尊敬的劉醫(yī)生：

您好！ 由于帶孩子太忙，一直也沒(méi)能上網(wǎng)看到您的留言，因而很抱歉才回復(fù)您。 首先允許我表達(dá)一下我最誠(chéng)摯的謝意——為您給我第一次找您看病加號(hào)和在網(wǎng)上及時(shí)的留言。剛才看您留言的時(shí)候，我在想怎么才能表達(dá)一下我的謝意，是下次看您 門(mén)診帶一些我家鄉(xiāng)的特產(chǎn)，還是在我喜愛(ài)的廣播節(jié)目里給您寫(xiě)一封感謝信的時(shí)候，我看到了您的留言，可以說(shuō)是我們一拍而合嗎，哈哈我太抬舉自己了。

不過(guò)話(huà)說(shuō)回來(lái)，我覺(jué)得怎么做都不能表達(dá)我對(duì)您的感激及對(duì)您為患者所做的一切，每次登陸您的個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，我都會(huì)仔細(xì)地看您給其他患者的留言，有時(shí)候是深夜，有時(shí)候是清早，有時(shí)候是下午，一邊看一邊想象著回復(fù)留言時(shí)您的狀態(tài)，也許是出診前急匆匆地回復(fù)，也許是忙了一天在睡前的回復(fù)，也許是某個(gè)會(huì)議間隙的回復(fù)， 說(shuō)實(shí)話(huà)，想到這些我會(huì)很感動(dòng)很感動(dòng)，想對(duì)您說(shuō)，在如今的社會(huì)，如今醫(yī)患緊張的時(shí)下，能有您這樣一位醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚和仁心仁術(shù)的醫(yī)生，縱然走路一瘸一拐都覺(jué)得心里暖暖的。

下面我說(shuō)一下我的患病經(jīng)歷及治療過(guò)程。我的患病經(jīng)歷可概括為發(fā)病—反復(fù)發(fā)作—確診—孕期發(fā)作—哺乳期發(fā)作—渴望痊愈幾個(gè)階段。

1.發(fā)病 首次發(fā)病是在2003年，有一天早上突然右膝有點(diǎn)疼，我以為是自己不小心在哪里磕到了，就沒(méi)當(dāng)回事，過(guò)了兩天腿疼加重并有腫脹，跑到校醫(yī)處查看，校醫(yī)問(wèn)診了一下，建議我去大醫(yī)院查查，于是我去了當(dāng)?shù)乇容^大的一家醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的診斷結(jié)論是“滑膜炎”，開(kāi)了一些滑膜炎沖劑回校了?；匦：蟀Y狀仍在加重，腿如灌了鉛 般抬不起來(lái)，只好臥床休息，在休息的時(shí)候吃藥，熱敷外加理療，一個(gè)月后能下地，但洗澡或太累都會(huì)反復(fù)腫，一直按滑膜炎治療，大概反復(fù)半年后痊愈?，F(xiàn)在回想，之所以痊愈可能是最后吃了幾片英太青（主要成分雙氯芬酸鈉）。

2. 反復(fù)發(fā)作 后來(lái)反復(fù)過(guò)幾次，還呈現(xiàn)游走性左肘關(guān)節(jié)、鎖骨、坐骨和右膝疼痛。第一次發(fā)作，根據(jù)上次痊愈時(shí)的用藥，去藥店買(mǎi)英太青，結(jié)果店員推薦我使用相同成分的雙氯芬酸鈉緩釋片，結(jié)果很管用，用藥兩天癥狀就消失，疼痛緩解。后來(lái)一感覺(jué)有關(guān)節(jié)疼痛或有加重趨勢(shì)我就自己吃雙氯芬酸鈉，感覺(jué)找到對(duì)癥的藥了。反復(fù)發(fā)作幾次后， 我總結(jié)了下特點(diǎn)，基本呈游走性疼痛，大關(guān)節(jié)疼痛在早上比較嚴(yán)重。發(fā)作幾次后意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，去了積水潭醫(yī)院骨科掛了專(zhuān)家號(hào)看，專(zhuān)家檢查后告訴我診斷 “骨關(guān)節(jié)炎”，開(kāi)了兩周藥，囑咐我“試吃看，如果起作用就對(duì)癥了，如果沒(méi)起作用就回去復(fù)查”。我當(dāng)時(shí)非常的不能理解，于是開(kāi)的藥也沒(méi)有吃。后來(lái)又去過(guò)積水 潭醫(yī)院骨科一次，醫(yī)生開(kāi)了藥，且建議我去風(fēng)濕免疫科檢查，當(dāng)時(shí)不知什么原因就沒(méi)去風(fēng)濕免疫科（過(guò)了很久想起來(lái)翻出來(lái)一看，開(kāi)的藥是雙氯芬酸鈉和兩盒柳氮磺吡啶，很后悔自我主張和自以為是的行為）。

