診斷

偏頭痛的診斷應(yīng)根據(jù)詳細的病史做出，特別是頭痛的性質(zhì)及相關(guān)的癥狀非常重要，如頭痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，疼痛嚴重程度，伴隨癥狀及體征，既往發(fā)作的病史，誘發(fā)或加重因素等。

對偏頭痛患者應(yīng)進行細致的一般內(nèi)科查體及神經(jīng)科檢查，以除外癥狀與偏頭痛有重疊，類似或同時存在的情況，診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實驗室指標，但有時給予患者必要的實驗室檢查非常重要，如血，尿，腦脊液及影像學(xué)檢查，以排除器質(zhì)性病變，特別是中年或老年期出現(xiàn)的頭痛，更應(yīng)排除器質(zhì)性病變，當出現(xiàn)嚴重的先兆或先兆時間延長時，有學(xué)者建議行顱腦CT或MRI檢查，也有學(xué)者提議當偏頭痛發(fā)作每月超過2次時，應(yīng)警惕偏頭痛的原因。

鑒別診斷

1、緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛，其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額，雙顳，頂，枕及頸部，頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感，緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子，頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重，多有頭皮，頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額，頸部肌肉緊張，多少伴有惡心，嘔吐。

2、叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，Horton綜合征，表現(xiàn)為一系列密集的，短暫的，嚴重的單側(cè)鉆痛，與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部，球后和額顳部，發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒，發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血，流淚，流涕，鼻塞，為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心，嘔吐，誘因可為發(fā)作群集期飲酒，興奮或服用擴血管藥引起，發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1，罕見家族史。

3、痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病，病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇，常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛，刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤，皮質(zhì)類固醇治療有效。

4、顱內(nèi)占位所致頭痛：占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展，多成為持續(xù)性頭痛，進行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛，惡心，嘔吐，視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變，偏癱，失語，偏身感覺障礙，抽搐，偏盲，共濟失調(diào)，眼球震顫等，典型者鑒別不難，但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。

5、血管性頭痛：如高血壓或低血壓，未破裂顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛。部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦CT，MRI及DSA可顯示病變。

6、偏頭痛性梗死：極個別情況， 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退2個特點可與腦卒中區(qū)別。