諸小麗整理

初診：2013年08月28日。張某某，女，26歲。

主訴：產(chǎn)后2月余惡露不絕。

現(xiàn)病史：患者2013年06月04日剖腹產(chǎn)1嬰，產(chǎn)后7-8天惡露量中等，色鮮紅，之后陰道持續(xù)少量出血，色時(shí)紅時(shí)暗，無(wú)腰酸腹痛。現(xiàn)在哺乳，乳汁量少，質(zhì)稀，無(wú)乳脹。7月26日查婦科B超示：子宮大小：48mm*38mm*48mm，內(nèi)膜：5mm，宮底部宮腔內(nèi)可見片狀偏高回聲團(tuán)（少量胎物殘留可能13mm*4mm）。8月5日查血HCG：0.17?？滔拢夯颊吲加嘘幍郎倭亢稚置谖铮瑹o(wú)不適癥狀，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。既往史：此次剖宮產(chǎn)時(shí)行“左側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)”。個(gè)人史：1-0-0-1，否認(rèn)產(chǎn)后性生活史。

中醫(yī)診斷：產(chǎn)后惡露不絕（血瘀型）

治則：活血行瘀，佐以止血

方藥：王不留行散(王不留行10g，桑白皮10g，甘草5g，花椒3g，黃芩炭10g，炮姜炭5g，川樸5g，白芍10g，益母草15g）5劑

二診，2013年9月2日，患者陰道出血已凈5天。婦科檢查：婦科檢查：外陰（-），陰道：暢，分泌物量多，黃粉色，質(zhì)偏稀，宮頸：光，宮體：前位，常大，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛（-），雙附件區(qū)壓痛（-）。婦科檢查：子宮內(nèi)膜：5mm，宮體三徑之和12.5cm，子宮附件未見異常。

方藥：清帶湯加減（敗醬草15g，紅藤15g，椿根皮15g，半枝蓮15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大薊15g，小薊15g，萆薢10g，魚腥草15g貫眾15g，茵陳10g），7劑。

    按語(yǔ)：產(chǎn)后多虛多瘀，況且患者行剖宮產(chǎn)及巧囊剝除手術(shù)史，氣血多耗傷，血虧氣弱，胞宮、胞脈多空虛，外邪極易趁虛而入，以致氣血運(yùn)行失暢致瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，故惡露淋漓不凈。治以活血化瘀為主，佐以止血。王不留行散在《金匱要略》中記載用于治療“金瘡”，而在此方下有“產(chǎn)后亦可服者，行瘀血也”一語(yǔ)。《本草便讀》亦稱王不留行“行血下血，是其專長(zhǎng)?！狈街幸酝醪涣粜袨榫帲弦婺覆莨沧嗷钛鲋?。花椒、炮姜炭溫經(jīng)通脈，“血得溫則行”，并且炮姜炮制為炭止血功效強(qiáng)。厚樸味苦、辛，性溫，“為溫中下氣之要藥”，行氣活血，“氣行則血行”。黃芩炭、桑白皮涼血止血，以防瘀久化熱及溫?zé)崴幒难獎(jiǎng)友?。白芍養(yǎng)血和營(yíng)，使祛邪不傷正。甘草調(diào)和藥性。二診時(shí)，患者無(wú)明顯的陰道出血，而帶下異常，量多質(zhì)稀，黃粉色，多因產(chǎn)后體虛，加之陰道出血日久，以致濕毒之邪亦趁虛從陰部侵襲，損傷任帶，約固無(wú)力而致帶下量多質(zhì)?。粺岫咎N(yùn)蒸，損傷脈絡(luò)則色黃粉。治宜清熱解毒除濕。紅藤、敗醬草、貫眾清熱解毒；蒲公英、土茯苓、魚腥草、半枝蓮、萆薢、茵陳清濕解毒；椿根皮既可清熱除濕，又可收斂止帶，止血。佐以小薊、大薊涼血止血。全方共奏清熱解毒除濕之功，使?jié)穸厩?，脈絡(luò)寧，帶下諸癥除。