(duì)參與者給予及時(shí)的干預(yù)和制裁。當(dāng)然，也有極個(gè)別的情況發(fā)生：譬如近日在哈佛附屬醫(yī)院發(fā)生患者家屬槍擊醫(yī)生事件。 病程記錄作為診治過(guò)程的記錄，會(huì)被如實(shí)的保存。患者有權(quán)力索要醫(yī)療記錄，醫(yī)院有義務(wù)提供醫(yī)療記錄。任何記錄都包括時(shí)間和日期，診治計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員簽名。一旦有形成醫(yī)療糾紛，任何的蓄意修改或者篡改病程記錄的行為都會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員不利。特別是現(xiàn)在大多數(shù)美國(guó)醫(yī)院應(yīng)用電子病歷，任何操作都會(huì)留有詳細(xì)的記錄。 結(jié)果當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，很多醫(yī)院會(huì)舉行內(nèi)部的原因分析（Root-Cause Analysis）以及危重和死亡討論（Mortality and Morbidity Conference）。這些討論的主要目的是發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，以及預(yù)防類似事件的發(fā)生。討論的內(nèi)容是不會(huì)對(duì)外部不公開(kāi)的。 如果一旦患者對(duì)醫(yī)生的診治不滿意時(shí)，患者往往會(huì)尋求律師、而不是警察的幫助。對(duì)于醫(yī)療糾紛，警察是很少介入的。并不是每一起醫(yī)療糾紛都構(gòu)成醫(yī)療事故。 對(duì)于疏忽所引起的醫(yī)療事故必須具備幾個(gè)重要成分：1. 該醫(yī)生參與了有關(guān)患者的診治；2. 該醫(yī)生違背了適用的醫(yī)療常規(guī)（Standard Care）; 3. 患者的不良預(yù)后是由于該醫(yī)生偏離醫(yī)療常規(guī)所致。一旦律師接受委托后，他會(huì)聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評(píng)估該糾紛是否存在醫(yī)療差錯(cuò)和疏忽。如果該糾紛符合醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)，并且可以拿到足夠的賠償時(shí)，律師才會(huì)向法院提起訴訟。在律師接觸的醫(yī)療糾紛中，能夠達(dá)到提起訴訟的程度的糾紛占總數(shù)的不到1%。 在美國(guó)，醫(yī)療糾紛被認(rèn)為是民事案件(Civil Case)而不是刑事案件(Criminal Case)。民事和刑事案件在起訴，取證，審判過(guò)程中有很大的不同。但是它們有根本的區(qū)別。民事案件涉及個(gè)人或個(gè)別團(tuán)體間針對(duì)利益和法律上的責(zé)任的糾紛。而刑事案件，如盜竊和謀殺，是所構(gòu)成的傷害對(duì)整個(gè)社會(huì)和國(guó)家的利益或安全都有影響。 法院一旦受理后訴訟后，相關(guān)醫(yī)生會(huì)收到法院的傳喚(Summons) 。醫(yī)生的律師，患者的律師，以及醫(yī)生本人在有官方書(shū)記員的記錄下，在法院以外的地方舉行不公開(kāi)的陳述（Deposition）?；颊叩穆蓭熱槍?duì)患者的診治，提出各種問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)如實(shí)回答。如果醫(yī)生的律師認(rèn)為對(duì)方律師問(wèn)題不當(dāng)，可以表示反對(duì)。但醫(yī)生有權(quán)力決定是否回答該問(wèn)題。如果雙方針對(duì)問(wèn)題的合理性存在爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，律師會(huì)打電話給值班的法官，對(duì)該問(wèn)題作出最終判決。 在陳述后，雙方律師不會(huì)立刻作決定。他們會(huì)聘醫(yī)療專業(yè)人士，進(jìn)一步評(píng)估案情以及當(dāng)事醫(yī)生的責(zé)任。雙方律師會(huì)擇日討論庭外和解（Settlement）的可能性。如果雙方?jīng)]有達(dá)成庭外和解，就會(huì)出現(xiàn)我們?cè)陔娨曋薪?jīng)?？吹降耐彛═rial）。大多數(shù)的醫(yī)療事故都以庭外和解而告終。我們可以看到從始至終，沒(méi)有警察或者聯(lián)邦調(diào)查局 （FBI）的介入。 從上我們可以看到， 患者和醫(yī)生雙方的醫(yī)學(xué)專家對(duì)診治的評(píng)估都起著重要的作用。那么醫(yī)學(xué)專家的根據(jù)是什么呢？他們主要是參考各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì) (譬如美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)，ACOG）制定的診治指南（guidelines）和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。美國(guó)沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)編的教科書(shū)，只有相關(guān)的參考書(shū)。而且參考書(shū)的結(jié)論只代表編者的個(gè)人觀點(diǎn)， 另外參考書(shū)里的知識(shí)很快會(huì)被淘汰。 另一方面，美國(guó)各個(gè)州的醫(yī)學(xué)組織不會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定。雙方律師會(huì)聘請(qǐng)各自的醫(yī)學(xué)專家，提供專家論述（Expert Testimony）。 鑒于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性，警察是不會(huì)介入這個(gè)過(guò)程的。 另外，盡管各州的法律不同，但美國(guó)很多醫(yī)生在做住院醫(yī)生時(shí)就被卷入醫(yī)療事故。一般來(lái)說(shuō)，住院醫(yī)生還處于培訓(xùn)階段。如果住院醫(yī)生及時(shí)地將患者的病情報(bào)告給上級(jí)住院醫(yī)生或者是主治醫(yī)生，并且嚴(yán)格遵循上級(jí)醫(yī)生的指示而操作，那么他們可能會(huì)免于責(zé)任。如果住院醫(yī)生認(rèn)為上級(jí)醫(yī)生的診療計(jì)劃不適當(dāng)，他/她可以向更高級(jí)別的醫(yī)生咨詢。 作者簡(jiǎn)介：劉子韜，M.D.,Ph.D.,原白求恩醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)師，原麻省Tufts大學(xué)婦產(chǎn)科助理教授和主治醫(yī)師，現(xiàn)紐約新希望不孕中心主治醫(yī)師。 （本文為“醫(yī)學(xué)界雜志”微信原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處。） 想和界友們一起分享您的行醫(yī)故事？歡迎投稿至yxjtougao@126.com ，期待您的來(lái)稿。 對(duì)這篇文章有話想說(shuō)？有感想？點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”，與界哥界妹們一起交流討論起來(lái)吧！ 如果你覺(jué)得這篇文章還不錯(cuò)，請(qǐng)點(diǎn)一下底部的小手指，給界哥界妹一點(diǎn)鼓勵(lì)吧～ |
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