作者：Youlin

來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道

　　類風濕性關節(jié)炎是一種慢性反復發(fā)作的以全身關節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊?，英文名稱RA，是一種常見病、多發(fā)病。發(fā)病時間根據(jù)病人而異，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛，也有僅因關節(jié)組織的腫脹和擴展，只有關節(jié)運動時才發(fā)生局部疼痛。那么針對這種常見病、多發(fā)病，臨床常用的自身抗體包括哪些項目呢？具體敘述如下：

類風濕因子（RF）　　　

　　RF是一種以變性IgG的Fc片段為靶抗原的自身抗體。最初由Rose等（1984年）在RA患者血清中發(fā)現(xiàn)。RF主要為19S的IgM，也有7S的IgG和IgA，它與天然IgG結合的能力較差，最易與人和動物的變性IgG或免疫復合物中的IgG結合。RF與體內變性的IgG結合形成免疫復合物后可活化補體，或被吞噬細胞吞噬。由吞噬細胞釋放的溶酶體酶、活化肽、膠原酶、前列腺素E2等物質，在細胞因子和炎性粘附分子的參與下，致組織炎性損傷，發(fā)生骨關節(jié)炎及血管炎。

　　常見的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型，IgM被認為是RF的主要類型，也是臨床免疫檢驗中最常測定的類型。

　　RF在RA中的陽性率很高，可達79.6%，是RA患者血清中常見的自身抗體。高滴度RF有助于早期RA的診斷，且RF滴度與患者的臨床表現(xiàn)相關。此外，在SLE、PSS等自身免疫性疾病患者和部分老年人中也可檢測到RF，其陽性率可達28.9%~50%。盡管在多種疾病中RF均可陽性，但滴度較低（<40 IU/ml），隨著RF滴度增加，其對RA的診斷特異性增高。

　　（1）IgM型RF：RA患者血清中IgM型RF效價>80 IU/ml，并伴有嚴重關節(jié)功能障礙時，通常提示預后不良。

　　（2）IgG型RF：RA患者血清中或滑膜液中IgG型RF的出現(xiàn)與滑膜炎、血管炎和關節(jié)的癥狀密切相關，而且常與高滴度的IgM型RF同時出現(xiàn)。正常人及非RA患者很難檢測出IgG型RF。IgG型RF在關節(jié)軟骨表面的沉積可激活補體引起關節(jié)炎性損傷，因此滑膜液中檢測出IgG型RF比血清中檢出更有意義。

　　（3）IgA型RF：約有10%的RA患者血清或滑膜液中可檢出IgA型RF，是RA活動的一項指標，與關節(jié)炎癥狀的嚴重程度及骨質破壞有顯著相關性。

　　（4）IgE型RF：在關節(jié)炎、胸腔積液中高于同一患者的血清水平。

　　RF陰性不能排除RA，有部分RA患者血清RF呈現(xiàn)陰性，這類患者關節(jié)滑膜炎輕微，很少發(fā)展為關節(jié)外類風濕疾病。幾種疾病RF的檢出率見表1。

表1 幾種疾病RF的檢出率

抗角蛋白抗體（AKA）　　　

　　AKA又稱為抗絲集蛋白抗體（AFA）或抗角質層抗體（ASCA）。AKA主要見于RA患者，其陽性率為30%~55%，特異性可達95%~99%。在其他疾病，AKA的檢出率極低。AKA與RA具有顯著相關性。

　　AKA對于早期診斷RA具有重要意義，與RF聯(lián)合檢測，能進一步提高診斷效能。AKA是判斷RA預后的一個標志性抗體，高滴度常提示疾病較為嚴重。AKA敏感性較低，陰性不能排除RA，AKA與RA很少平行出現(xiàn)。

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）　

　　研究發(fā)現(xiàn)絲集蛋白中的瓜氨酸是主要抗原表位，用合成的環(huán)瓜氨酸肽作為ELISA方法的抗原基質檢測抗CCP抗體，敏感性可達80%，抗CCP抗體是診斷RA的一個高度特異性新指標，已納入RA的診斷標準。

　　抗CCP抗體主要為IgG類抗體，對RA的特異性為96%，在疾病早期階段就可陽性，具有很高的陽性預測值?？笴CP抗體特異性明顯高于RF，而且陽性患者更容易發(fā)生關節(jié)損害。

　　參考文獻

　　[1]文愛清, 王軍, 楊運森,等. 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及相關自身抗體對類風濕關節(jié)炎診斷的應用評價[J]. 重慶醫(yī)學, 2008, 37(3):262-263.

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