一、概述

聲帶息肉與聲帶息肉均多發(fā)生于聲帶游離緣前1/3與中1/3交界處，聲帶息肉多以男性青壯年多見，而聲帶小結(jié)以青年女性多見。兩者均與喉的慢性炎癥關(guān)系密切，以及用嗓過度，發(fā)聲不當，或變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。由于喉淀粉樣變在外觀上與聲帶息肉并無區(qū)別，本節(jié)所錄聲帶息肉，可能也包括了喉淀粉樣變。

兩病在中醫(yī)學均屬喉瘖、慢喉瘖范疇，其病理以痰濁凝結(jié)為主。

二、臨證妙法

1.寒束熱郁，喉竅失利

華良才驗案

（1）病歷摘要：張某，女，40歲，教師。嗜好辛辣熱物，常易“上火”。1周前因感冒而突然聲音嘶啞，咽喉疼痛，伴發(fā)熱咳嗽，用抗生素五日而熱退咳止，但音啞不愈，咽喉仍痛。現(xiàn)見聲嘶喉痛，大便干結(jié)，尿黃。舌苔黃，脈數(shù)。咽粘膜、聲帶、室?guī)С溲[脹，兩側(cè)聲帶前中1/3交界處各有一個小結(jié)如粟米，右大于左，其基部聲帶充血尤著，聲運動尚好，閉合不全。證屬外感內(nèi)熱證，予六味湯加減：荊芥、薄荷、僵蠶、牛蒡子、柴胡、黃芩、蟬蛻、胖大海各10g，防風、桔梗各8g，甘草6g。上方連服15劑而愈，小結(jié)消失。后以清音丸含服善后，鞏固療效。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者屬聲帶小結(jié)。因其素有郁熱內(nèi)蘊，復感寒邪，徑用抗生素治療，病程尚短，故知失于宣散，欲得其愈，仍宜發(fā)表清里。方中荊芥、柴胡、防風疏風散寒；薄荷、牛蒡子祛風清熱利咽喉；黃芩清肺，助胖大海清熱通便；僵蠶、桔?；道?，蟬蛻祛風開音；甘草清利咽喉，調(diào)和諸藥。

趙紹琴驗案

（1）病歷摘要：高某，男，10歲?；颊咂綍r經(jīng)常咽喉疼痛，3個月前因暴飲寒涼后突然聲音嘶啞，繼而說不出話來。經(jīng)某醫(yī)院用大量抗生素、喉癥丸、六神丸等治療均無效，后經(jīng)喉鏡檢查診斷為“聲帶息肉”。現(xiàn)有失音，伴心煩急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，飲食不佳，小便黃赤，大便略干，舌紅苔白膩潤滑，脈浮滑數(shù)，沉取略細。查見咽部紅，兩扁桃體大，白細胞8×10⁹/L。證屬內(nèi)熱蘊郁，寒邪外襲。治擬宣肺疏化，清熱利咽：紫蘇葉、浙貝母、茅根、蘆根、杏仁、枇杷葉、瓜蔞、焦三仙、水紅花各10g，前胡6g。上方14劑而愈。（楊連柱，《北京中醫(yī)學院學報》1993；6：34）

（2）妙法解析：本例患者初起多屬寒邪外束，熱邪郁里。若治之早，可用麻黃附子細辛湯加清里熱之品，或用麻杏石甘湯加味。但病程已經(jīng)3個月，束表之寒已有轉(zhuǎn)機，若仍用重劑發(fā)表似有不宜。故醫(yī)者雖從“內(nèi)熱蘊郁，寒邪外襲”立證，有名不符實之嫌，但卻治以宣肺疏化，清熱利咽，立法正確。方中紫蘇葉宣肺散寒；杏仁、前胡、枇杷葉宣肺肅肺；茅根、蘆根涼血清熱生津；瓜蔞、浙貝母清熱除痰散結(jié)；焦三仙健脾活血；水紅花活血散結(jié)。全方合用，共奏宣肺化痰，活血散結(jié)，清熱利咽之功。

2.肝失條達，痰凝喉竅（宋根信驗案）

（1）病歷摘要：鐘某，男，40歲。失音1個月，用筆表達言語，查見聲帶息肉色紅，直徑約3.3mm大小，舌苔白厚，舌質(zhì)正常，左右脈弦實。從肝氣上逆論治：柴胡、白芍藥、射干、半夏、梔子、枳實各12g，當歸、桔梗、前胡、甘草各10g，蟬蛻、白芥子各9g，紫蘇子15g，2劑。二診：說話已能聽清，但聲音較弱，舌脈同前。上方加茯苓、陳皮各12g，2劑。三診：聲音較清亮，息肉縮小，色轉(zhuǎn)白。舌正，苔白，脈略弦。囑以首診方服之。1個月后復信謂服8劑而愈。（《千家妙方》下冊第426-427頁）

（2）妙法解析：本例患者辨證依據(jù)不足，以舌脈體征為據(jù)，從肝失疏泄，痰濁內(nèi)生，凝結(jié)咽喉，功能失司認識。方中柴胡、枳實疏肝行氣；梔子清肝火；白芍藥、當歸養(yǎng)血柔肝；紫蘇子、白芥子、半夏、桔梗、前胡化痰散結(jié)；射干、甘草化痰利咽；蟬蛻開音。全方合用，共奏疏肝行氣，化痰散結(jié)，利喉開音之功。

3.肝郁脾虛，痰凝喉竅

華良才驗案

（1）病歷摘要：芮某，女，44歲，小學教師。聲音嘶啞3-4個月，時輕時重。近來因情緒郁怒而加重，用抗生素等治療效果不明顯。喉部憋悶，常覺有痰，為小塊狀稠痰，不易咯出。舌苔薄膩，脈弦。查見聲帶暗滯，有少量粘液附著，聲帶邊緣較鈍，兩側(cè)聲帶有小結(jié)，閉合差。治以調(diào)和肝脾，理氣化痰：柴胡、白芍藥各20g，當歸、白術(shù)、僵蠶、蟬蛻、海浮石、川貝母各10g，茯苓15g，炙甘草6g，桔梗8g，天竺黃15g。上方10劑后癥狀改善，但小結(jié)如前。上方去桔梗、甘草，加昆布、海藻各10g，連服25劑而小結(jié)消失，再予鐵笛丸含服10日而愈。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機從肝郁脾虛，痰濕凝結(jié)，咽喉功能失司認識。治以調(diào)和肝脾，理氣化痰。方中柴胡疏肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾以化痰濕；白芍藥、當歸調(diào)和氣血；僵蠶、海浮石、川貝母、桔梗、天竺黃化痰散結(jié)；蟬蛻開音。復診方中昆布、海藻除痰散結(jié)。

