【原文】   

1．傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》   

    2．《傷寒論》（174）條文字與上文相近，略。

【組成與用法】   

白術(shù)二兩  附子一枚半，炮，去皮  甘草一兩，炙  生姜一兩半，切  大棗六枚

上五味，以水三升，煮取 一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)附并走皮中，逐水氣未得除故耳。

【功效】溫陽通經(jīng)，祛風(fēng)除濕。

【醫(yī)案】

妊娠惡阻

初診：2005年7月12日。吳某，女，27歲，末次月經(jīng)5月22日來潮，尿妊娠試驗陽性，胃脘不適，口淡，惡心，易饑，無腰腹疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中健脾降逆。

方劑：白術(shù)附子湯合半夏干姜散。

炒白術(shù)12g  淡附片5g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個  半夏12g  干姜5g，6劑。

二診：2005年7月18日。服藥之后胃脘較前明顯舒服，B超示宮內(nèi)胎兒存活，舌脈如上。

中藥守上方半夏改為15g，加吳萸4g，5劑。

【方劑比較】白術(shù)附子湯與桂枝附子去桂加白術(shù)湯的比較：

    白術(shù)附子湯出于《金匱》，桂枝附子去桂加白術(shù)湯出于《傷寒》，兩原文文字幾乎相同。兩方藥味組成完全相同，僅份量略有出入，所治亦同。

【按語】

白術(shù)附子湯本是治療風(fēng)濕身痛的方劑，如錢天來所說：“風(fēng)邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以溫經(jīng)，非生姜亦不能宣散，甘草、大棗緩姜附之性，助桂枝而行津液也?！?/span>

根據(jù)此方的藥物組成，重新分析方義，附子可以溫中，生姜能夠散寒蠲飲降逆，白術(shù)、炙甘草、大棗則健脾和中，因此本方還具有很好的溫中健脾降逆的功效，可以用來治療脾胃虛寒引起的惡阻，如同時兼有表陽虛惡寒者，則更為合拍。

《素問·腹中論》說：“何以知懷子之且生也？……身有病而無邪脈也?！贝恕吧碛胁　奔窗ㄈ焉飷鹤柙趦?nèi)。案中用白術(shù)附子湯配佐半夏、干姜、吳茱萸等藥物，更能增強(qiáng)溫中散寒降逆的臨床療效。

《別錄》稱附子“墮胎，為百藥長”，故歷代妊娠鮮用之，慮其動胎故也。我于妊娠諸疾見其中寒或表陽虛者，用之療效斐然而未因之僨事者，足見附子為善用者之良藥，即于妊娠亦然，不必談虎色變。

方治于外者，亦可治諸于內(nèi)，此以不變之方治已變之疾，唯其藥證相符便可。王孟英曰：“人無一定之病，病非一法可治，藥無一定之用，隨機(jī)應(yīng)變，貴乎用得其當(dāng)也?！闭\哉是言。