3. 確診 2011年11月右膝又開(kāi)始腫疼了，鑒于以往的治療經(jīng)歷，我打算就在家附近醫(yī)院就診，滑膜炎消炎就是了啊，于是在門(mén)口的私立醫(yī)院輸液消炎，外加紅外照射，一周后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且越腫越大，醫(yī)生說(shuō)要穿刺抽液，才迫使我決定逃離那個(gè)醫(yī)院。腿已經(jīng)很疼了，舉步維艱，于是轉(zhuǎn)戰(zhàn)到北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，很慶幸我的醫(yī)生是個(gè) 非常有責(zé)任感和愛(ài)心的“新醫(yī)生”，很認(rèn)真地診斷，給我加急核磁，核磁結(jié)果顯示正常，于是安排給我穿刺，要取液觀察，抽出140ml的清亮液體，排除了骨科 病癥，很明確建議去風(fēng)濕免疫科就診。很感謝那位姓石的醫(yī)生，抽完液體滿(mǎn)頭大汗時(shí)的樣子及安慰害怕會(huì)疼的我，及拿著取的滑液小心謹(jǐn)慎地下結(jié)論的樣子，都深深的刻在我的腦子里，我相信將來(lái)他必定回成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的棟梁。 隨后在風(fēng)濕免疫科，化驗(yàn)了風(fēng)濕五項(xiàng)、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子和C-反應(yīng)蛋白等，結(jié)果顯示，血沉和C-反應(yīng)蛋白遠(yuǎn)超出正常范圍，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，醫(yī)生確診為反應(yīng)性 關(guān)節(jié)炎。多年至此，才算確診，一個(gè)月后基本恢復(fù)，只是右腿比左腿細(xì)了一圈，由于著急要孩子未鞏固治療。

4.孕期發(fā)作 2012年7月，右膝腫痛再次發(fā)作，此時(shí)已懷孕3個(gè)月了，想找您就診，無(wú)奈您的號(hào)全部沒(méi)了，無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)您的博客主頁(yè)，看到滿(mǎn)版的留言和認(rèn)真的回復(fù)，抱著試試看的心態(tài)留了言，大約4分鐘后您回復(fù)了我，告訴我第二天就可以去找他，給我加號(hào)。那是第一次被感動(dòng)，之后這樣的感動(dòng)一直不曾斷過(guò)。第二天一大早，就去三院中央黨校分部，7點(diǎn)出頭您就到了醫(yī)院，7點(diǎn)一刻開(kāi)始接診，又是第一次看到這么敬業(yè)的醫(yī)生，再次被感動(dòng)。我本以為還會(huì)化驗(yàn)很多，做很多檢查，哪知您根據(jù)詢(xún)問(wèn)的病史、對(duì)患處按壓檢查及在就近醫(yī)院的驗(yàn)血結(jié)果，就確定了是再次發(fā)作，建議回家服藥，開(kāi)了孕期可以吃的樂(lè)松與柳氮磺吡啶，并配上葉酸，我一再詢(xún)問(wèn)是否 對(duì)胎兒有不良影響，您均很耐心地給予解答。用藥一周后癥狀恢復(fù)。2013年1月，孩子平安出生，且很健康。