張映紅驗案

（1）病歷摘要：張某，女，39歲。訴音啞半年，加重2個月，經(jīng)某省級醫(yī)院五官科檢查，見右側(cè)聲帶息肉2枚，約0.3×0.3×0.3cm大小，頂大蒂小，表面光滑，色灰白，無痛。因恐手術(shù)而求診于中醫(yī)。診見沉默寡言，善太息，夜寐不安，食欲不振，腹脹納呆，噯氣頻頻。舌苔薄白，脈沉細。證屬肝郁脾虛，痰熱內(nèi)結(jié)。治擬疏肝理氣，化痰散結(jié)：柴胡、茯苓、蒲公英各15g，當歸、桔梗各9g，白術(shù)、郁金、枳殼、蟬蛻各10g，赤芍藥、香附各12g，薄荷、甘草、浙貝母各6g。上方連服20劑而痊，息肉消失。（張映紅，《云南中醫(yī)學院學報》1993；2：30）

（2）妙法解析：本例患者病機從肝郁脾虛，痰熱內(nèi)結(jié)認識，但“熱”的辨證依據(jù)不足。治以疏肝理氣，化痰散結(jié)。方中柴胡、郁金、枳殼、香附疏肝理氣；白術(shù)、茯苓益氣健脾以除痰濕；當歸、赤芍藥和血活血；桔梗、浙貝母除痰散結(jié)；甘草、蒲公英解毒祛邪；蟬蛻、薄荷利喉開音。

4.濕濁阻肺，喉竅失利（干祖望驗案）

（1）病歷摘要：夏某，男，49歲。聲嘶經(jīng)年，治療罔效?？滔侣曀徊粨P，咽部異物感，脹悶不適，清嗓頻頻。檢查見雙側(cè)聲帶欠清白而肥厚，雙側(cè)聲帶中段對稱性水腫，色白呈魚鰾樣，以左側(cè)為甚，閉合欠佳。舌苔白膩。身無羸象。處方：茯苓、昆布、僵蠶、海藻各10g，射干3g，麻黃1.5g，桔梗、陳皮、金銀花、半夏、天竺黃各6g，5劑，另加服控涎丹5g，分5次服。二診：聲嘶明顯減輕，異物感時有時無，檢查見雙側(cè)聲帶水腫明顯縮小。處方：上方去麻黃，加萊菔子10g，連服10劑，并停服控涎丹。愈。（俞軍等，《遼寧中醫(yī)雜志》1986；12：1-3）

（2）妙法解析：本例患者有聲帶水腫，色白呈魚鰾樣，故病機從痰濕凝結(jié)，肺失宣肅認識。方中以麻黃宣肺，開水之上源，助以茯苓滲濕，控涎丹逐痰行水，使痰濁內(nèi)消，水濕下行，則上中下分消；陳皮理氣，助昆布、僵蠶、海藻、半夏、射干、桔梗、天竺黃化痰散結(jié)；金銀花解毒祛邪。全方合用，共奏肅肺利水，除痰散結(jié)之功。二診方中，萊菔子降氣化痰。

5.痰凝喉竅，功能失司

干祖望驗案

（1）病歷摘要：高某，女，44歲。3年前曾在某院作雙側(cè)聲帶息肉摘除術(shù)，術(shù)后1個月又聲音嘶啞，近來加重?？滔侣曀唬i部作脹，咽部似有物阻，口干不適。檢查見雙側(cè)聲帶中段各有一息肉，廣基色白，聲帶欠清白，閉合不全。舌苔薄白。治以消痰軟堅：瓦楞子30g，昆布、海藻、蘇梗、萊菔子、枳實各10g，射干、蟬蛻各3g，天竺黃、桔梗各6g。復診：上方連服20劑而癥狀體癥消失。為鞏固療效，改用：黨參、生地黃、百合各10g，瓦楞子30g，天竺黃、桔梗各6g，木蝴蝶、射干、蟬蛻、甘草各3g。上方調(diào)理10劑而完全康復。（俞軍等，《遼寧中醫(yī)雜志》1986；12：1-3）

（2）妙法解析：本例患者病機從痰凝喉竅，功能失司認識。治以消痰軟堅。方中瓦楞子、昆布、海藻、蘇梗、天竺黃、桔梗、萊菔子除痰散結(jié)；更助以枳實行氣破滯，加強除痰散結(jié)之效；射干化痰利咽；蟬蛻開音。復診方中，黨參、生地黃、百合益氣養(yǎng)陰以扶正；瓦楞子、天竺黃、射干、桔梗、甘草除痰散結(jié)利咽；木蝴蝶、蟬蛻開音。

蔡福養(yǎng)驗案

（1）病歷摘要：陳某，女，31歲。訴音啞，時吐粘痰，胸悶不適。查見聲帶肥厚，但不充血，右側(cè)聲帶有米粒大小息肉，舌苔膩白而潤。處以二陳湯加味：陳皮、茯苓、半夏各10g，甘草6g，蒼術(shù)、白術(shù)、枳實、白芥子各9g。上方10劑后肥厚之聲帶變薄，息肉明顯縮小，諸癥好轉(zhuǎn)。再進六劑而愈。（《千家妙方》下冊第424-425頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從痰濁凝咽喉認識。方中蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，枳實破氣，助二陳湯與白芥子除痰散結(jié)。全方合用，共奏健脾燥濕，除痰散結(jié)之功。

