作者：中國人民解放軍第59中心醫(yī)院放射科 黃聰

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

　　【病情】

　　Case1:男性，49歲。黃疸、腹痛三天?；颊?年前曾患有急性胰腺炎，后經(jīng)保守治療后緩解。中間曾有兩次反復(fù)發(fā)作。

　　Case2:男性上腹部不適，B超提示包塊。

　　Case3:65歲，男性，患者3年前起反復(fù)出現(xiàn)上腹陣發(fā)性隱痛，不向他處放射，多于進(jìn)食辛辣食物后及夜間較明顯，偶伴返酸，無嘔吐。自服“奧美拉唑膠囊”可緩解。患者一直未予重視，未正規(guī)治療。近一月來腹痛癥狀較前加重，持續(xù)時間延長，每日均有發(fā)作。病程中無畏寒、發(fā)熱、嘔吐血便、眼黃尿黃、尿頻尿急血尿等。胃納可、大便稍干結(jié)。

　　既往史：40年前有“十二指腸球部潰瘍”史，有“眼脹、視物模糊”史2年，有“胸背痛”史1年，有“大便習(xí)慣改變”2年。

　　胃鏡：慢性淺表性胃炎。

　　Case4:男，55歲，發(fā)現(xiàn)胰腺占位來就診

　　【影像表現(xiàn)】

Case 1

Case 2

Case 3

Case 4

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　　小編留言：現(xiàn)在TA是你的病人了，在等你診斷哦！給大腦洗澡的時候到了，有思考才有收獲！

　　【最后診斷】

　　Case1: 胰腺假性囊腫

　　Case2: 胰腺真性囊腫

　　Case3: 胰腺癌伴潴留囊腫

　　Case4: 胰腺癌囊性變

　　【討論】

　　假性囊腫：是胰腺最常見的囊性病變，占胰腺囊性病變的絕大多數(shù)，主要是與黏液性囊性腫瘤鑒別。

　　患者常有胰腺炎病史或胰腺外傷史，表現(xiàn)為單房囊性低密度區(qū)，少數(shù)可有分隔和鈣化，囊壁一般較薄，無強(qiáng)化，也無壁結(jié)節(jié)，囊腔多與胰管相通，部分可伴有慢性胰腺炎的胰腺改變：胰腺萎縮、胰實質(zhì)或胰管的鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張等。根據(jù)影像表現(xiàn)并結(jié)合臨床病史及胰腺的繼發(fā)改變，一般不難做出判斷。

　　潴留囊腫：為胰腺導(dǎo)管近端梗阻，遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成，因此囊腫與胰導(dǎo)管相通，多由近端腫瘤或結(jié)石引起。

　　真性囊腫：少見，為胰腺導(dǎo)管發(fā)育異常所致，內(nèi)襯完整的內(nèi)皮，為扁平或低柱狀上皮。

　　單發(fā)或多發(fā)，囊腔不與胰管相通，囊內(nèi)無間隔及軟組織結(jié)節(jié)，可以單純發(fā)生在胰腺，也可同時伴有肝腎的多囊病或VHL病(Von Hippel-Linda Disease)，最終確診要依靠病理。

　　胰腺癌囊性變：多由腫瘤組織阻塞導(dǎo)管引起潴留性囊腫或由腫瘤發(fā)生壞死液化而形成囊腔。

　　潴留性囊腫的近端常有實性腫塊，腫瘤壞死囊變，腫瘤實性組織構(gòu)成囊壁，故囊壁不完整，厚而不規(guī)則，或無明確囊壁顯示。