施海明教授是國內(nèi)最早開展冠脈介入治療的心血管專家之一，1993年成功完成了華山醫(yī)院首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，創(chuàng)建華山醫(yī)院心導(dǎo)管室，開展各種心臟介入手術(shù)。1996年成功完成國內(nèi)首例無保護左主干內(nèi)支架植入術(shù)，譜寫了國內(nèi)冠脈介入治療的新篇章，迄今已完成各類復(fù)雜心臟介入手術(shù)超過9000例。

　　“中國自己培養(yǎng)的臨床醫(yī)生”施海明，憑借膽大心細和一雙巧手，通過觀摩和省悟在冠脈介入治療方面打開一片天地。在他的帶領(lǐng)下，華山醫(yī)院心內(nèi)科冠心病診療水平處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，每年完成各類復(fù)雜冠脈介入手術(shù)600臺；心律失常診療水平位居國內(nèi)前列。

　　急性心肌梗死，如同一個“隱形殺手”，潛伏在人們身邊，高秀敏、馬季、侯躍文這些我們熟知的藝術(shù)家，均因急性心肌梗死而突然離世。急性心肌梗死為什么這么可怕？

　　施海明解釋說，心臟是維持我們?nèi)梭w血液循環(huán)的動力泵，每天不停地泵血需要消耗大量的能量，它的能量供應(yīng)來自冠狀動脈。所謂“冠心病”全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，其病根在冠狀動脈，即冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，造成冠狀動脈狹窄，血流不通暢，引起心肌缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為心絞痛。在此基礎(chǔ)上如果冠狀動脈突然堵塞，就造成心肌沒有血液供應(yīng)，心肌就會因缺血缺氧而壞死，這在臨床上就稱為“急性心肌梗死”。

　　心肌組織在供血突然中斷的情況下，很容易發(fā)生一種惡性的心律失常——心室顫動，或心臟停跳，如不能得到及時搶救，則病人很快死亡，臨床上稱為“心源性猝死”。據(jù)美國臨床統(tǒng)計，因急性心肌梗死而死亡的病例中，約50%表現(xiàn)為突然死亡。前面所說的幾位名人都是因此而死亡。

　　心肌梗死的病根是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的形成是一個慢性、漸進的過程，除了有遺傳傾向外，主要與高血壓、高血脂、糖尿病、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣有關(guān)。近年來隨著我國工業(yè)化的進程，人們攝入的高脂肪飲食增多，而體力性工作越來越少，高血壓、高血脂、糖尿病發(fā)病不斷增多，因此，冠心病的發(fā)生率逐年增高，心血管疾病已成為人口死亡的主要原因，急性心肌梗死已成為常見病、多發(fā)病。

　　上世紀90年代，一些在國外學(xué)習(xí)的醫(yī)生將心血管的介入治療——心臟支架手術(shù)帶入中國，那時介入治療還是新事物，上海只有中山、瑞金、仁濟、胸科醫(yī)院、長征醫(yī)院等十家醫(yī)院引進了這項技術(shù)。所謂“心臟支架手術(shù)”，醫(yī)生通過穿刺血管，將心臟支架輸送到需要安放的部位，通過支撐堵塞的部位，以達到疏通冠狀動脈、改善病人心臟供血的作用。相比心臟搭橋手術(shù)，它具有創(chuàng)口小，感染風(fēng)險小、手術(shù)復(fù)雜性相對更低等特點。病人可在局部麻醉的情況下接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后就可以下床，有的術(shù)后當(dāng)天即可出院。

　　當(dāng)時，作為華山醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生，不到三十歲的施海明對介入治療產(chǎn)生了濃厚的興趣。他請來中山醫(yī)院心內(nèi)科魏盟醫(yī)生，帶他實施了8臺冠狀動脈造影手術(shù)、2臺球囊擴張手術(shù)。憑借著一雙靈巧的手，施海明很快掌握了介入治療的方法。1993年，他成功完成了華山醫(yī)院首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，并創(chuàng)建華山醫(yī)院心導(dǎo)管室，開展各種心臟介入手術(shù)，成為國內(nèi)第一批開展介入手術(shù)的人。

　　回憶起當(dāng)時創(chuàng)業(yè)的故事，施海明興致勃勃講起了那時的故事，“其實早在（上世紀）六七十年代，陳灝珠院士就曾做過冠狀動脈造影，但后來這項技術(shù)并未發(fā)展起來，直到（上世紀）九十年代才又從國外引進。我屬于土生土長的醫(yī)生，沒有出過國，跟著魏盟做了八臺手術(shù)，覺得很簡單嘛！1994年以后就開始自己做。到后來，我去教別人來做。當(dāng)時一些老專家感嘆，'施海明是天才呀，他們都要去國外進修，他是自學(xué)成才！'

