52歲，手背伸摔倒后疼痛

腕關(guān)節(jié)X線正、側(cè)位片

最可能的診斷是什么?

1.Colles骨折

2.Smith骨折

3.Barton骨折

4.反Barton骨折

5.月骨周圍脫位

【答案】

3.Barton骨折

【討論】

Barton骨折

【概述】

1.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位或脫位

月骨與骨碎片的解剖關(guān)系保持不變

2.可累及橈骨掌側(cè)面（有時(shí)叫作“反Barton骨折”）或背側(cè)面

3.掌側(cè)Barton骨折更多見

4.腕關(guān)節(jié)最常見的骨折-脫位類型

【臨床表現(xiàn)】

1.背側(cè)Barton骨折通常由手背伸摔倒導(dǎo)致

2.掌側(cè)型Barton骨折是由與Smith骨折相同的機(jī)制引起

3.結(jié)果為腕關(guān)節(jié)畸形

4.疼痛、觸痛、腫脹以及活動(dòng)范圍縮小

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.常規(guī)X線為首選檢查方法

2.側(cè)位觀骨折邊緣銳利并向橈腕關(guān)節(jié)傾斜

3.腕骨及手與骨碎片解剖關(guān)系保持不變，與橈骨近折近端分離

4.常伴有尺骨莖突骨折

5.若想進(jìn)一步明確診斷，需要行CT檢查

【鑒別診斷】

1.Colles骨折——向背側(cè)成角的關(guān)節(jié)外橈骨遠(yuǎn)端骨折

2.Smith骨折——向掌側(cè)成角的橈骨遠(yuǎn)端骨折

可有關(guān)節(jié)內(nèi)成分，但是脫位不是其特點(diǎn)（脫位為Barton骨折的特點(diǎn)）

【治療】

大多數(shù)需要手術(shù)治療

【預(yù)后】

1.可再脫位

2.畸形愈合

Barton骨折—腕關(guān)節(jié)脫位：

X線正位片示橈骨遠(yuǎn)端（紅箭頭）及尺骨莖突（白箭頭）骨折。X線側(cè)位片示橈骨遠(yuǎn)端（黃箭頭）邊緣銳利的背側(cè)、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕骨（綠箭頭）后脫位。