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腎臟是人體的重要器官，其主要功能是形成尿液，并以此排泄人體代謝廢物，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。同時腎臟還具有分泌功能，在調(diào)節(jié)血壓、紅細胞生成和骨骼生長等方面起重要作用^⑴。

腎臟疾病常常具有相似的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓等，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同。此時需要明確腎臟的病變往往需要借助腎組織活檢術(shù)，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是指在局麻狀態(tài)下，在B超探頭的引導(dǎo)下，使用穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟取極少量的腎組織行病理檢查的一種操作方法。

2 腎組織活檢術(shù)的意義，主要在包括以下幾個方面^⑵：

① 明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，并結(jié)合臨床作出疾病的最終診斷；

② 根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定治療方案；

③ 根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷患者的預(yù)后；

④ 通過重復(fù)腎活檢，探索該種腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方案的正確與否，為治療計劃的繼續(xù)實施或修正提供依據(jù)。

2 下面我們談?wù)勗谑裁辞闆r下需要行腎穿刺活檢術(shù)^⑵：

1、不典型的急性腎小球腎炎：典型的急性腎小球腎炎為自限性疾病，不需要腎穿刺活檢明確診斷。但當腎功能出現(xiàn)急劇惡化，臨床上表現(xiàn)類似于急進性腎炎時，應(yīng)盡早腎穿刺明確診斷。即或腎功能一直穩(wěn)定，但臨床上治療2--3個月后仍無好轉(zhuǎn)，也應(yīng)盡早行腎穿刺，明確診斷。

2、急進性腎炎綜合征：指腎功能急性進行性惡化，于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無尿的腎衰竭者⑶，此綜合征病因多樣，進展迅速，如不及時治療，預(yù)后很差，因此均應(yīng)先明確病理診斷，再制訂治療方案。

3、原發(fā)腎病綜合征：中老年腎病綜合征，或合并血尿、高血壓、腎功能損傷的腎病綜合征。

4、急性腎衰竭：各種急性腎衰竭，如果臨床上原因不明，只要沒有禁忌證，均應(yīng)及早行腎穿刺。

5、繼發(fā)性腎小球疾病：各種繼發(fā)性于其他臟器系統(tǒng)疾病或作為全身性疾病中的一個部分的腎小球疾病^⑴，均建議先行腎穿刺，明確診斷和病理類型后再決定治療方案。

6、移植腎：當移植腎的腎功能明顯減退原因不清時；當移植腎出現(xiàn)排異反應(yīng)，臨床治療效果不好，難以決定是否要切除移植腎時；當懷疑原有的腎臟疾病又在移植腎上出現(xiàn)時，均可行移植腎穿刺活檢。

作為一項有創(chuàng)性的檢查，腎穿刺是存在一定的風險的，實際上，對任何一個有適應(yīng)證的患者選擇腎穿刺檢查，都是一次權(quán)衡利弊的過程。目前，公認的腎穿刺禁忌證有^⑵：

1．孤立腎一旦出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者喪失掉這個唯一的腎臟而無對側(cè)腎臟代償。

2．明顯的出血傾向無論何種原因造成的出血傾向，均不宜行腎穿刺檢查。

3．重度高血壓高血壓的存在，可以明顯增加患者穿刺后出血的機會，延長止血的時間。作為腎穿刺時的安全血壓，應(yīng)在160/90mmHg之下。

4．精神疾病在一些精神疾病狀態(tài)下，患者可能不能配合腎穿刺，或者腎穿刺可以誘發(fā)一些精神疾病。

5．體位不良過度肥胖、大量胸腹水或者患者病情不允許搬動、翻身等情況存在時，不宜行腎穿刺檢查。

6．腎臟感染包括各種感染，如活動性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結(jié)核、腎周膿腫等。

7. 腎臟腫瘤在穿刺部位有各種腫瘤無法躲開時，均不應(yīng)行腎穿刺檢查。

8. 腎臟位置過高或游走腎過高或游走腎無論如何吸氣憋氣，患者的腎臟均不能到達十二肋以下或者不能固定位置。穿刺針無法安全到達腎臟，這時不宜行腎穿刺。

9．慢性腎衰竭慢性腎衰竭已無病理檢查的必要，而且，由于腎臟組織大量的纖維化，造成出血的危險大大增加。

10. 其他心力衰竭、休克、嚴重貧血、妊娠、年邁等情況存在時，不宜腎穿刺檢查。

2 腎組織活檢術(shù)的注意事項^⑵：

1、對于已經(jīng)行血液透析的患者，至少在行腎穿刺前24小時停止透析，或行無肝素透析。對于一些合并高凝狀態(tài)如腎病綜合征等的患者，往往在腎穿刺前已經(jīng)使用了抗凝治療，在腎穿刺前2～3天，須停用各種抗凝藥物和血小板抑制藥物。一般于腎穿刺前后3天需肌肉注射維生素k1針以防止出血。

2、患者術(shù)后需平臥24h，故需在穿刺前練習平臥狀態(tài)下解大小便，以避免因不習慣在床上大小便而行導(dǎo)尿等不必要的操作。

3、腎穿刺時一般取俯臥位并在腹部墊一高度約250px的枕頭，需確保患者能耐受這種體位。患者需學(xué)會在這種體位下憋氣，最好分別練習吸氣末憋氣、呼氣末憋氣以及吸氣中憋氣，一般20秒左右即可。

4、腎穿刺后，需行沙袋壓迫，腹帶捆綁等手段壓迫穿刺部位，防止出血。術(shù)后需平臥24h，不能用力活動，待病情平穩(wěn)，無肉眼血尿方可下地活動。在病情允許的情況下，患者應(yīng)盡量多飲水，增加尿量，減少血塊堵塞尿路的發(fā)生。

⑴《8年制內(nèi)科學(xué)第2 版》主編王吉耀 人民衛(wèi)生出版社

⑵《腎臟病學(xué)第3版》主編王海燕人民衛(wèi)生出版社

⑶《5年制內(nèi)科學(xué)第7版主編陸再英 鐘南山人民衛(wèi)生出版社