　　從1977年全球第一例冠脈介入手術(shù)開始，介入治療的手術(shù)器械發(fā)展得越來越完善，操作層面也越來越成熟。施海明說，第一代心臟支架是裸金屬支架，時間久了平滑肌細胞會包裹在支架上，導(dǎo)致血管發(fā)生再狹窄。第二代發(fā)展為藥物支架，金屬支架上涂了一層藥物，可以阻止平滑肌細胞生長，防止再狹窄。目前還出現(xiàn)了第三代全吸收支架，用高分子材料做成的支架會慢慢被組織吸收，變成二氧化碳和水，國外已經(jīng)上市用于臨床，兩年內(nèi)能完全吸收。但現(xiàn)在效果仍不理想，不完全吸收的支架會形成新的血栓，也是血管堵塞的潛在因素。

　　另一方面，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，華山醫(yī)院心內(nèi)科常規(guī)開展結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療，每年完成房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管封堵治療超過50例，已成為華東地區(qū)主要的心臟介入治療中心之一。很多以前需要外科開刀解決問題的，現(xiàn)在都可以通過介入解決。

　　在冠心病中，左主干病變一直被認為是手術(shù)禁區(qū)。施海明解釋說，“心臟冠狀動脈血管一共有三根，右面一根，左面有兩根，左主干冠狀動脈如同樹根一樣逐漸分枝變細，分為左回旋支和左前降支冠狀動脈。左主干的病變是非常危險的，一旦在手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，病人馬上就會死亡，也被稱為'寡婦綜合征'，死亡率很高，年死亡率在10%。因此，也一直被認為是手術(shù)的禁區(qū)。一般這類病人送外科做搭橋手術(shù)，不主張在血管內(nèi)放支架?！?/p>

　　而美國國家圖書獎得主許爾文·努蘭在《死亡的臉》一書中描寫道：“單一的梗塞，通常是特定的一條冠狀動脈阻塞，導(dǎo)致其供應(yīng)營養(yǎng)的心肌壞死。其中有一半以上是冠狀動脈的左前降支，此血管經(jīng)過左心前壁直抵心尖，然后逐漸變細，分出分支進入心肌。由于左前降支最常阻塞，所以心肌梗塞一半以上在左心室前壁發(fā)生。”

　　膽大心細的施海明，在嫻熟掌握了介入治療的技術(shù)后，又向著“手術(shù)禁區(qū)”左主干發(fā)起挑戰(zhàn)。1996年，他成功完成國內(nèi)首例無保護左主干內(nèi)支架植入術(shù)，譜寫了國內(nèi)冠脈介入治療的新篇章。

　　1996年，香港冠脈介入第一人王鴻宗在北京第一人民醫(yī)院做手術(shù)示范，請國內(nèi)專家前去觀摩。施海明也在其中，其中一例左主干病變給他留下深刻印象?！白笾鞲刹∽冊诋?dāng)時的國內(nèi)沒人敢碰，因為在球囊擴張血管，支架撐起血管時，血流會完全中斷十幾秒，心臟可能停止跳動。醫(yī)生的速度一定要快，一定要在10秒鐘之內(nèi)把球囊擴張好、支架撐起。否則就會心臟停跳，甚至致命。”

　　觀摩結(jié)束后，施海明就開始琢磨這種高風(fēng)險的手術(shù)。那時上海甘泉醫(yī)院（現(xiàn)同濟醫(yī)院）收治了一個病人，60多歲的老人心絞痛特別厲害，躺在床上不能動彈，冠脈造影顯示，老人冠狀動脈粥樣硬化，左主干只有頭發(fā)絲那么細（正常的有3.5-4毫米粗），右面血管也有90%狹窄。當(dāng)時國內(nèi)的搭橋手術(shù)很不成熟，死亡率很高。老人希望能做心臟支架手術(shù)?！坝袥]有膽量做左主干狹窄？”甘泉醫(yī)院心內(nèi)科主任張代富向施海明求助，32歲的施海明勇敢地接受了這個挑戰(zhàn)。

