日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，旨在合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。得知這一消息時，筆者正隨國家中醫(yī)醫(yī)療隊赴甘肅省開展義診活動，跟隨中醫(yī)專家深入臨洮、康樂兩縣，對基層群眾尤其是廣大農(nóng)民的“看病難”問題有了直觀體會，深感分級診療制度建設(shè)勢在必行。

此次義診，10位專家一周內(nèi)接診2200余名患者，工作可謂卓有成效，但離別之際，“要是能再多呆幾天就好了”成為他們的共同想法。短暫的停留令專家難以持續(xù)觀察療效，對當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病、常見病缺乏充足的了解也會在一定程度上影響醫(yī)者辨證論治；由于氣候環(huán)境、飲食條件、生活習(xí)慣等方面的差異，當(dāng)?shù)鼐用竦捏w質(zhì)與專家熟悉的北京居民體質(zhì)不盡相同，因此需要重新評估用藥劑量。上述現(xiàn)象表明，即便義診活動形成常態(tài)機制，也難實現(xiàn)基層看病難的標(biāo)本兼治。由此可見，健全的分級診療服務(wù)體系，方是解決基層群眾看病難題的根本途徑。而分級診療制度的建設(shè)與完善絕離不開中醫(yī)藥的“強筋壯骨”，要想實現(xiàn)“大病不出縣”，應(yīng)認識到“中醫(yī)可作為”。

《意見》指出，通過提升縣級公立醫(yī)院綜合能力、縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。據(jù)筆者義診期間觀察，縣內(nèi)居民不就近就診，主要有兩種情況。

第一種情況為縣內(nèi)醫(yī)療條件有限，去大城市大醫(yī)院成為縣內(nèi)居民的問診首選。在臨洮縣中醫(yī)院，專家們普遍認為這里藥品比較齊全，醫(yī)護人員對一些疑難雜癥的治療方法也可稱完備，但一些硬件設(shè)備的缺失卻讓病人望而卻步。對此，縣級中醫(yī)院當(dāng)以中醫(yī)“望聞問切”手段彌補設(shè)備缺失之憾，同時要抓住政策支持的大好機遇，添置醫(yī)療設(shè)備，善用現(xiàn)代科技，完善臨床薄弱環(huán)節(jié)。

2012年以來，國家中醫(yī)藥管理局等部門組織實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，為落實分級診療打下堅實基礎(chǔ)。今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，提出加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。要建立公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。因此，落實規(guī)劃，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，正與推進分級診療相輔相成，唯有建立起健全的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，筑牢網(wǎng)底，才能推進分級診療的有效運行，這，也許是實現(xiàn)健康中國的通途。

第二種情況，更令人痛心。由于經(jīng)濟水平較低且缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識，部分基層群眾有強烈的諱疾忌醫(yī)思想，對某些病痛強忍硬抗，到醫(yī)院就診時已錯過最佳治療時機，縣級醫(yī)院無能為力只能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。之后也不注重康復(fù)治療，病情加重，只能再到大醫(yī)院求診，奔波辛苦不提，更是花銷不菲。

把病人“留”在基層，中醫(yī)藥在慢性疾病康復(fù)方面的專長無疑能起到關(guān)鍵作用?！兑庖姟芬?，明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。在分級診療體系規(guī)劃中，基層醫(yī)院要承擔(dān)起病人日常監(jiān)測與健康管理的職能，此時，中醫(yī)簡便驗廉的優(yōu)勢凸顯無疑。

筆者所往的甘肅省，近年來中醫(yī)藥發(fā)展迅猛。在臨洮縣衙下集鎮(zhèn)衙下中心衛(wèi)生院，筆者注意到，一些慢性疼痛患者因多次來針灸、拔罐，與基層中醫(yī)關(guān)系融洽，成了老相識。從中固然可見中醫(yī)診療能力深得人心，也提醒我們，發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，讓“治未病”的理念惠及最基層群眾，中醫(yī)人仍任重道遠。

中國中醫(yī)藥報記者栗 征