5.哺乳期發(fā)作 2013年7月，哺乳期右膝再一次發(fā)作，輕車(chē)熟路的我再次找到您的博客留言，想確定哺乳期是否可繼續(xù)吃樂(lè)松和柳氮磺吡啶。又一次幾分鐘后等到了您的回復(fù)，再一次都被您所感動(dòng)，我對(duì)身邊每個(gè)我認(rèn)識(shí)的人都述說(shuō)，我曾經(jīng)遇到過(guò)您，告訴他們有這么個(gè)好醫(yī)生。目前仍在哺乳期，服藥有顧慮，未能堅(jiān)持服藥，右膝依然未恢 復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。

6.渴望痊愈 自從生病以來(lái)，輾轉(zhuǎn)過(guò)一些醫(yī)院，基本徘徊在骨科和中醫(yī)科就診，反復(fù)發(fā)作好多次，自從確診以來(lái)都很有信心，也想要治愈，但無(wú)奈時(shí)機(jī)不對(duì)，怕連續(xù)服藥影響孩子，想等到哺乳期結(jié)束就積極投入到治療中，希望有那么一天反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎徹底遠(yuǎn)離我，不能爬山滑雪，至少可以行走自如，自由奔跑，不再半年一次或幾個(gè)月一次 的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

針對(duì)我患病過(guò)程，我想提出如下問(wèn)題，請(qǐng)您詳細(xì)回復(fù)：（1）我服用過(guò)樂(lè)松、扶他林、西樂(lè)葆、英太青和雙氯芬酸鈉緩釋片，感覺(jué)緩釋片對(duì)我非常有效，哺乳期能服用嗎？如果服用，需要注意什么？

（2）服用樂(lè)松時(shí)出現(xiàn)手足紫紅色斑，發(fā)癢，是樂(lè)松過(guò)敏嗎，能繼續(xù)服用嗎？

（3）在哺乳期發(fā)作的情況下繼續(xù)哺乳，對(duì)嬰兒有影響嗎？

（4）如何才能徹底治愈，是不是需要等到哺乳期結(jié)束后連續(xù)用藥，直到血沉和c反應(yīng)蛋白正常？ 最后再次感謝劉醫(yī)生，非常非常感謝。也提前祝您中秋快樂(lè)！ 此 敬禮！

患者：等寶寶（博客留言名）<869882275@qq.com> 2013年9月13日

回復(fù)

等寶寶：

你好！收到你的來(lái)信非常高興！謝謝你這么快就詳細(xì)地把自己的就診治療過(guò)程描述出來(lái)了，并引出了一個(gè)很重要的話(huà)題——女性風(fēng)濕病患者懷孕和哺乳期的用藥問(wèn)題。

你患反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多年了，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現(xiàn)的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。包括細(xì)菌、病毒、衣原體、 支原體和螺旋體等在內(nèi)的絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎之一。該病多發(fā)生于18～40 歲青年男性，但男女發(fā)病率無(wú)明顯不同，兒童及老年人也可發(fā)生。

多數(shù)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)正規(guī)持續(xù)治療，是能完全緩解的，你之所以反復(fù)遷延不愈，與你停藥和不按醫(yī)囑用藥是有關(guān)的。當(dāng)然，你為了孩子的健康，不愿意服用藥物也是可以理解的，俗話(huà)說(shuō)，是藥三分毒，藥物總是有一定副作用的，只是副作用大和小的問(wèn)題。評(píng)估是否用藥確實(shí)要考慮藥物給你帶來(lái)的好處多還是壞處多，只有好 處多于壞處才使用藥物。