李慶存驗案

（1）病歷摘要：賈某，女，42歲。因感冒后聲嘶，多語加重４月余。檢查見雙側(cè)聲帶前中1/3交界處粟粒樣對稱性突起，影響閉合。苔白，脈緩。證屬痰濕阻滯。治以健脾利濕。處以自制除濕散結(jié)湯：生薏苡仁30g，茯苓、浙貝母各12g，澤瀉、車前子各15g，半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、牡丹皮、桔梗、桂枝各10g，珍珠母20g。三診：上方連服12劑。聲音清亮，食欲好。曾在吃辣椒后出現(xiàn)聲嘶。處方：上方去桂枝，加昆布、海藻各12g，海浮石15g。每日1劑，并同服參苓白術(shù)散。每日2次，每次9g。上方連服30劑而愈。（李慶存，《山西中醫(yī)1992；4：22-23）

（2）妙法解析：本例患者病機從痰濕凝結(jié)咽喉認識。治以健脾利濕。方中生薏苡仁、茯苓健脾利濕；澤瀉、車前子利水滲濕；半夏、蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；浙貝母、桔梗除痰散結(jié)；桂枝溫陽，助前藥利水濕、化痰結(jié)，助牡丹皮活血；珍珠母除痰散結(jié)。

徐軒驗案

（1）病歷摘要：葉某，男，52歲。訴聲音嘶啞反復發(fā)作半年。咽部干燥、噯氣、白痰多。間接喉鏡檢查見左側(cè)聲帶前中1/3交界處有約半粒米大小的息肉樣物，色白。舌苔薄白膩，脈弦?guī)Щ?。治以四海舒堅湯加減：海藻、昆布、海蛤粉、薏苡仁、山楂、萊菔子、貝母、瓜蔞、玄參各10g，青皮、陳皮各6g。上方15劑而愈。（徐軒，《南京中醫(yī)學院學報》1992；1：51-52）

（2）妙法解析：本例患者病機從痰濁凝結(jié)咽喉認識。方中海藻、昆布、海蛤粉、山楂軟堅散結(jié)；萊菔子、貝母、瓜蔞、玄參除痰散結(jié)；薏苡仁健脾利濕以助除痰；青皮、陳皮行氣，以助除痰、散結(jié)。全方合用，共奏行氣除痰，軟堅散結(jié)之效。

6.氣虛血瘀，痰凝喉竅（宣偉軍驗案）

（1）病歷摘要：韋某，女，40歲。教師。聲音嘶啞兩年余，復發(fā)性聲帶小結(jié)半年。每于講課后聲嘶加重，言語費力，口干咽燥，但不甚欲飲。屢治無效?？滔拢郝晭Ц扇玳屡D，前中1/3處各長一對稱半粒米大小之小結(jié)，小結(jié)附近聲帶潮紅，明顯閉合不全，室?guī)Ъ芭衙黠@肥厚腫脹，色暗紅。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃干，脈細略滑數(shù)。診斷為慢性肥厚性喉炎、聲帶小結(jié)。首診處以會厭逐瘀湯治療半月，收效甚微，遂改用：點秤根20g，葛根、黃芪、花粉各12g，百合、昆布、桃仁、當歸、青果各10g黃精15g，川芎6g，烏梅2枚。上方服半月，小結(jié)消失。咽干稍減，聲帶充血消失。續(xù)以原方去桃仁、當歸、川芎、青果、烏梅，加生地黃15g，麥冬10g，木蝴蝶5g，再治半月而愈。（宣偉軍，《廣西中醫(yī)藥》1991；1：17-18）

（2）妙法解析：本例患者首診從氣血瘀滯認識，處以會厭逐瘀湯而未獲效。二診時，從氣虛血瘀，熱郁傷津認識。方中黃芪、黃精、桃仁、川芎、當歸益氣活血；青果、點秤根清熱解毒，消腫利咽；葛根、花粉清熱生津；百合養(yǎng)陰；昆布、烏梅化痰散結(jié)；青果、烏梅亦能清熱開音。全方合用，共奏益氣活血，清熱生津，散結(jié)開音之功。復診方中，生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱；木蝴蝶開音。

7.血瘀痰凝，喉竅失利

干祖望驗案

（1）病歷摘要：宋某，女，22歲。聲嘶2個月，經(jīng)治少效?？滔侣曇羲粏。哉Z費力，并感咽部疼痛，咽干欲飲，咽部脹悶，似有物梗。檢查見雙側(cè)聲帶肥厚，前中1/3和中后1/3交界處均有對稱性隆起，室?guī)Х屎?。舌苔薄黃。治以活血破瘀，化痰散結(jié)：三棱、天竺黃、莪術(shù)各6g，鱉甲、山甲、土鱉、落得打、鳥不宿、山慈菇各10g，蟬蛻3g。三診：上方連服15劑，聲音好轉(zhuǎn)。雙側(cè)聲帶充血消失，仍有聲帶、室?guī)Х屎瘛Ｌ幏剑豪ゲ?、玄參、海藻、山慈菇?0g，天竺黃6g，馬勃、木蝴蝶、射干各3g。上方連服15劑而痊愈。（俞軍等，《遼寧中醫(yī)雜志》1986；12：1-3）

又案：周某，男，57歲。聲音嘶啞歷月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某院診為右聲帶息肉，手術(shù)摘除未成功。查見咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處有一息肉如半粒米大小，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不全而有隙。舌苔如常，脈有澀意。以三甲方加減：地鱉蟲、穿山甲、鱉甲、落得打、僵蠶、桃仁各10g，柴胡6g，三棱、莪術(shù)各5g，蟬蛻3g。上方10劑后加山慈菇10g，10劑而愈，聲帶光滑。（嚴道南，《中醫(yī)雜志》1985；1：15-17）

（2）妙法解析：兩例患者病機屬痰瘀互結(jié)，喉竅功能失利。前例治以活血破瘀，化痰散結(jié)。方中三棱、莪術(shù)、鱉甲、山甲、土鱉、落得打、鳥不宿活血化瘀通絡(luò)；山慈菇、天竺黃清熱除痰散結(jié)；蟬蛻開音。二診方中，玄參、昆布、海藻、山慈菇、天竺黃清熱化痰，散結(jié)利喉；馬勃、射干清熱利喉；木蝴蝶開音。

后例患者病機偏于氣血瘀滯為主。兼有痰濁凝結(jié)。方中僵蠶化痰，柴胡行氣，助地鱉蟲、穿山甲、桃仁、落得打、三棱、莪術(shù)、鱉甲活血化瘀，軟堅散結(jié)；蟬蛻開音。山慈菇解毒散結(jié)。全方合用，共奏活血化瘀，化痰散結(jié)之效。

