發(fā)文單位：陜西省人民政府

文　　號(hào)：陜政發(fā)[2000]30號(hào)

發(fā)布日期：2000-7-10

執(zhí)行日期：2000-8-1

省人民政府各工作部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》以及國(guó)家關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的規(guī)定，積極推進(jìn)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革，結(jié)合省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的實(shí)際，省政府決定從2000年8月1日起，在省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行醫(yī)療制度改革，現(xiàn)將《陜西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求，也是提高廣大職工健康水平的重要措施。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，關(guān)系到職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各有關(guān)部門(mén)務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，密切配合，確保省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革順利進(jìn)行。

陜西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案

　　為建立健全省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障職工的醫(yī)療水平，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》以及關(guān)于國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的有關(guān)規(guī)定，本著節(jié)約資金、減少浪費(fèi)、簡(jiǎn)化管理環(huán)節(jié)、強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任的原則，結(jié)合省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)際，制定本方案。

　　一、實(shí)施范圍。省直黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位，含地市上劃和中央下劃單位，不含地質(zhì)勘探、設(shè)計(jì)研究單位的在職職工）的工作人員及退休人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工），均執(zhí)行省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案。省直差額事業(yè)單位由省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助后參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)，地質(zhì)勘探、設(shè)計(jì)研究和自收自支等其他事業(yè)單位均參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用，屬于小病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶(hù)負(fù)擔(dān)，個(gè)人帳戶(hù)不足時(shí)由個(gè)人自付；屬于大病住院和門(mén)診緊急搶救特殊病種目錄疾病醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶(hù)（含個(gè)人，下同）和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。

　　三、建立職工醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)。職工醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)實(shí)行分檔補(bǔ)助、資金上卡、個(gè)人支配、超支不補(bǔ)、節(jié)約留用的管理辦法。職工醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)的資金由基本醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用兩部分組成，依據(jù)職工不同工齡，按本人工資收入前4項(xiàng)（下同）的一定比例記入，即：

　　工齡1－10年的，記入6％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入2．7％，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入3．3％）；

　　工齡11－20年的，記入8％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入3％，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入5％）；

　　工齡21－30年的，記入11％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入3．6％，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入7．4％）；

　　工齡31－40年的，記入15％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入4．5％，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入10．5％）；

　　工齡41年以上的，記入20％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入5．5％，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入14．5％）；

　　退休人員按本人退休養(yǎng)老金的20％記入（基本醫(yī)療費(fèi)用記入5．5％，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入14．5％）。

　　個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍：門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；住院治療以及門(mén)診緊急搶救特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用；門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；最高支付限額以上應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　省財(cái)政廳直接核定職工醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)增資數(shù)額。職工個(gè)人帳戶(hù)中的資金，用于門(mén)診醫(yī)療和大病住院自付部分的支出。職工就診采取自選擇定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的辦法，超支不補(bǔ)，節(jié)約歸己。個(gè)人帳戶(hù)的本金及利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工跨地區(qū)流動(dòng)時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)隨同轉(zhuǎn)移。

　　省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶(hù)的宏觀管理，省財(cái)政廳負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶(hù)的資金按時(shí)足額劃轉(zhuǎn)，相關(guān)銀行負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶(hù)資金的保值、增值和支付。

　　四、大病住院醫(yī)療費(fèi)用。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，職工大病住院和門(mén)診緊急搶救特殊種病目錄疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位上年度職工平均工資的10％，2000年暫定為：第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元（以后年度根據(jù)工資增長(zhǎng)水平每年確定一次）；財(cái)政最高支付限額為省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位上年度職工平均工資的4倍，2000年暫定為30000元（以下年度根據(jù)工資增長(zhǎng)水平每年確定一次）。

　　超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院等級(jí)及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由個(gè)人帳戶(hù)和財(cái)政按照“分段計(jì)算，累加支付”的辦法分擔(dān)。職工個(gè)人自付比例見(jiàn)下表：