你提出的第一個(gè)問(wèn)題是：哺乳期能否服用樂(lè)松、扶他林、西樂(lè)葆、英太青和雙氯芬酸鈉緩釋片？如果服用，需要注意什么？回答如下：這5個(gè)藥物均屬于非甾類(lèi)抗炎 藥，它們是可用于哺乳期婦女的，因盡管服用后，有少量分泌入乳汁，但大部分相對(duì)安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但注意在用藥前哺乳或給藥4h后哺乳，這樣可減 少嬰兒對(duì)藥物的攝取。順便強(qiáng)調(diào)一下，孕期使用這類(lèi)藥是有講究的，孕中晚期不主張使用（美國(guó)FDA規(guī)定，孕30周后屬于C類(lèi)），因有引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或早閉、肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈高壓程度與用藥劑量成正比）、胎兒腎功受損、尿量減少和羊水過(guò)少的風(fēng)險(xiǎn)。而妊娠早期使用相對(duì)安全（FDA分類(lèi)中屬于B類(lèi)），可間 斷用最低有效劑量的半衰期短的藥物如洛索洛芬鈉，避免持續(xù)使用。對(duì)于不育和反復(fù)流產(chǎn)者，在試孕期和孕早期不建議使用，因該類(lèi)藥可干擾受精卵著床和胎盤(pán)循環(huán)，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且因抑制環(huán)氧化酶，使黃體化卵泡不能破裂，導(dǎo)致黃體化未破裂卵泡綜合癥，導(dǎo)致不育。

你在治療過(guò)程中用的另一個(gè)藥物是柳氮磺胺吡啶，其代謝產(chǎn)物磺胺吡啶可分泌進(jìn)入乳汁，但哺乳期用該藥并不影響足月產(chǎn)新生兒健康。理論上來(lái)說(shuō)，該藥及其代謝產(chǎn)物可置換膽紅素，引起新生兒黃疸、早產(chǎn)和高膽紅素血癥，故葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷的患兒應(yīng)避免哺乳期母親服用該藥。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，該藥可用于哺乳期，但用藥需謹(jǐn)慎。而對(duì)于孕婦可用于整個(gè)妊娠期（FDA藥物分類(lèi)屬于B類(lèi)），建議妊娠期使用小劑量（2g/d），同時(shí)補(bǔ)充葉酸（降低唇裂風(fēng)險(xiǎn)）。男性則停 藥3個(gè)月后再授孕（引起可逆性男性不育）。

第二個(gè)問(wèn)題的回復(fù)是，你在服用樂(lè)松時(shí)出現(xiàn)的手足紫紅色斑和發(fā)癢，應(yīng)該是樂(lè)松過(guò)敏所致，因瘙癢和皮疹是藥物過(guò)敏的典型表現(xiàn)。是否繼續(xù)服用取決于癥狀的嚴(yán)重性，如果不太嚴(yán)重，不伴呼吸困難，不影響生活質(zhì)量，可不停藥，加用抗過(guò)敏藥或藥物劑量降低；如果癥狀非常嚴(yán)重，則趕快停用，以后不再使用該藥及其同類(lèi)藥。

第三個(gè)問(wèn)題是在哺乳期，癥狀發(fā)作的情況下繼續(xù)哺乳，對(duì)嬰兒是否有影響？回答是，應(yīng)該沒(méi)有影響。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的炎性物質(zhì)即使進(jìn)入乳汁，嬰兒吸吮后進(jìn)入消化系統(tǒng)，也不可能吸收進(jìn)入血液的。

第四個(gè)問(wèn)題是如何才能徹底治愈，是不是需要等到哺乳期結(jié)束后連續(xù)用藥，直到血沉和C-反應(yīng)蛋白正常？回答是，要徹底治愈是需要時(shí)間的，你每次用藥時(shí)間太 短是復(fù)發(fā)的主要原因。一般來(lái)說(shuō)，至少連續(xù)用藥1年以上。有人統(tǒng)計(jì)，第一次發(fā)作的關(guān)節(jié)炎多在3~6個(gè)月內(nèi)緩解，75%的患者2年后病情完全緩解，還有10%~15%的患者病程可超過(guò)2年。如果反復(fù)出現(xiàn)腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染，有可能使該病易反復(fù)發(fā)作。血沉和C-反應(yīng)蛋白正常之后，也需要維持鞏固 相當(dāng)一段時(shí)間的。

最后，祝你早日康復(fù)！寶寶健康成長(zhǎng)！

劉湘源（ liu-xiangyuan@263.net) 2013-9-15