譚敬書驗案

（1）病歷摘要：朱某，女，39歲。因大聲爭吵后聲音嘶啞2個月?，F(xiàn)喉內(nèi)稍干而飲不多。查見雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有粟粒大小對稱小結(jié)，色淡紅，聲帶微充血，有痰涎附著，活動可，聲門閉合不全，舌淡苔薄膩，脈細。證屬痰瘀互結(jié)。用桃紅四物湯加減：桃仁、當歸、川芎、赤芍藥、牡丹皮、山慈菇、烏梅各10g，生牡蠣20g，黨參、昆布各12g，黃芩6g，紅花5g，4劑。二診：發(fā)音好轉(zhuǎn)。小結(jié)如前。原方去川芎，加參須6g，海浮石10g。三診：上方連服20劑，發(fā)音復常，訴多言后仍覺發(fā)音費力。查見雙側(cè)聲帶小結(jié)消失，聲帶閉合良好。改擬四君子湯加蟬蛻5g，丹參8g，法夏6g，續(xù)服5劑而愈。（徐紹勤，《江蘇中醫(yī)雜志》1987；3：21-22）

（2）妙法解析：本例患者病機從痰瘀互結(jié)認識，其“瘀”的證據(jù)不足，當屬譚老經(jīng)驗之見。方中黨參益氣，助桃仁、當歸、川芎、赤芍藥、牡丹皮、紅花活血化瘀；山慈菇、烏梅、生牡蠣、昆布軟堅散結(jié)；黃芩清熱為佐。全方合用，共奏活血化瘀，軟堅散結(jié)之功。參須益氣生津；海浮石化痰散結(jié)。三診方中，四君子湯健脾益氣；丹參活血化瘀；法夏除痰散結(jié)；蟬蛻開音。

華良才驗案

（1）病歷摘要：季某，男，14歲?；颊呓鼉蓚€月來開始“變聲”，因半個月前高聲呼喊而突然聲啞，喉中刺痛，經(jīng)治療后喉痛減而聲嘶如故。查見雙側(cè)聲帶粘膜下出血瘀點并有結(jié)節(jié)，左大于右，其色暗紅，其基部郁血明顯。治以活血化瘀，消結(jié)開音，會厭逐瘀湯加減：當歸、生地黃、赤芍藥、桃仁、蟬蛻、玄參、荊芥各10g，柴胡15g，紅花6g，桔梗8g，甘草6g。以上治療1個月后復查，聲音正常，聲帶恢復正常。（華良才《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機乃瘀血阻滯聲戶，治以活血化瘀，消結(jié)開音。方中荊芥辛溫宣散，既可祛邪利咽，亦入血分，柴胡行氣，俱助當歸、生地黃、赤芍藥、桃仁、紅花活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽；玄參養(yǎng)陰清熱，散結(jié)利咽；蟬蛻開音。

8.熱郁血瘀，痰凝喉竅

干祖望驗案

（1）病歷摘要：徐某，女，44歲，教師。聲音嘶啞近半年，發(fā)于扁桃體炎后，帶病講課，繼則失音。某院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶中1/3處有一菜籽大小息肉，刻下發(fā)音嘶啞，咽部干燥。舌有紫氣，苔薄黃，脈細。處以桂枝茯苓丸加減：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、萊菔子、桃仁各10g，赤芍藥、天竺黃、桔梗各6g。上方5劑后發(fā)音正常，息肉消失，續(xù)服10劑鞏固療效。（潘加瓏，《新中醫(yī)》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。方中桂枝溫陽通經(jīng)，既助桃仁、赤芍藥、槐花活血化瘀，亦助茯苓、萊菔子、天竺黃化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍藥、槐花亦可涼血清熱；天竺黃、射干清熱化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清熱除痰之功。

蔡福養(yǎng)驗案

（1）病歷摘要：劉某，男，24歲。訴咽喉疼痛，聲音嘶啞4個月，用六神丸、冬凌草等癥狀不減?，F(xiàn)癥聲音嘶啞，咽喉部干痛不適，口干欲飲，大便干結(jié)，舌暗紅，脈滑數(shù)。間接喉鏡下見會厭粘膜充血暗紅，血管顯露，兩側(cè)聲帶暗淡微紅，邊緣圓鈍肥厚，兩側(cè)游離緣前中1/3處有小米樣結(jié)節(jié)，閉合差。證屬痰血瘀阻，治以清熱活血，化痰散結(jié)：生地黃、玄參、赤芍藥、川貝母各15g，當歸、海藻、大黃各12g，川芎、桃仁、紅花、昆布、僵蠶、麥冬、青果各10g，牛膝30g。二診：上方6劑后諸癥減，大便正常，聲帶體征未變。處方：上方去紅花、青果連服30劑而愈。（常林，《中醫(yī)雜志》1992；8：19-20）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。治以清熱活血，化痰散結(jié)。方中當歸、川芎、桃仁、赤芍藥、牛膝、紅花活血化瘀；玄參助生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，且助川貝母、昆布、海藻、僵蠶除痰散結(jié)；大黃清熱通便；青果解毒利咽。

朱祥成驗案

（1）病歷摘要：蔡某，男，35歲。聲嘶5個月，咽喉無疼痛，納常。喉部檢查兩側(cè)聲帶肥厚，充血，右側(cè)聲帶前中1/3處略有隆起。苔薄白，脈弦。乃外邪阻塞未去，氣血郁滯之故。治宜宣肺活血，利喉開音：桔梗9g，甘草3g，蟬蛻5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，連服14劑而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學文選錄》第187頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從外感后，郁熱不清，肺失肅降，氣血郁滯，喉竅失利認識。治以宣肺活血，利喉開音。方中桑白皮清熱肅肺；赤白芍、茜草、忍冬藤涼血活血；蟬蛻、木蝴蝶祛風開音；桔梗、甘草化痰利咽。

