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病情分析： 室性早搏（或室性期前收縮）,簡稱室早,是臨床上非常常見的心律失常,其發(fā)生人群相當廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者.室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙,且其臨床癥狀與預后并無平行關系.正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏,其臨床預后各不相同.因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時,必須立足于病人本身,即什么樣的早搏需要處理,怎樣去規(guī)范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的. 指導意見： 治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關的癥狀及是否有器質性心臟病.對確有癥狀而無器質性心臟病者首先應予心理治療,心理治療無效者予以藥物治療,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負作用較小而作為最常用的一線藥物,其治療主要目的在于減輕癥狀,而不是早搏的完全控制.如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療.對于少數(shù)起源于特殊部位的早搏（如右室流處道）,在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療.無癥狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療.擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速,因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發(fā)生率,在無癥狀時也無需藥物治療.但如確有癥狀,應采用上述緩解癥狀的治療原則. 心肌肥厚時,短陣性室性心動過速對預測猝死的發(fā)生有一定的意義,但其陽性預測率較低,且藥物治療并不能降低猝死發(fā)生率.因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時,治療仍以改善癥狀為主. 冠心病伴明顯心功能不全者出現(xiàn)頻繁或復雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速,其猝死的危險性是較大的.此時應首先處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施.如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在,則必須評價心功能.若射血分數(shù)≥40%,則無需進一步治療；若射血分數(shù)＜40%,則需作電生理檢查指導治療.電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速,予以安置植入型心內復律除顫器（icd）治療.未誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速者予以藥物治療.β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）能降低總體死亡率,在無禁忌癥時都應使用.對于這類患者,胺碘酮也是一安全有效的藥物. 輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速,其治療重點在于改善心功能,抗心律失常治療同無器質性心臟病患者.嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長期預后. |
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