入院當(dāng)天

　　熟悉病房環(huán)境：

　　1.房間內(nèi)置衛(wèi)生間、淋浴（洗浴時(shí)間周二、周五下午15:00--17:00），特殊患者需經(jīng)醫(yī)生許可，在家屬的陪同下淋浴。

　　2.我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備一個(gè)熱水瓶，提供24小時(shí)開(kāi)水及微波爐，其余生活用品請(qǐng)自備，一樓超市24小時(shí)有售。

　　3.病房有電視，使用時(shí)間段為（上午10:00--12:00，下午15：00—20：45）。

　　4.年紀(jì)大和行動(dòng)不便的患者，請(qǐng)家屬陪護(hù)，如果有事，請(qǐng)按床頭鈴和廁所應(yīng)急按鈕。

　　5.您臥床期間，護(hù)士會(huì)為您安上床檔，為防止墜床，請(qǐng)不要隨意放下護(hù)欄。如果下床，請(qǐng)您穿防滑鞋，如有頭暈、無(wú)力等現(xiàn)象，請(qǐng)不要下床，以防止跌倒。

　　備注：

　　1.請(qǐng)您佩戴好腕帶，不要隨意摘除。

　　2.您目前的飲食是低鹽低脂飲食，請(qǐng)按照此要求在醫(yī)院訂餐，我們營(yíng)養(yǎng)室的配餐員會(huì)每天到您的床邊為您訂餐。

　　3.您入院后的三天內(nèi)，請(qǐng)盡量臥床休息。大便困難時(shí)，不要用力屏，請(qǐng)及時(shí)通知我們，我們幫您解決。

　　4.請(qǐng)您注意臥床安靜休息，減少家屬的探視，等病情穩(wěn)定再適當(dāng)前來(lái)。

　　5.住院期間，請(qǐng)您不要隨意外出，請(qǐng)配合我們的工作。

　　入院第二天

　　床上活動(dòng)指導(dǎo)：

　　1.您在床上活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要緩慢，防止磕碰及墜床。

　　2.“癱瘓病人康復(fù)鍛煉”的視頻”將教您自己在床上翻身的技巧。

　　飲食：

　　1.您目前的飲食是低鹽低脂飲食。少吃腌制的食物，每日的食鹽量控制在6g以下，相當(dāng)于可樂(lè)瓶一瓶蓋。

　　2.禁食肥肉、內(nèi)臟、奶油等高膽固醇的食物；少吃刺激性食物。多吃各種蔬菜、水果等富含纖維素的食物。

　　3.戒煙、戒酒。

　　4.每天多飲水，每日飲水量為2000～2500ml。

　　進(jìn)食的體位：

　　進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)：

　　1.有輕度吞咽困難的患者，進(jìn)食時(shí)，宜取健側(cè)臥位，床頭抬高30度。

　　2.開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，宜采用薄而小的勺子，吃的食物由少到多，食物做成糊狀，利于吞咽，不宜引起嗆咳，可從米糊、雞蛋羹、稠粥等糊狀食物開(kāi)始逐漸增加至軟米飯等固體食物。

　　3.吃飯時(shí)要一口一口慢慢吃，每吃一口飯時(shí)您要反復(fù)吞咽，直到食物完全咽下。餐后喝點(diǎn)水，使口腔內(nèi)的食物全部咽下，避免食物殘留引起誤吸。

　　4.吃飯時(shí)不要說(shuō)笑，喝水時(shí)可用湯匙，飯后請(qǐng)您持續(xù)坐30分鐘后再活動(dòng)或躺下。

　　入院第三至四天

　　日常生活自理能力指導(dǎo)：

　　1.為了提高您的生活自理能力，將結(jié)合“癱瘓病人康復(fù)鍛煉”的視頻，教您一些日?；旧罨顒?dòng)。

　　2.通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺(jué)和知覺(jué)，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。

　　3.穿衣時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè)。

　　功能鍛煉：

　　1.您的血壓、體溫、脈搏等都比較平穩(wěn)，那么您就要進(jìn)行偏癱側(cè)的功能鍛煉，結(jié)合“癱瘓病人康復(fù)鍛煉”的視頻，教您偏癱側(cè)肢體如何擺放及如何進(jìn)行功能鍛煉。

　　2.研究證明：積極與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的肢體功能明顯改善。所以您要堅(jiān)持，要循序漸進(jìn)。您每天最好堅(jiān)持鍛煉5-30分鐘。