李鵬驗案

（1）病歷摘要：黃某，女，46歲。聲嘶3個月，講話費力，咽干。查見雙側(cè)聲帶慢性充血、肥厚，前中1/3交界處有對稱性綠豆大小腫物，雙聲帶內(nèi)收可，閉合欠佳，舌淡紅，舌尖有瘀點，苔薄白，脈弦滑。治以血府逐瘀湯加減：赤芍藥20g，牛膝、生地黃、柴胡、枳殼各15g，桃仁、川芎、紅花、桔梗、夏枯草、蟬蛻各10g，甘草5g。上方服7劑后聲嘶好轉(zhuǎn)，續(xù)服12劑而聲嘶消失，聲帶光滑，閉合好。（李鵬，《新中醫(yī)》1991；4：45）

（2）妙法解析：本例患者病機從瘀血結(jié)滯認識。方中柴胡、枳殼行氣；桃仁、川芎、紅花活血化瘀；赤芍藥、牛膝、生地黃涼血活血；夏枯草清熱散結(jié)；桔?；道?；蟬蛻開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。

金星驗案

（1）病歷摘要：高某，女，34歲。教師。近2-3個月來，聲音嘶啞，咽部時有疼痛，伴口干，痰多色黃，講話費力沙啞，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦澀。查見咽后壁充血，淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性性局限性隆起，左側(cè)聲帶有充血，閉合不佳。證屬氣滯血瘀，痰熱上犯。治以活血化瘀，清熱化痰散結(jié)：赤芍藥、桑白皮、茯苓、萊菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5劑后口干好轉(zhuǎn)，痰少，聲啞如前。守原意，以上方及會厭逐瘀湯交替服用共24劑而愈。（許金星，《北京中醫(yī)雜志》1987；2：21-223）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣滯血瘀，痰熱上犯認識。治以活血化瘀，清熱化痰散結(jié)。方中桃仁、赤芍藥活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清熱化痰，薏苡仁、茯苓健脾滲濕以治生痰之源，萊菔子降氣祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散結(jié)。

陳啟壇驗案

（1）病歷摘要：李某，女，48歲?；颊咂綍r聲音清亮，近因操勞過度，又值感冒，突然聲音嘶啞，幾不能出，且喉中有異物感。經(jīng)省級醫(yī)院檢查診為聲帶小結(jié)，用抗生素霧化吸入及離子透入治療不見好轉(zhuǎn)。診見咽喉干痛，胸悶心煩，時時太息，聲音低啞，咽部充血，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。此乃外感風熱，氣機不暢，燥火閉郁喉間致痰血瘀結(jié)而成。宜疏透清熱，理氣散結(jié)：桔梗、射干、薄荷各10g，荊芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻、玄參各15g，板蘭根20g。二診：上方服6劑后，熱退，煩悶消失，改用化瘀散結(jié)法：桔梗、僵蠶各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍藥20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄參、牛膝、夏枯草、浙貝母、蟬蛻、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余劑而痊。

又案：汪某，女，70歲。聲音嘶啞年半，加重2個月。經(jīng)某省級醫(yī)院檢查見右側(cè)聲帶魚腹狀息肉，長約1cm，中間厚約0.3cm，伴聲帶水腫。癥見言語不清，聲音嘶啞，喉中塞悶不適，遇風加重，苔薄黃粗膩，脈沉弦細。證屬痰火瘀血凝結(jié)。治擬化瘀消痰，散結(jié)利咽：桔梗、僵蠶、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙貝母、夏枯草、蟬蛻、丹參、玄參、澤蘭各15g，赤芍藥20g。三診：上方服13劑后諸癥好轉(zhuǎn)，仍有聲嘶，處方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。復診：上方連服14劑后，查見息肉減少2/3，聲帶水腫基本消失，雙側(cè)聲帶仍呈暗紅色，再服此方15劑而痊。（陳啟壇，《山東中醫(yī)雜志》1993；5：48）

（2）妙法解析：前例患者病機當屬風熱內(nèi)郁，肺失宣降，痰瘀互結(jié)，喉竅失利。先以清疏透邪為治。方中荊芥、薄荷、柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱，利喉開音；玄參清熱散結(jié)；板蘭根清熱解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛風開音。二診方中，桔梗、僵蠶、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結(jié)；赤芍藥、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶開音；牛蒡子、甘草利咽。

后例患者病機從痰火瘀血凝結(jié)。治擬化瘀消痰，散結(jié)利咽。方中丹參、澤蘭、赤芍藥、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蠶、射干、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結(jié)；瓦楞子化瘀消痰，軟堅散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶祛風開音；甘草、牛蒡子利咽。

傅正良驗案

（1）病歷摘要：姚某，女，28歲。教師。聲音嘶啞伴咽喉干燥半年，授課時間稍長則聲嘶，且易疲勞。喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前中1/3處各有一突出結(jié)節(jié)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細。治以化瘀解郁，清熱利咽：桃仁、紅花各6g，生地黃12g，玄參10g，柴胡、桔梗、枳殼各3g，生牡蠣15g，浙貝母、甘草各5g。上方連服35劑而痊。（傅正良，《河北中醫(yī)》1993；4：28）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣血郁滯認識。治以化瘀解郁，清熱利咽。方中柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花活血化瘀，助生牡蠣、浙貝母除痰散結(jié)；生地黃、玄參養(yǎng)陰清熱；桔梗、甘草化痰利咽。

9.陰虛火炎，瘀血阻喉（程康明驗案）

（1）病歷摘要：顧某，女，39歲。聲嘶喉癢嗆咳3周。查見咽關(guān)暗紅，喉底赤絲顯露，氣子叢生，喉鏡下右側(cè)聲帶有一息肉如火柴頭大小，色殷紅，發(fā)音時閉合不良。伴見兩顴微赤，掌跖灼熱，便秘尿黃，腰酸無力，舌瘦質(zhì)紅少津，脈弦細。證屬肺腎陰虧，虛火上炎，絡(luò)傷血瘀。處方：南沙參、北沙參各15g，百合、生地黃、熟地黃、赤芍藥、青果各12g，天冬、麥冬、當歸尾、生蒲黃、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黃6g。上方7劑后發(fā)音清亮，聲帶息肉明顯縮小，色淡，余癥減。囑按原方續(xù)服半月而愈。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1984；1：61-62）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虧，虛火上炎，絡(luò)傷血瘀認識。方中南沙參、北沙參、百合、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、山茱萸養(yǎng)陰，養(yǎng)陰清熱，補益肺腎；赤芍藥、當歸尾、生蒲黃、桃仁涼血化瘀；酒大黃既能清火通便，亦可活血；青果清熱利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，補益肺腎，涼血化瘀，利喉開音之功。

