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臨床病例： 劉大爺患糖尿病已有7～8年了。當(dāng)時一查出來血糖就高得嚇人，在醫(yī)生的建議下，劉大爺開始接受胰島素治療，并一直堅持飲食控制和運動鍛煉，并把多年的煙酒嗜好也徹底戒了。這些年劉大爺血糖控制得還算不錯，但為此作出的犧牲也不小。劉大爺經(jīng)常對別人感嘆：要是還能像從前那樣，吃喝不受限制，無需打針吃藥血糖也不高，那該有多好! 想不到，劉大爺?shù)脑竿罱€真變成了現(xiàn)實。近段時間以來，雖然他的胰島素用量沒變，但卻屢屢出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，經(jīng)化驗證實為低血糖發(fā)作。將胰島素減量后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血糖還是偏低，以后他索性把胰島素全停了，但血糖仍能保持正常。 一些老病友聽說劉大爺多年的糖尿病最近不治而愈，如今不打針吃藥，血糖也不高，都紛紛前來向他取經(jīng)。病友們走進劉大爺?shù)募?，眼前的情況令大家大吃一驚：一向待人熱情、能說能拉、精神矍鑠的劉大爺像換了一個人似的，身上穿著與季節(jié)不符的厚厚的棉衣，整個人無精打采，緘默少語，步履蹣跚，細心的人還發(fā)現(xiàn)他眉毛稀疏，胡須也掉光了，顏面還有些浮腫。據(jù)家人介紹：劉大爺最近全身無力、四肢發(fā)涼，怕冷，不思飲食，老想睡覺，大白天也躺在床上不愿意動彈。老人家雖然血糖不高了，可食欲和精神卻一天不如一天，真是按下葫蘆又起瓢。這兩天家人準備帶他到醫(yī)院內(nèi)分泌科去看看，這種情況究竟是怎么回事？ 經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)：患者神志清晰，精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聲音低沉，眉毛稀疏，腋毛、陰毛脫落，面色蒼白虛腫、皮膚干燥，腋毛、陰毛、胡須以及眉毛的外1/3完全脫落，全身肌肉松弛無力，體溫36.5℃，血壓低（90/60mmHg），血鈉低（126mmol/L），血糖正常，醫(yī)生高度懷疑他得了“垂體前葉功能減退癥”。經(jīng)過化驗，患者垂體及靶腺（甲狀腺、性腺、腎上腺）的激素均明顯降低，頭顱核磁共振檢查顯示：垂體前葉萎縮。其余各項檢查均大致正常。醫(yī)生告訴劉大爺，他患的是“2型糖尿病合并垂體前葉功能減退癥”，同時存在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。 診斷明確以后，用靶腺激素強的松、優(yōu)甲樂、安雄（十一酸睪酮）進行替代治療，半個月后，患者全身乏力、精神萎靡、嗜睡、怕冷等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)恢復(fù)正常。隨之而來的是血糖再次升高，重新恢復(fù)胰島素治療后，患者血糖控制良好。原先那個精神矍鑠、樂觀開朗的劉大爺又回來了。 專家解讀： “糖尿病合并垂體前葉功能減退癥”也叫“糖尿病消失綜合征”或“Houssay綜合征”。Houssay是一位阿根廷學(xué)者，他在1924年首次發(fā)現(xiàn)“糖尿病狗”（通過切除狗的胰腺，使狗患上糖尿?。┑陌Y狀可以通過切除垂體而明顯減輕。后來，他又與其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)垂體提取物可以引起血糖升高。 “Houssay綜合征”的病因是由于糖尿病微血管病變導(dǎo)致垂體缺血性梗塞，致使垂體前葉分泌的各種激素（如促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、生長激素等）以及由垂體激素調(diào)控的靶腺激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素等）水平均降低，由于這當(dāng)中的某些激素（主要是腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺激素）具有胰島素拮抗作用，能夠升高血糖，所以這些激素減少以后，會導(dǎo)致血糖下降及糖尿病癥狀消失。但這并非是好現(xiàn)象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病。 |
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來自： 春風(fēng)秋水501006 > 《糖尿病》
