男，腹痛、間斷性腹瀉。

影像表現(xiàn)：腸系膜密度增高（霧狀腸系膜misty mesentery），周邊可見假包膜樣改變，腸系膜內(nèi)可見許多不規(guī)則條索樣軟組織密度影，腸系膜血管被包繞但未被壓縮，周邊可見多發(fā)性小淋巴結(jié)影，部分有鈣化。

病理：硬化性腸系膜炎。

腸系膜脂膜炎

腸系膜脂膜炎( mesenteric panniculitis，MP) 是累及腸系膜脂肪組織的一種少見慢性非特異性炎癥反應(yīng)，病因不明，主要侵及小腸系膜，偶可累及結(jié)腸系膜、后腹膜、網(wǎng)膜等，病理表現(xiàn)多樣，主要根據(jù)影像學(xué)資料、手術(shù)活檢做出診斷。

MP 于1924年首先由Jura提出并進(jìn)行描述，由于該病少見并且病理表現(xiàn)多樣，因此該病在命名上比較混亂，曾有過(guò)硬化性腸系膜炎( sclerosing mesenteritis) 、收縮性腸系膜炎( retractilemese-ntitis) 、腸系膜脂肪肉芽腫( lipogranuloma of the mesentery) 、孤立性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良( isolated lipodystrophy) 、后腹膜黃色肉芽腫( retroperitoneal xanthogranulima) 、腸系膜脂肪營(yíng)養(yǎng)不良( mesenteric lipodystrophy) 等名稱，現(xiàn)在MP 的名稱被廣泛認(rèn)同。MP 多見于男性，男性發(fā)病率是女性的2 倍左右，發(fā)病率隨年齡增加而升高，多見于50 歲以上，少見于兒童，可能與兒童腸系膜脂肪含量較少有關(guān)。多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，有癥狀者可有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、體重減輕、大便習(xí)慣改變等，癥狀可以持續(xù)存在或間歇性發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查多為正常，少數(shù)可有血沉加快。

MP 改變主要包括脂肪壞死、慢性炎癥和脂肪纖維化，MP 的病理過(guò)程根據(jù)病理改變不同被分為3 個(gè)階段:

第一階段稱腸系膜脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，此期組織學(xué)上表現(xiàn)為層狀泡沫巨噬細(xì)胞和散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)取代正常脂肪組織，肉眼觀察此期腸系膜可表現(xiàn)為彌漫性增厚，或腸系膜根部出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)散在腫塊，臨床上多數(shù)無(wú)癥狀;

第二階段稱腸系膜脂膜炎，此期組織學(xué)上可見漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和泡沫巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼可見腸系膜彌漫性增厚，腸系膜根部出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)融合腫塊，腸系膜表面收縮、聚集和皺褶樣改變，臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、體重減輕、腸道功能紊亂等癥狀，持續(xù)或間歇發(fā)作;

第三階段稱收縮性腸系膜炎，組織學(xué)上表現(xiàn)為膠原沉積、纖維化和炎癥反應(yīng)，膠原沉積導(dǎo)致腸系膜收縮及瘢痕形成，腸系膜聚集進(jìn)而導(dǎo)致腹部包塊形成，此期臨床上腸梗阻多見。由于大多數(shù)病例中以上三種病理改變是同時(shí)存在的，所以經(jīng)常難以準(zhǔn)確診斷疾病處于哪個(gè)階段。

CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸系膜根部孤立、邊界清晰、高于正常腹膜后脂肪密度的不均勻混雜脂肪密度腫塊，包繞腸系膜血管但不侵犯血管，可推移周圍腸袢但不侵犯腸壁。

病例在隨訪中CT 表現(xiàn)是穩(wěn)定、無(wú)明顯變化的，少數(shù)病例會(huì)部分或完全吸收或出現(xiàn)進(jìn)展，因此本病被認(rèn)為是一種呈良性發(fā)展的病變，預(yù)后良好。

MP 的CT 征象主要有:

（1） 起自腸系膜根部沿腸系膜血管向腹部延伸、邊緣清晰、密度不均勻的脂肪密度片狀影或腫塊影，其長(zhǎng)軸多數(shù)自腸系膜根部指向左腹部空腸，CT 值高于腹膜后正常脂肪組織，增強(qiáng)掃描前后密度變化不明顯。病變包繞腸系膜血管，所包繞的腸系膜血管可因充血或血栓形成而出現(xiàn)增多、增粗，但不侵犯血管壁。腫塊邊緣清晰，周圍腸袢可被推移但不被侵犯。

（2） 腫塊內(nèi)可見圓形或橢圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)影的形成機(jī)制及病理基礎(chǔ)可能與腸系膜淋巴結(jié)增大或炎性增殖灶有關(guān)。

（3）“假包膜征”，腫塊周圍可見厚度約2 ～ 8 mm 的軟組織密度帶稱“假包膜征”，是腸系膜炎癥與周圍正常脂肪組織的分界，代表炎癥的一種自限性反應(yīng)，腫塊前方及后方包膜較厚，腫塊右側(cè)包膜較薄，部分病例可缺如，包膜隨著腫塊向左腹部延伸，可達(dá)腸袢。

（4）“脂環(huán)征”，在腫塊包繞的腸系膜血管及腫塊內(nèi)結(jié)節(jié)周圍可見環(huán)狀低密度影包繞，代表在血管和結(jié)節(jié)周圍殘存的正常脂肪組織，稱為“脂環(huán)征”。

（5） Lawler 等報(bào)道MP 腫塊內(nèi)可見鈣化、囊變。

（6） 病灶的變化，MP 多數(shù)情況下比較穩(wěn)定，數(shù)月或數(shù)年無(wú)明顯變化，少數(shù)病例腫塊的大小、密度、包膜厚度等方面可出現(xiàn)改變。

MP 鑒別的疾病有:

( 1) 累及腸系膜的淋巴瘤。通常伴有后腹膜或淋巴結(jié)浸潤(rùn)，淋巴瘤未經(jīng)治療前很少出現(xiàn)鈣化，極少出現(xiàn)“假包膜征”和“脂環(huán)征”，也幾乎不會(huì)引起腸系膜缺血。最常見的累及腸系膜的淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，化療前可見淋巴結(jié)增厚融合形成“三明治征”，化療后淋巴結(jié)體積縮小主要表現(xiàn)為腸系膜霧狀密度增高，但范圍僅限于腸系膜，且多包繞增大的淋巴結(jié)，腹腔積液少見。

( 2) 腹膜后脂肪肉瘤。當(dāng)其內(nèi)脂肪或黏液成分多時(shí)，也可表現(xiàn)為腸系膜大血管根部脂肪密度腫塊，但脂肪肉瘤的密度往往不均勻，邊界不清，無(wú)“假包膜征”與“脂肪環(huán)征”，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分強(qiáng)化與MP 脂肪腫塊不強(qiáng)化有明顯區(qū)別。

( 3) 腸系膜水腫。是由于各種原因?qū)е履c系膜血管壁通透性增加，從而使液體從血管內(nèi)滲出，CT 表現(xiàn)為腸系膜云霧狀改變。腸系膜水腫繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病時(shí)，水腫通常是彌漫性的，且常與皮下水腫及腹腔積液并存，病變可從小腸的漿膜表面一直延伸至腸系膜根部。繼發(fā)于系膜血管栓塞時(shí)水腫通常是局限性的，少數(shù)為彌漫性，確診的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血栓及管腔狹窄，當(dāng)腸壁發(fā)生壞死時(shí)，可見腸壁增厚、積氣。

( 4) 類癌。患者可出現(xiàn)尿5-羥色胺( 5-HT) 升高，瘤體為富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，肝臟可見富血供轉(zhuǎn)移瘤等表現(xiàn)，可與MP 鑒別。

( 5) 腸系膜轉(zhuǎn)移瘤。多見于腹腔種植轉(zhuǎn)移及直接浸潤(rùn)，病變往往不局限于腸系膜且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病變邊緣不清，種植轉(zhuǎn)移時(shí)其他腹腔臟器多同時(shí)受累，腹腔積液常見，而原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)腸系膜多表現(xiàn)為腸系膜病變與原發(fā)腫瘤相連，腸系膜血管受侵可出現(xiàn)血管狹窄或中斷，不會(huì)出現(xiàn)“脂肪環(huán)征”與“假包膜征”等表現(xiàn)。