10.陰虛血瘀，痰凝喉竅

楊志仁驗案

（1）病歷摘要：勞某，女，55歲?；颊咂綍r大聲講話較多，聲音嘶啞已兩個月，曾在幾個醫(yī)院檢查見聲帶有綠豆大小息肉。癥見聲嘶重。講話沙啞難辨，咽喉干燥，睡眠不寧，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。證屬肺腎陰虛，虛火上炎所致。治以加味養(yǎng)陰湯：干地黃15g，玄參、瓜蔞皮、龍利葉各12g，麥冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍藥各9g，甘草4.5g，紅花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余劑而愈，息肉消失，聲音正常。（《千家妙方》下冊第425-426頁）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬肺腎陰虛，虛火灼津成痰，凝結(jié)喉竅，功能失司。方中干地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；瓜蔞皮、龍利葉、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍藥涼血活血；紅花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化痰之效。青果含服，清熱利咽。

蔡福養(yǎng)驗案

（1）病歷摘要：秦某，女，18歲。聲音嘶啞年余，先后經(jīng)多處診治已8個月未效。查見會厭部充血水腫，聲帶充血，上1/3處有小米粒大小對稱結(jié)節(jié)。自覺咽喉干痛，聲音嘶啞。證屬陰虛血瘀。處以會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、桔梗、甘草、柴胡、枳殼各6g，生地黃、玄參、當歸各9g，麥冬、沙參、石斛各12g，10劑。二診：咽喉干痛及聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，會厭及聲帶已不充血。處方：上方加牛膝、丹參各20g，10劑。三診：聲帶小結(jié)已明顯縮小，發(fā)音基本正常，發(fā)高音時聲嘶。處方：二診方中蟬蛻6g，胖大海4枚。服6劑后痊愈，檢查正常。（《千家妙方》第431-432頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛血瘀，咽喉失利認識。方中生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛養(yǎng)陰清熱；柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花、當歸活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，化痰利咽之功。復診方中，牛膝、丹參活血化瘀；胖大海、蟬蛻清熱開音。

華良才驗案

（1）病歷摘要：陳某，男，47歲，教師。聲嘶2個月，咽喉干燥疼痛，常于發(fā)音時因喉干而咳，頭昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黃。舌紅少苔，脈細數(shù)。查見咽喉粘膜干燥、充血，聲帶干燥，聲帶小結(jié)較小，不及半個粟米。證屬肺腎陰虛。治以滋補肺腎，消結(jié)開音，用養(yǎng)陰清肺湯合知柏地黃湯加減：生地黃、熟地黃、白芍藥、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄參、麥冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙參、鳳凰衣各10g，黃柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治療50天，聲音已開，小結(jié)消失。用原方２劑研末煉蜜為丸，含化，以鞏固療效。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虛認識。治以滋補肺腎，消結(jié)開音。方中生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、沙參、山茱萸滋陰養(yǎng)血，補益肺腎；白芍藥、炙甘草酸甘養(yǎng)陰；牡丹皮涼血活血；桑白皮清熱肅肺；黃柏堅陰降火；山慈菇解毒散結(jié)；薄荷、鳳凰衣清熱開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。

11.陰虛熱郁，痰瘀阻喉

余增福驗案

（1）病歷摘要：趙某，女，教師。聲音嘶啞3年，講課時喉部總覺有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌質(zhì)紅，苔薄。間接喉鏡下聲帶色暗紅，聲帶前中1/3交界處粟粒狀對稱性突起，色白，聲門閉合不全。處方：蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍藥、牡丹皮、瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣、百合、麥冬、玄參、甘草各6g，5劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，間接喉鏡下聲帶小結(jié)變小，閉合好轉(zhuǎn)。處方：原方去蟬蛻、木蝴蝶，加訶子、僵蠶各6g，10劑而愈。（余增福，《安徽中醫(yī)學院學報》1991；329-30）

2）妙法解析：本例患者病機當屬陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)所致。方中赤芍藥、牡丹皮涼血活血；瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣除痰散結(jié)；百合、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱；蟬蛻、木蝴蝶開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏養(yǎng)陰活血，化痰散結(jié)之功。二診方中訶子散結(jié)開音；僵蠶祛風除痰利咽喉。

梁海玉驗案

（1）病歷摘要：范某，男，10歲。1年前因“急性喉炎”發(fā)熱數(shù)日后聲音嘶啞，日趨嚴重，難以正常發(fā)音講話，嚴重影響學習與生活。平時用胖大海、菊花泡茶飲均無效。1個月前來耳鼻喉科檢查見左側(cè)聲帶中部有一米粒大小息肉，雙側(cè)聲帶充血水腫，邊緣粗糙不平，開閉功能不良，診為左側(cè)聲帶息肉，因不同意手術(shù)治療而轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。刻下患兒形體消瘦，面色不華，皮膚粗糙，聲音嘶啞低沉，輕咳少痰，咽喉癢痛，兩目干澀，口燥便秘，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。舌體瘦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而燥，脈細弦數(shù)。證屬陰虛肺燥，喉絡(luò)瘀滯。治以養(yǎng)陰清肺湯加減：生地黃、牡丹皮、赤芍藥、玄參、生大黃各10g，麥冬、浙貝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6劑。二診：諸癥減輕，但服藥后半小時出現(xiàn)腹痛腹瀉。處方：上方生大黃改為酒大黃，加蟬蛻3g。三診：上方服６劑后發(fā)音已清，為鞏固療效，將其改制為蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。連服2個月而痊愈。（梁海玉，《陜西中醫(yī)函授》1991；5：24-25）

（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛肺燥，喉絡(luò)瘀滯認識。方中生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；牡丹皮、赤芍藥涼血活血；枸杞子、菊花養(yǎng)肝潤目；生大黃清熱通便；知母清熱虛；浙貝母化痰散結(jié)；薄荷、木蝴蝶祛風開音。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，涼血活血，化痰散結(jié)之功。

