一、藥敏試驗的目的

藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類的選擇上為臨床醫(yī)生提供幫助，以實施個體化治療。

當(dāng)前，“對癥下藥”已經(jīng)變得難以奏效。首先，致病菌的種類發(fā)生了改變，一種疾病可以由多種病原菌所引起，包括致病菌和條件致病菌；其次，感染人群發(fā)生變化，從健康人群到老年人、長期使用激素、免疫抑制劑及放療、化療的人群，臨床癥狀常常不典型；最后，早期不規(guī)范使用抗生素，也會導(dǎo)致臨床癥狀不典型。 www.

與此同時，“對菌下藥”又難以獲得滿意效果。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師按照抗生素的作用機(jī)制選擇1～2種抗菌藥物不能覆蓋常見的病原菌。因此，藥敏試驗成為臨床工作的重要手段之一。

二、哪些細(xì)菌需要做藥敏試驗？

對任何分離的可疑病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠地推知其對抗菌藥物的敏感性，就需要進(jìn)行藥敏試驗。以下情況不必進(jìn)行藥敏試驗：正常定植菌與感染的關(guān)系不明確時；污染菌；已知細(xì)菌對某種抗生素天然耐藥；已知細(xì)菌對某種抗生素全部敏感。

三、藥敏試驗中藥物的選擇

主要根據(jù)細(xì)菌種類和抗生素作用機(jī)制選藥。選擇試驗的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗藥物的體外試驗結(jié)果可以接受，并且試驗藥物具有代表性。 檢驗地帶網(wǎng)

目前我國臨床實驗室采用美國國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）/美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）藥敏試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)選藥。

NCCLS抗生素選擇分組為：

A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗和報告。

B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗，但只在以下情況下進(jìn)行選擇性報告：細(xì)菌對A組抗生素耐藥，病人對A組抗生素過敏，嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測資料。

C組：為備選藥物，作為替代或補(bǔ)充，在下列情況下使用：對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測資料。 www.

U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。

四、藥敏試驗所采用的方法

常用的試驗方法包括紙片擴(kuò)散法、稀釋法、自動化儀器法、E-TEST（濃度梯度法）。

五、細(xì)菌的主要耐藥機(jī)制

1、產(chǎn)生水解酶，如β－內(nèi)酰胺酶、鈍化酶。

2、細(xì)菌上與抗生素的結(jié)合靶位改變，如青霉素結(jié)合蛋白2a。 www.

3、細(xì)菌表面通道蛋白改變，可以使其滲透性發(fā)生改變。

4、細(xì)菌產(chǎn)生泵出機(jī)制。

5、其他機(jī)制，如病原菌產(chǎn)生生物被膜、休眠狀態(tài)等。

六、臨床常見病原菌的歸屬和分類

臨床常見病原菌主要包括以下四大類：

1、 革蘭陽性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬。 www.

2、 革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬）和非發(fā)酵菌（銅綠假單孢菌、不動桿菌）。

3、 革蘭陰性球菌：如奈瑟菌。

4、 革蘭陽性桿菌：如棒狀桿菌。

七、關(guān)于葡萄球菌

（一）葡萄球菌藥敏試驗板

葡萄球菌藥敏試驗板包含的抗生素見表1。 www.

表1葡萄球菌藥敏試驗板