　　雖然之前只觀摩過一次手術(shù)，但施海明對如何實施手術(shù)胸有成竹，他采取了明智的策略減少風(fēng)險。手術(shù)中，他先在病人右邊血管放了三個支架，先保住一根血管，心定了再挑戰(zhàn)左主干。他先用球囊將左主干狹窄的地方擴張，然后將支架輕輕放入狹窄處，撐起血管，手術(shù)很輕松地完成了，術(shù)后病人心絞痛馬上就不痛了，立即可以下床，至今仍然存活。

　　在狹窄的血管里放支架，不僅需要醫(yī)生有高超的技術(shù)，還需要膽大心細的心理素質(zhì)。施海明說，“在狹窄的血管里，鋼絲通過而不損傷血管，需要手法輕柔，如何做到游刃有余，主要靠經(jīng)驗的積累，還有自身的悟性。如同在暗礁中航行，如何避開暗礁險灘，全靠船長的手感和經(jīng)驗。”

　　施海明一鳴驚人，第一例左主干支架手術(shù)的成功立刻在醫(yī)療圈里傳開了，之后他升職為心內(nèi)科副主任，成為上海最年輕的科主任，頻繁在上海地區(qū)會診，哪里有做不下來的手術(shù)，都叫他去救場。1997年，他還在江西省做了第一例左主干支架手術(shù)以及第一例冠心病支架手術(shù)。

　　始創(chuàng)于1962年的華山醫(yī)院心內(nèi)科已經(jīng)走過50年的歷史，1988年成為全國首批重點學(xué)科。除了在心臟介入治療方面的優(yōu)勢外，在中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病領(lǐng)域碩果累累。首任主任戴瑞鴻教授從1970年代開始積極探索了一條中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的特色之路，他依據(jù)中醫(yī)君臣佐使的組方原理和芳香溫通治則成功研發(fā)了“麝香保心丸”，創(chuàng)造性地開展一系列全面深入的臨床試驗和基礎(chǔ)研究，成為我國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病領(lǐng)域的奠基人。

　　上世紀70年代，毛澤東提出“中西醫(yī)結(jié)合道路”，在此號召下，很多西醫(yī)開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，戴瑞鴻教授就通過學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，在古方中探索治療冠心病的方法。中醫(yī)沒有冠心病這一病種，而是根據(jù)癥狀將心絞痛歸為胸痹癥。戴瑞鴻發(fā)現(xiàn)宋代有通過活血化淤、芳香開竅治療胸痹癥的古方，其中“太平惠民和局方劑”的“蘇和香丸”，有麝香、人參、肉桂等13味藥，治療心絞痛、搶救心肌梗死的效果很好。于是與上海第一學(xué)院藥理實驗室做動物實驗，從中去除有毒素的藥物，保留7味藥，與上海中藥一廠合作開發(fā)了麝香保心丸，治療心絞痛，1981年正式上市。上世紀80年代后，通過臨床驗證，這個藥對心電圖的改善、運動實驗的改善的確有效。如今，麝香保心丸已經(jīng)成為南方地區(qū)居家常備藥。

　　麝香保心丸為什么有效？抗心肌缺血的機制是什么？作為新一代主任，施海明傳承了中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的特色，用現(xiàn)代科技來驗證這一方劑的有效性。上世紀90年代，通過實驗驗證了藥物對血管內(nèi)皮功能的保護作用，闡明了其對于動脈硬化的預(yù)防機制，2002年，又驗證了其對血管新生的促進作用，對于一些血管彌漫性病變、不能做搭橋手術(shù)的病人，用藥物可以促進血管新生。他說，“（上世紀）90年代，曾有一個病人血管彌漫型病變，在美國治療時醫(yī)生都不敢給她做心臟搭橋手術(shù)。病人只能回家躺在床上，生活不能自理。病人長期服用麝香保心丸，十幾年下來，慢慢可以下床活動，其中發(fā)生一次心衰住院進行保守治療，恢復(fù)后出院生活已經(jīng)能夠自理了。”

　　在中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病方面，華山醫(yī)院心內(nèi)科始終站在最前沿。“麝香保心丸促缺血心肌血管新生及對血管內(nèi)皮功能的保護作用”獲2009年度上海中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎一等獎；“冠心病中藥治療性血管新生的系列研究”獲2010年度中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎。

　　施海明說，“目前為止，西藥還沒有藥物可以臨床用于促進血管新生，中醫(yī)藥中有很多精華，我們要取其精華，如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法來闡明中醫(yī)的精華，這就是中西醫(yī)結(jié)合要研究的問題。除了麝香保心丸有促進血管生長作用之外，紅景天也有促進血管生長、抗缺血的作用，我們拿了2個自然科學(xué)基金來研究紅景天的作用機制。”