應(yīng)予討論的是，小兒脾胃尚弱，不耐苦寒，在陰虛喉證中，最好勿用大黃，其大便秘結(jié)，一般可用火麻仁、柏子仁之類潤燥通便；或用瓜蔞仁清火通便。

12.肝火灼肺，痰凝喉竅（郎建新驗案）

（1）病歷摘要：易某，女，34歲。反復聲嘶咽痛2年余。此次因與人爭論而發(fā)。癥見聲音嘶啞，咽喉干澀作痛，胸脅苦滿，大便干，舌邊尖紅，脈弦略滑。間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶明顯充血水腫，左側(cè)聲帶游離緣前中1/3處有一灰白色小結(jié)，上有炎性分泌物附著，聲帶閉合不全。證屬陰虛肺燥，肝郁火逆。治宜潤肺舒肝，化痰降火，散結(jié)開音：北沙參30g，玄參15g，麥冬、夏枯草、莪術(shù)、僵蠶、土貝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方連服6劑后癥狀改善，小結(jié)縮小，加生牡蠣15g，再服15劑而愈，小結(jié)消失干凈。（郎建新，《四川中醫(yī)》1989；4：17）

（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛肺燥，肝郁火逆認識。治以潤肺舒肝，化痰降火，散結(jié)開音。方中北沙參、玄參、麥冬、知母滋陰清熱；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散結(jié)；莪術(shù)、僵蠶、土貝母、生牡蠣、桔?；瞪⒔Y(jié)；甘草利咽，木蝴蝶開音。

13.脾失健運，咽喉失養(yǎng)（華良才驗案）

（1）病歷摘要：劉某，男，45歲，演員。聲嘶漸重2個月，演唱時氣怯無力，近日聲嘶更重，自汗，倦怠，納呆，便溏，用抗生素治療1周未效。查見咽喉部粘膜色淡，聲帶蒼白，松弛無力，兩側(cè)均有小結(jié)。舌淡脈弱。證屬氣虛失榮。治以益氣開音：生黃芪、炙黃芪各15g，白術(shù)、陳皮、黨參、川貝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生訶子、炮訶子各5g，天竺黃15g。上藥服40天而愈，小結(jié)消失。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機屬氣虛喉竅失煦，功能失司。治以益氣開音。方中生黃芪、炙黃芪、甘草、炙甘草、白術(shù)、陳皮、黨參益氣健脾，助以升麻、柴胡升發(fā)清陽；川貝母、天竺黃化痰散結(jié)；生訶子、炮訶子斂肺開音。

14.肺脾氣虛，痰凝喉竅（譚敬書驗案）

（1）病歷摘要：陳某，女，44歲。聲音嘶啞5個月，咽喉干痛不適，如有物梗，周身乏力，納差，頭暈，小便多。查見咽部無異常左聲帶中1/3處廣基息肉，色灰白，聲帶活動好，無明顯充血。舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬肺脾氣虛，水濕凝結(jié)成痰。治以補中益氣湯加減：炙黃芪、昆布各15g，白術(shù)、黨參、當歸尾、瓜蔞各10g，陳皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、訶子各8g，5劑。以上方出入(曾選用海浮石、僵蠶、蒼術(shù)、紅花、茯苓等)服用20劑后，聲音嘶啞大為好轉(zhuǎn)，余癥亦改善。查見左聲帶息肉消失，僅邊緣肥厚，無充血。舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：黨參、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黃芪15g，法夏、訶子各6g，紅花3g。上方服10劑后聲音清亮，聲帶恢復正常。予補中益氣湯以鞏固療效。（徐紹勤，《江蘇中醫(yī)雜志》1987；3：21-22）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺脾氣虛，水濕凝結(jié)成痰，凝結(jié)咽喉認識。方中炙黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、法夏、升麻、炙甘草益氣健脾除痰；桃仁、當歸尾活血化瘀；昆布、瓜蔞、訶子除痰散結(jié)，利喉開音。全方合用，共奏益氣健脾，活血化瘀，除痰散結(jié)，利喉開音之功。復診方中，炙黃芪、黨參益氣；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散結(jié)；茯苓健脾除痰；紅花活血；訶子散結(jié)開音。

15.氣虛痰凝，瘀阻喉竅（余增福驗案）

（1）病歷摘要：王某，女，26歲。演員。聲音嘶啞反復發(fā)作3個月，近半月加重?；颊甙l(fā)聲不能持久，易感疲勞，聲音不清脆，唱高音時發(fā)毛或破音出現(xiàn)，常感咽喉不適，覺有痰液，咯吐不盡。檢查見聲帶前中1/3交界處有白色分泌物粘附，聲帶外展時此處可見粟粒狀小結(jié)突起，色蒼白，半透明。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑。處方：赤芍藥、陳皮、茯苓、澤蘭、防已、黨參、白術(shù)、黃芪、浙貝母、海浮石各10g，蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，喉部痰液減少，咽喉不適感好轉(zhuǎn)。間接喉鏡下聲帶小結(jié)色淡紅，變小，聲帶表面光滑，無痰液粘附。上方去茯苓、防已、蟬蛻，加生牡蠣、昆布、僵蠶各10g，10劑。三診：聲音正常，間接喉鏡下聲帶小結(jié)消失。已愈。（余增福，《安徽中醫(yī)學院學報》1991；329-30）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬氣虛生痰，痰瘀互結(jié)咽喉所致。方中黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮、茯苓益氣健脾以治生痰之源；赤芍藥、澤蘭活血化瘀；浙貝母、海浮石除痰散結(jié)；防已祛風除濕；蟬蛻、木蝴蝶開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。生牡蠣、昆布、僵蠶除痰散結(jié)。全方合用，共奏益氣活血，化痰散結(jié)之功。