　　檢查用藥指導(dǎo)：

　　1.您口服的有降壓藥、復(fù)方地龍及泰嘉等抗凝活血藥物，請(qǐng)您一定要按時(shí)按劑量服用，平時(shí)要注意皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦有無(wú)出血及黑便等，出現(xiàn)以上情況，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。您服用降壓藥期間，坐起和變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，以免引起體位性低血壓。

　　2.您還需要做一些特殊檢查：磁共振、增強(qiáng)CT、TCD等，會(huì)提前通知您，會(huì)告訴您一些注意事項(xiàng)。請(qǐng)您配合。

　　語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)：

　　針對(duì)失語(yǔ)的病人，我科有一些手勢(shì)圖和圖片，可以幫助您與別人的溝通。

　　語(yǔ)言訓(xùn)練，可先從簡(jiǎn)單的發(fā)音、字、句開(kāi)始，從數(shù)數(shù)字開(kāi)始，慢一點(diǎn)，發(fā)音要清楚，要讓別人知道您說(shuō)什么。您要與別人多溝通，多說(shuō)，多練。

　　失語(yǔ)病人的溝通手勢(shì)圖：

　　吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)：

　　1.基礎(chǔ)訓(xùn)練：為了改善您的口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，1～4次／d；

　　2.吞咽訓(xùn)練：1）咽部冷刺激和空吞咽，用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激您舌根部，然后您做吞咽動(dòng)作。2)咽部肌肉的電刺激--吞咽功能治療儀。

　　3、攝食訓(xùn)練：攝食體位、食物形態(tài)、進(jìn)食方法同前。

　　語(yǔ)言匹配訓(xùn)練：名稱(chēng)與實(shí)物對(duì)應(yīng)閱讀訓(xùn)練

　　入院第五至八天

　　疾病宣教：

　　1.您患的是腦梗塞俗稱(chēng)中風(fēng)，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。

　　2.多數(shù)病人在睡眠、安靜等血流速度緩慢、血壓降低的情況下發(fā)病。

　　3.治療方法有：溶栓化瘀、降脂抗凝，脫水降低顱內(nèi)壓，擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，腦細(xì)胞保護(hù)治療等。護(hù)士會(huì)根據(jù)您的用藥，為您介紹。

　　4.您要按時(shí)定量服用藥物，不要擅自停藥減藥或換藥。您要注意控制血壓。

　　中風(fēng)危險(xiǎn)因素：

　　1、高血壓：血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞機(jī)率越大。

　　2、高血脂： 一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　3、糖尿?。?糖尿病 80% 以上導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常；而且血液內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，促使腦梗塞形成。

　　4、心臟病：腦的血液來(lái)源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時(shí)，腦的供血量不足，會(huì)引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。

　　5、吸煙：吸煙使血小板聚集增高，促進(jìn)血栓形成。

　　出院當(dāng)天

　　出院指導(dǎo)：

　　1.您出院后飲食、運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)請(qǐng)您記住。

　　2.降壓、降脂、抗血小板治療是腦梗死防治的三大基石。3.避免復(fù)發(fā)因素：您要保持情緒穩(wěn)定，不能過(guò)度興奮、發(fā)脾氣、焦燥等，以防疾病復(fù)發(fā)；飲食有節(jié)，清淡忌油膩。保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露。

　　3.當(dāng)您出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無(wú)力、講話吐詞不清或進(jìn)食嗆咳等及時(shí)就醫(yī)。

　　4.因您服用的多為擴(kuò)張血管及活血化瘀藥物，所以要注意觀察有無(wú)皮膚粘膜及消化道出血傾向，如果皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、牙齦易出血或黑便等，請(qǐng)立即就醫(yī)。

　　5.回家后請(qǐng)將日常生活用品放在固定的位置，方便您能拿到。

　　6.出院后醫(yī)院會(huì)電話或信件回訪您，如收到回訪信件請(qǐng)及時(shí)按地址回復(fù)，謝謝！

　　生活方式指導(dǎo)：

　　1、改變不良生活方式，您可以進(jìn)行適量的體育鍛煉及體力活動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。但您根據(jù)您的身體情況選擇，以不過(guò)度疲勞為宜。

　　2、您要合理休息和娛樂(lè)，日常生活不要過(guò)于依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。

　　3、您起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛過(guò)急。

　　4、洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。平日外出時(shí)要有人陪伴。氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。

　　——摘自無(wú)錫二院護(hù)理臨床路徑