案十八、肝硬化腹水(臌脹)

薛××，男，24歲。

初診：1981年2月9日。

主訴：脘腹脹滿，黃疸進(jìn)行性加深半個(gè)月。

病史：慢性肝炎，肝硬化病史多年，近半月來(lái)出現(xiàn)腹水，黃疸進(jìn)行性加深，腹部脹滿，進(jìn)一步出現(xiàn)肝昏迷而入院，經(jīng)搶救，現(xiàn)神志雖清，面目身黃，脘腹脹滿疼痛，小溲欠利，腹部膨隆，形體消瘦，口唇干燥。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

檢查：鞏膜肌膚黃染，腹部膨滿，有移動(dòng)性濁音。

辨證：肝經(jīng)濕熱壅阻，氣機(jī)失調(diào)，疏泄失司。

診斷：肝硬化腹水、黃疸、脾亢 （西醫(yī)）。臌脹，黃疸 （中醫(yī)）。

治法：清肝泄熱，理氣行水。

方藥：茵陳15g 金錢草30g 雞骨草30g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 大腹皮9g 炒枳殼9g 赤茯苓、豬苓(各)9g 廣郁金9g 炙遠(yuǎn)志5g 八月札15g 腹水草15g 10帖

另：陳葫蘆30g，陳麥柴30g，冬瓜皮15g三味煎湯代水以煎藥。

二診：2月19日。黃疸未見(jiàn)加深，左脅疼痛，面色晦暗，腹脹溲少，大便泄瀉稀水，脈細(xì)滑數(shù)，苔薄黃膩。肝腎陰虛，三焦氣化失調(diào)，仍擬清泄調(diào)肝而化水濕。

處方：茵陳30g 金錢草30g 海金砂藤30g 生牡蠣30g(先煎) 平地木15g 大腹皮9g 廣木香9g 生白術(shù)9g 赤茯苓、豬苓(各)9g 澤瀉15g 廣郁金9g 八月札15g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 20帖

另：陳葫蘆30g，陳麥柴30g，萱草根30g三味煎湯代水以煎藥。

三診：3月12日。神志尚清，鼻衄較少，但黃疸未見(jiàn)減退，萎靡無(wú)力，上肢震顫，腹脹膨滿，兩脅隱痛，溲便均少，脈弦滑數(shù)，苔黃膩，邊紅，濕熱熏蒸，肝膽絡(luò)脈瘀滯，三焦氣化不利，正虛邪實(shí)，再擬清泄?jié)駸?，利水退黃，仍防昏迷之變。

處方：茵陳30g 金錢草30g 八月札15g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 赤茯苓、豬苓(各)9g 葶藶子9g 大腹皮、大腹子(各)9g 廣木香9g 廣郁金9g 炒黃芩9g 水炙遠(yuǎn)志3g 澤瀉15g 干荷葉9g 生蒲黃9g(包) 絳鞏丸9g(包) 牛黃清心丸一粒(吞) 7帖

另：陳葫蘆30g，陳麥柴30g，半枝蓮15g三味煎湯代水以煎藥。

隨訪：住院治療一月余，病情有所改善，神志清晰，黃疸、腹水有所改善，但尚未穩(wěn)定，三月下旬自動(dòng)出院。

按：臌脹屬中醫(yī)內(nèi)科“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難治痼疾之一。此時(shí)濕、熱、毒，氣、血、水膠結(jié)在一起，而肝、脾、腎俱損。本虛標(biāo)實(shí)，癥情錯(cuò)雜。治療時(shí)宜參照病因，結(jié)合癥情、病程以及體質(zhì)之迥異而分別對(duì)待之。本案已是肝臟損害之晚期，隨時(shí)有生命之虞。從理氣行水化瘀解毒著手，使病情暫時(shí)獲得緩解。尚須修身養(yǎng)性，注意生活忌宜，或可帶病延年。