16.氣陰兩虛，痰瘀干喉

朱祥成驗案

（1）病歷摘要：曹某，女，45歲，個體戶。聲音嘶啞數(shù)月，多語后尤甚，又業(yè)務(wù)繁忙而少休息，神疲乏力，近來一直聲嘶，并有加重，咽喉干燥，大便堅硬。檢查見兩側(cè)聲帶肥厚色紅，兩側(cè)聲聲帶前中1/3處邊緣突出，色淡，左側(cè)尤甚，發(fā)音時不能緊閉，苔薄白邊有齒痕，脈細。診為聲帶小結(jié)，證屬氣陰兩虛，氣滯痰結(jié)。治擬益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)開音：生黃芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麥冬15g，玄參15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙貝母10g，忍冬藤15g，連翹15g，蟬蛻10g，木蝴蝶3g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤殼20g，全瓜蔞15g。7劑。囑注意休聲。復診：聲嘶好轉(zhuǎn)，仍有咽干，神疲，便轉(zhuǎn)軟。聲帶肥厚色紅減輕，突出處漸平，苔薄白，邊有齒痕，脈細。氣陰漸復，前方加白花蛇舌草15g以化痰散結(jié)。每診7劑，服至五診，聲音基本不嘶，但音質(zhì)較粗，兩帶仍稍肥厚，突出處已平，閉合尚可，苔薄白，脈細。原方加杏仁10g，7劑。六診：感冒后咽痛咳嗽，聲音尚好，兩側(cè)聲帶前中1/3處色紅，但突出不明顯，苔薄白，脈細稍數(shù)，多外感風熱之治，7劑。藥后感冒瘥，諸癥消，聲音不嘶，兩側(cè)聲帶稍紅，邊緣未突出，苔薄白，脈細，再擬養(yǎng)陰益氣之治：生黃芪15g，茯苓10g，麥冬15g，南北沙參各15g，川石斛12g，玄參15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤殼20g，桔梗10g，甘草15g，蟬蛻10g，浙貝母10g，太子參10g，14劑收功。隨訪3個月未見復發(fā)。

（2）妙法解析：本例患者證屬氣陰兩耗，故以益氣養(yǎng)陰為主，藥用黃芪、茯苓、太子參健脾益氣補肺不助火；麥冬、玄參、南北沙參、石斛養(yǎng)陰滋液不礙脾；桑白皮、浙貝母、桔梗清肺利咽化痰不傷胃；忍冬藤、赤芍藥、茜草活血通絡(luò)；生山楂、海蛤殼散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶開音。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)利喉，化痰開音之功。

三、按語

聲帶小結(jié)與息肉根據(jù)病程新久，屬中醫(yī)學急、慢喉瘖范疇。有關(guān)古代文獻資料可參看急性喉炎與慢性喉炎之按語。

現(xiàn)代中醫(yī)認為，聲帶小結(jié)與息肉的基本病理為痰濁凝結(jié)，息肉、小結(jié)即是痰濁之凝。痰濁之生，可因于肺脾氣虛致水濕內(nèi)生成痰、肺腎陰虛虛火灼津成痰、臟腑郁熱煉津成痰，以及肺失宣降（表寒里熱，寒束熱郁，肺失宣降），津液運行失調(diào)聚而成痰；而肝郁犯脾，則致脾失健運生痰，均可歸屬兼證；痰濁有形，可致氣血運行失調(diào)，以致痰瘀互結(jié)，則屬變癥；但熱郁血滯，津液運行失調(diào)，痰濁內(nèi)生，亦致痰瘀互結(jié)。痰瘀互結(jié)之辨，多表現(xiàn)為聲帶息肉與小結(jié)伴充血改變，或伴有聲帶肥厚改變?，F(xiàn)古今文獻復習，將其辨證論治規(guī)律簡介如下。

1、寒束熱郁，喉竅失利證：在聲帶息肉與小結(jié)病中，此證患者或因于素體陽盛，外感風寒失治，以致寒邪外束，肺胃熱壅，津液成痰，凝結(jié)喉竅，功能失司；或因里熱素盛，暴飲寒涼，致寒涼冰覆，熱郁于里，肺失宣降，痰濁凝結(jié)，喉空失利。兩者均宜發(fā)表散寒，清熱開音，均可選用防風通圣散（麻黃、荊芥、連翹、薄荷、川芎、當歸、白術(shù)、梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）加減。但本案所錄兩例，其束表之寒均有轉(zhuǎn)機，則散寒之品宜減，清熱之品亦據(jù)證選用，可參前案。

2、氣虛痰凝，喉竅失利證：肺氣虛則宣肅無權(quán)，津液敷布失調(diào)，痰濁凝結(jié)喉竅；脾失健運，水濕運行失調(diào)，亦致痰濁凝結(jié)喉竅。治宜益氣健脾，化痰開音。肺氣虛為主者，可用補中益氣湯加減，酌加宣肅肺氣，化痰開音之品；脾氣虛為主者，可用參苓白術(shù)散加減，酌加化痰散結(jié)開音之品。若屬氣虛血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用補陽還五湯酌加化痰散結(jié)開音之品。

3、陰虛痰凝，喉竅失利證：多因于肺腎陰虛，虛火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝結(jié)喉竅。治宜養(yǎng)陰清熱，化痰開音。可用養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯或一貫煎酌加化痰散結(jié)開音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。

4、郁熱痰凝，喉竅失利證：若屬肺胃郁熱成痰者，筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩、浙貝母、麥冬、牛蒡子、梔子、薄荷、生甘草、木通、玄參）酌加化痰開音之品；若屬肝火灼肺成痰，可用一貫煎加化痰散結(jié)開音之品；若屬郁熱血瘀證，可在主方基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，而在本節(jié)所錄驗案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加減。

5、痰瘀互結(jié)，喉竅失利證：本證主要指聲帶小結(jié)、聲帶息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲飲或飲而不多，咽部脹悶，似有物梗，或伴聲帶、室?guī)Х屎瘢嗝}平，全身無明顯證候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散結(jié)，無拘成方，可酌情選方加減。若有某些氣虛、陰虛、郁熱兼證，則隨證遣藥。

6、聲帶息肉與小結(jié)屬中醫(yī)學喉瘖范疇，因此應(yīng)注意選用開音之品，常用開音藥物可參慢性喉炎按語。

7、聲帶息肉與小結(jié)的基本病理屬痰濁凝結(jié)，因此應(yīng)注意選用化痰散結(jié)之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蠶、法夏、消瘰丸（牡蠣、玄參、浙貝母）、海蛤殼配海浮石、昆布配海藻之類，酌情選用。

8、痰凝與瘀血在聲帶息肉與小結(jié)中可互兼，或以瘀血為主，則應(yīng)注意酌情選用化瘀散結(jié)之品，常用的有：郁金、鱉甲、山甲、土鱉，以及桃仁配紅花、當歸尾配丹參、三棱配莪術(shù)之類。