作者：徐鴻斌  

【摘要】目的：觀察運(yùn)用中醫(yī)藥綜合治療虛證痿躄的臨床效果。方法：采用內(nèi)服中藥，配合針灸、酒劑推拿按摩治療。結(jié)果：效果明顯，療效高，痛苦小，易于接受。結(jié)論：多種方法合用，使氣血充足、經(jīng)脈流通而病自愈。
【關(guān)鍵詞】虛證痿躄；中醫(yī)藥治療；五子衍宗丸；芍藥甘草湯

        痿躄屬于中醫(yī)痿病，虛證痿躄是由于各種致病因素，耗傷內(nèi)臟精氣，致精、氣、血、津液無以化生，日久氣血虧耗、精津不足所引起筋脈肌肉失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利所致。筆者運(yùn)用中藥五子衍宗丸、芍藥甘草湯加減內(nèi)服配合針灸、酒劑推拿按摩綜合治療虛證痿躄，效果明顯，療效好，痛苦小，易于接受，現(xiàn)報(bào)道如下：
        1臨床資料
        １.1一般資料：本病患者68例，其中:男26例，女42例；年齡最小15歲，最大83歲，平均年齡65歲；病程最短11個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均2.5年。
        １.２臨床表現(xiàn)：68例均有不同程度肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意活動(dòng)，其中有6例有肌肉萎縮，弛縱癱瘓，舌淡、少苔或苔膩，脈沉細(xì)。
        2治療方法
        2.1中藥：以補(bǔ)脾健中、益氣行血、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨為治療原則，首選五子衍宗丸、芍藥甘草湯加減，基本方：枸杞、五味子、菟絲子、覆盆子各15g、車前子10 g（布包）、當(dāng)歸10 g、棗仁各10 g、仙靈脾6 g、龜版12 g（先煎）、杭白芍30～40g 、炙甘草30g、黃芪20 g、白術(shù)12g、砂仁6g、丹參12g。文火煎30分鐘，煎兩次混合內(nèi)服，每日2-3次，每日1劑。
        2.2 針灸治療
        2.2.1選穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、頸胸夾脊。下肢：環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、豐隆、足三里、陽陵泉、委中、三陰交、腰夾脊、昆侖。
根據(jù)病情酌加：脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、章門、中脘、太溪、太沖。
        2.2.2操作：脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉、三陰交、手三里、合谷、章門、中脘、太溪可用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，同時(shí)可取3㎝長(zhǎng)艾條置于針上點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸；肌肉萎縮明顯時(shí)，可選手足陽明經(jīng)穴應(yīng)用排刺法治療。每次3040分鐘，每日1次或隔日1次。
        2.3推拿療法：在針刺完畢后，取針灸所選經(jīng)絡(luò)和局部進(jìn)行推拿，并用先準(zhǔn)備好的藥酒（紅花、桃仁、田七、當(dāng)歸、蜈蚣、澤蘭、白芍、伸筋草、透骨草、丹參等），取液沿上述經(jīng)脈、穴位進(jìn)行按摩，手法均應(yīng)由輕到重，手三里、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、委中等穴可根據(jù)病人的情況實(shí)施強(qiáng)刺激，每次20分鐘，每日2次。
        2.４療程：20天為1個(gè)療程，休息1周后再進(jìn)行下一個(gè)療程。
        3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：經(jīng)5個(gè)療程治療，病變肢體隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)5個(gè)療程治療，病變肢體功能基本恢復(fù)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；未愈：經(jīng)5個(gè)療程治療，病變肢體功能無改善。
        3.2治療結(jié)果：本組68例，治愈24例，占35.3%；好轉(zhuǎn)33例，占48.5%；未愈11例，占16.2%?？傆行蕿?3.8%。
4病案舉例
