1.評估營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度 采用通用的營養(yǎng)評估方法如主觀整體評估（subjective global assessment，SGA）、患者主觀整體評估（patients generated subjective global assessment，PG-SGA）、微型營養(yǎng)評估（mini-nutritional assessment，MNA）等方法對不同患者的營養(yǎng)不良進(jìn)行評估，判斷營養(yǎng)不良的嚴(yán)重（輕、中、重）程度，為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。
2006年ESPEN指南將ONS的英文全稱統(tǒng)一為“oral nutritional supplements”，并定義為：“Supplementary oral intake of dietary food for special medical purposes in addition to the normal food，除了正常食物以外，補(bǔ)充性經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品”。顧名思義，口服營養(yǎng)補(bǔ)充是以特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品（food for special medical purposes，F(xiàn)SMP）經(jīng)口服途徑攝入，補(bǔ)充日常飲食的不足。研究發(fā)現(xiàn)，每天通過ONS提供的能量大于400～600kcal才能更好地發(fā)揮ONS的作用。
如果飲食+營養(yǎng)教育不能達(dá)到目標(biāo)需要量，則應(yīng)該選擇飲食+ONS。ONS的效果已經(jīng)得到大量研究證實(shí)，其中病例數(shù)量大的一篇文獻(xiàn)是Philipson TJ等2013年在Am J Manag Care上發(fā)表的研究報告，他們回顧性分析了美國the Premier Perspectives數(shù)據(jù)庫2000～2010年的資料，在4400萬成人住院患者中，有1.6%的患者使用了ONS，回歸分析發(fā)現(xiàn)：ONS患者住院時間縮短2.3天（由10.9天縮短至8.6天，減少21.0%，95%CI=-2.42 to -2.16）；ONS患者住院費(fèi)用減少$4734（由$21950減少至$17216，減少21.6%，95%CI=-$4754 to -$4714）；ONS患者出院后30天內(nèi)再次入院率降低2.3%（由34.3%下降至32.0%，減少6.7%，95%CI=-0.027 to -0.019）。結(jié)論認(rèn)為：ONS可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少30天再次入院風(fēng)險。
在一些特定情況下，TEN不僅是一種營養(yǎng)補(bǔ)充手段，而是一種獨(dú)特的治療方法，單一（或完全）腸內(nèi)營養(yǎng)（exclusive enteral nutrition，EEN）在克羅恩?。–rohn’s disease，CD）治療中的作用就是如此。2014年10月，歐洲兒童胃腸病學(xué)、肝病學(xué)及營養(yǎng)學(xué)學(xué)會（the European Society of Pediatric Gastroenterology，Hepatology and Nutrition，ESPGHAN）和歐洲克羅恩病及結(jié)腸炎組織（the European Crohn’s and Colitis Organization，ECCO）發(fā)布最新指南，對尚未完全發(fā)育成熟的兒童及青少年CD患者，EEN是誘導(dǎo)治療的第一選擇，其安全性良好，療效優(yōu)于皮質(zhì)激素（corticosteroids）。 實(shí)際上，EEN并非僅僅適用于CD兒童，同樣適用于成年人，其對病情的緩解率高達(dá)80%。對不能實(shí)施激素治療的成年CD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是唯一的有效手段。研究還發(fā)現(xiàn)，只有在完全沒有任何食物的條件下，腸內(nèi)營養(yǎng)才表現(xiàn)出很好的抗炎效果，所以CD的腸內(nèi)營養(yǎng)治療選擇是EEN，而不是PEN，后者只是CD手術(shù)前的治療手段。相對于CD來說，腸內(nèi)營養(yǎng)對潰瘍性結(jié)腸炎的療效較差。