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┃　　　　　　　　　　　　　　　　│　職工個(gè)人自付　│　退休人員自付　┃　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　│　 比例（％）　 │　 比例（％）　 ┃　　
┃　　　　　治療費(fèi)用檔次　　　　　├──┬──┬──┼──┬──┬──┨　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　│一級(jí)│二級(jí)│三級(jí)│一級(jí)│二級(jí)│三級(jí)┃　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院┃　　
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┃醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)　　　　　　　│１４│１６│１８│１１│１３│１５┃　　
┃以上至５０００元　　　　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　┃　　
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┃５０００元以上至１００００元　　│１２│１４│１６│９　│１１│１３┃　　
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┃１００００元至２００００元　　　│１０│１２│１４│７　│９　│１１┃　　
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┃２００００元至３００００元　　　│８　│１０│１２│５　│７　│９　┃　　
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　　超過(guò)財(cái)政最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，按以下工齡段及比例由個(gè)人帳戶(hù)和財(cái)政分擔(dān)，即：工齡20年以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％，財(cái)政負(fù)擔(dān)80％；工齡在21年至30年之間的，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，財(cái)政負(fù)擔(dān)85％；工齡在31年以上的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，財(cái)政負(fù)擔(dān)90％；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，財(cái)政負(fù)擔(dān)90％。

　　職工大病住院醫(yī)療費(fèi)用包括的范圍：住院發(fā)生的費(fèi)用；門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病支付的費(fèi)用；門(mén)診或住院期間進(jìn)行符合規(guī)定的特殊檢查、特殊治療支付的費(fèi)用；部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊慢性病發(fā)生的費(fèi)用。

　　職工大病住院及門(mén)診緊急搶救特殊病種目錄疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)一管理的辦法。職工大病住院醫(yī)療管理工作由省勞動(dòng)廳社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，大病醫(yī)療費(fèi)用由省財(cái)政廳按支出預(yù)算定期撥付給省社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。所需費(fèi)用由財(cái)政兜底。具體結(jié)算辦法由省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳另行制定。

　　職工大病住院病種和門(mén)診緊急搶救特殊病種目錄、門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目目錄，以及大病住院醫(yī)療費(fèi)用管理辦法，由省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳另行制定。

　　五、醫(yī)療費(fèi)用的管理和監(jiān)督。醫(yī)療費(fèi)用納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占或挪用。省財(cái)政廳根據(jù)省社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)提出的醫(yī)療費(fèi)用用款計(jì)劃，及時(shí)審核撥付，按期結(jié)算。

　　職工醫(yī)療個(gè)人帳戶(hù)存款按照國(guó)家規(guī)定的有關(guān)銀行利率計(jì)息。

　　省社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療費(fèi)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，省財(cái)政廳、勞動(dòng)廳要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)使用的監(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)收支及管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　六、醫(yī)療服務(wù)管理。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可申請(qǐng)承辦職工醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳和省藥品監(jiān)督管理部門(mén)，對(duì)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行選定。

　　省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等有關(guān)部門(mén)，按照國(guó)家規(guī)定，盡快制定省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核辦法、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相應(yīng)的管理辦法。

　　七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍和保健對(duì)象的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由財(cái)政部門(mén)幫助解決。具體管理辦法另行制定。

　　二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由財(cái)政部門(mén)幫助解決。

　　職工因公（工）受傷的醫(yī)療費(fèi)和女職工生育費(fèi)不納入醫(yī)療制度改革范圍，其費(fèi)用仍由原單位解決。

　　在校的大中專(zhuān)學(xué)校學(xué)生不列入醫(yī)療制度改革范圍，其醫(yī)療費(fèi)仍按原管理辦法執(zhí)行。

　　八、組織實(shí)施。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、關(guān)系廣大職工切身利益和社會(huì)穩(wěn)定的重要工作，各有關(guān)部門(mén)務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織，認(rèn)真做好實(shí)施工作。

　　各地、市、縣（區(qū)）可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，參照省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所屬?lài)?guó)家公務(wù)員進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助，財(cái)政困難的地市、縣可逐步到位。

　　本試行方案由省財(cái)政廳、勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)解釋。

　　本試行方案從2000年8月1日起執(zhí)行。