        韓某，女，34歲，農(nóng)民，住院號(hào)2004002901，四肢痿弱無力，不能行走2年，于2002年5月12日入院治療。來診時(shí)見神清，言語低弱，面色萎黃，形體消瘦，查體合作，四肢痿弱無力，肌肉消瘦，腰脊酸軟，肌力1級(jí)，肌張力低，活動(dòng)受限制，但未引出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；T36.8℃，P62次/分，R20次/分，BP18/9kPa。入院診斷：痿躄（肝腎虧虛型）。運(yùn)用中藥五子衍宗丸及芍藥甘草湯加減內(nèi)服配合針灸、推拿治療2周后，患側(cè)自覺肢體原有癥狀有所改善，2個(gè)療程后左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，繼續(xù)治療近3個(gè)療程時(shí)患者在家人的幫助下可以站立，6個(gè)療程治療后肢體功能恢復(fù)正常而康復(fù)出院，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
        5體會(huì)
        5.1張景岳云：“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)......”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝主筋”、“肝藏血”、“肝為罷極之本”，筋痿與肝的功失調(diào)密切相關(guān)?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸瓣柮髡?，五臟六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)也”，又云“脾主身之肌肉”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸啊闹坏梅A水谷之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生化，故不用”。中醫(yī)認(rèn)為病久必傷及脾胃、肝腎，致氣血、津液生化無源，可致筋脈、肌肉失養(yǎng)而弛緩無力、痿弱不用而成痿病。故治宜以補(bǔ)脾健中、益氣行血、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨為大法。
        5.2五子衍宗丸可滋補(bǔ)腎氣，補(bǔ)脾益胃。重用芍藥、甘草又成為芍藥甘草湯，既可滋肝陰補(bǔ)肝血，又能補(bǔ)肝脾腎三臟；丹參，《本草便讀》云：“丹參，功同四物湯，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血…調(diào)理血份之首藥”；黃芪、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)中行氣血；砂仁， “醒脾調(diào)胃之要藥”，可防滋補(bǔ)藥礙脾胃之弊。合用可達(dá)補(bǔ)而不滯、健脾補(bǔ)肝腎、流通血脈、濡養(yǎng)經(jīng)脈，強(qiáng)筋骨、復(fù)津液、調(diào)宗筋、利關(guān)節(jié)，痿躄自愈。
        5.3針灸治療，根據(jù) “陽明，多氣多血，又主潤宗筋，利關(guān)節(jié)”和“治痿獨(dú)取陽明”的理論取穴，以手足陽明經(jīng)俞穴和夾脊穴為主。夾脊穴又位于督脈旁，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，通行氣血；外關(guān)、風(fēng)市，輔助陽明經(jīng)通行氣血；陽陵泉為筋會(huì)，可補(bǔ)益骨髓、強(qiáng)筋健骨；足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，人體強(qiáng)身壯體要穴；三陰交為脾經(jīng)下合穴，又為足之三陰交會(huì)穴，刺之能調(diào)理脾胃，補(bǔ)中、益氣、行血，滋養(yǎng)陰血；中脘、章門分屬腑會(huì)、臟會(huì)，調(diào)理臟腑功能，達(dá)補(bǔ)益之力。肝俞、腎俞、太溪、太沖滋補(bǔ)肝腎。余穴可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。共用能補(bǔ)益氣血、流通經(jīng)脈，且加灸可借助熱力作用治療效果直達(dá)病所，達(dá)到溫通經(jīng)脈、氣行血通的目的。同時(shí)排刺，增大針刺強(qiáng)度、激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)血脈流通。 
        5.４推拿治療，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，通過一定推拿手法配合活血、通絡(luò)藥酒治療，酒能助藥、推拿活血通絡(luò)之力，達(dá)到舒筋活絡(luò)、溫通氣血、疏暢經(jīng)脈、改善病變肌肉組織的血液循環(huán)。
        5.５中藥內(nèi)服配合針灸、溫針灸、藥物推拿，共湊調(diào)節(jié)臟腑功能、補(bǔ)陽明以壯脾土、培脾土以生肝木、肝腎同補(bǔ)、補(bǔ)后天以滋先天不足、調(diào)理氣血、溫通血脈之功，達(dá)到精血充足、髓海得滋、經(jīng)脈流通，病變肢體自愈。參考文獻(xiàn)
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