簡要病史： 男，41歲，因“右髖疼痛，活動(dòng)受限2年余”入院。

病情簡介：患者無明顯誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，無明顯活動(dòng)受限，未行任何治療，2周前右髖部疼痛加劇，行X線檢查示：“右股骨頭囊性病變，建議進(jìn)一步檢查”；CT+三維重建示：“右股骨頭囊性病變”；建議患者住院手術(shù)治療。

影像資料：

【病理】術(shù)中送檢暗紅膠凍樣組織一堆，共1.5x1.5x0.5cm，質(zhì)軟，灰紅，半透明狀。術(shù)后送灰紅碎組織一堆6x6x2cm，實(shí)性，質(zhì)軟，少數(shù)呈半透明樣，質(zhì)稍脆。

印象：（右股骨頭）結(jié)合臨床病史及影像學(xué)檢查，符合內(nèi)生性軟骨瘤復(fù)發(fā)伴細(xì)胞生長活躍，請密切隨訪。

討論：

【影像特點(diǎn)】

一.X線表現(xiàn)：孤立性內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺。病損處于骨干中央時(shí)，骨皮質(zhì)膨脹不明顯，若處于一側(cè)，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。骨疏松區(qū)呈云霧狀，其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀密度增深。這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)一步說明是內(nèi)生軟骨瘤。孤立性內(nèi)生軟瘤主要發(fā)生于指骨。

二.CT和MRI表現(xiàn)：X線平片結(jié)合臨床表現(xiàn)一般都可以診斷軟骨瘤，CT用于腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進(jìn)一步估價(jià)。MRI的作用是顯示腫瘤內(nèi)部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質(zhì)有無穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。軟骨瘤在T1加權(quán)像上顯低信號(hào)，在T2加權(quán)像上為明顯的高信號(hào)，與透明軟骨的信號(hào)相似。注射Gd-DTPA增強(qiáng)能更好地顯示病灶，提高診斷的準(zhǔn)確率。

【鑒別診斷】

1. 皮樣囊腫 指骨的皮樣囊腫與無鈣化的軟骨瘤表現(xiàn)相似，但前者更多見于遠(yuǎn)節(jié)指骨，后者好發(fā)于近節(jié)指骨，發(fā)病部位不同是主要的鑒別點(diǎn)。

2. 骨的巨細(xì)胞瘤 長骨端的內(nèi)生軟骨瘤有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為骨的巨細(xì)胞瘤，尤其是沒有鈣化或骨化的病例。內(nèi)生軟骨瘤一般很少有極度膨脹，同時(shí)病損比較局限。在診斷困難時(shí)，須依靠組織檢查才能做出鑒別。

3. .骨梗死 高度鈣化的內(nèi)生軟骨瘤有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為骨梗死，后者的X線阻射是由于壞死骨髓的鈣化以及骨組織在分解壞死后的鈣化，故鈣化陰影的界限不是很清楚，而有許多彎曲的鈣化條紋自中央?yún)^(qū)域伸出。MRI T1加權(quán)像上含有高信號(hào)的脂肪，在T2加權(quán)像上缺少高信號(hào)的軟骨。切片顯示骨壞死，隱窩內(nèi)無骨細(xì)胞。

4. 骨軟骨瘤 若內(nèi)生軟瘤波及骨皮質(zhì)的一側(cè)，可類似骨軟骨瘤，但影像學(xué)表現(xiàn)可將這兩種情況鑒別出來。