一、 降糖治療，越早越好

糖尿病患者若長期處于高血糖狀態(tài)，即使血糖水平降低，仍易發(fā)生糖尿病相關并發(fā)癥，而血糖降至較低水平時所產(chǎn)生的療效似乎在血糖回升后仍繼續(xù)存在，這種現(xiàn)象被稱為血糖的“代謝記憶效應”。

【證據(jù)1】

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）及其后續(xù)10年隨訪研究，是一項針對2型糖尿病患者，以明確嚴格控制血糖后能否減少其慢性并發(fā)癥為目的的試驗。結果顯示，與常規(guī)治療組相比，強化治療組在治療期間的糖尿病相關終點、微血管病風險、大血管事件的發(fā)生率顯著降低。

在后續(xù)隨訪10年間強化治療組的血糖差異在早期就已消失，但強化治療組微血管病風險持續(xù)下降，心肌梗死和全因死亡的風險下降顯著。由此證明，早期強化降糖治療對微血管和大血管并發(fā)癥都具有長期的“延續(xù)效應”。

此研究的試驗外研究，又將所有參加強化治療的2型糖尿病患者根據(jù)初診時的空腹血糖（FPG）水平分為低FPG組（＜7.8毫摩爾/升），中等FPG組（≥7.8毫摩爾/升，＜10.0毫摩爾/升）和高FPG組（≥10.0毫摩爾/升）。結果顯示，盡管治療后患者維持相同的糖化血紅蛋白和血糖控制效果，但是低FPG組和中等FPG組的糖尿病相關死亡率、全因死亡率、心肌梗死、周圍血管病變和微血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于高FPG組，即使隨著病情發(fā)展兩組患者血糖值升高率相同也是如此，根據(jù)推測，低FPG組和中等FPG組患者確診時間比高FPG組早2～5年，其開始治療時間也相應提前。由此可見，早期開始血糖控制，也可使患者長期受益。

【證據(jù)2】

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）比較了胰島素強化治療和常規(guī)治療方法對1型糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響。結果顯示，與常規(guī)治療比較，早期強化治療可以減少糖尿病的微血管并發(fā)癥。

DCCT的后續(xù)隨訪研究（即糖尿病干預和并發(fā)癥流行病學研究EDIC）表明，先前強化治療組的微血管和大血管事件的發(fā)生率均低于常規(guī)治療組，這種差異并不能歸因于在DCCT試驗中兩組的血糖值不同，因為在EDIC隨訪的第1年，兩組的糖化血紅蛋白水平已沒有明顯差異了。

引發(fā)的降糖思考-----降糖治療要“早”

上述研究就是說，即使在接受治療后患者所達到的血糖值相同，但早期進行血糖控制的患者后期并發(fā)癥發(fā)生率更低。高血糖的這種“代謝記憶效應”說明早期診斷、早期干預高血糖至關重要。一旦達到糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或/和OGTT2小時血糖≥11.0毫摩爾/升，即考試接受生活方式加藥物干預，盡早將血糖控制至目標值。

早期強化降糖具有“延續(xù)效應”

早期強化治療是指對初發(fā)糖尿病患者，在一段時間內（通常為2周～3個月），通過使用胰島素和/或多種口服降糖藥，使糖尿病患者的血糖迅速達標。早期強化治療達標，具有遠期心血管保護作用，這種“延續(xù)效應”對改善糖尿病患者轉歸具重要意義。

國外研究表明，新診斷2型糖尿病患者的胰島β細胞功能常常僅剩正常的50%左右。而部分β細胞并未真正“死亡”。只是“停止工作”，對血糖較高的新診斷2型糖尿病患者而言，短期強化降糖治療能快速緩解高血糖對胰島β細胞的損傷，可在一定程度上恢復和改善胰島β細胞功能。

我國《新診短期胰島素強化共識》推薦：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%或空腹血糖＞11.1毫摩爾/升的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療。

貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科主任時立新教授表示，通常符合以下兩點的患者才會推薦短期強化治療：第一，初診2型糖尿??；第二，身體狀況比較好，預期壽命比較長的患者。短期強化治療能夠給這些患者帶來未來長時間益處。而對于以下人群，醫(yī)生通常是不會強調使用短期強化治療的：第一，老年患者，年齡在60歲以上。老年人預期壽命有限，再加上體質問題，強化治療方案對他們來說不一定能夠獲得更多的益處；第二，已經(jīng)有很多合并癥，身體狀況不好的患者；第三，肥胖患者。

二、 降壓治療，越早越好

【證據(jù)】

ADVANCE-ON研究是在“糖尿病和心血管行動（ADVANCE）研究”基礎上進行的一項試驗后觀察性研究，研究者對8494例2型糖尿病患者進行了一項長達6年的試驗后隨訪評估。結果顯示，兩組的血壓或糖化血紅蛋白水平無明顯差異，但曾接受降壓治療組的全因死亡風險和心血管死亡風險持續(xù)下降，而在標準或強化血糖治療組未觀察到這一趨勢。

ADVANCE后續(xù)又繼續(xù)對健在的受試者進行了為期6年的隨訪觀察。因所有受試者均已接受降壓治療，故血壓方面沒有差異。然而，早在原始研究中就開始使得ACEI利尿劑治療的患者全因死亡率和心血管死亡率更低。這說明，在試驗結束后才開始接受降壓治療的患者。這說明，越早進行降壓治療越能使患者早期獲益。

引發(fā)的降壓思考-----降壓治療要“早”

高血壓一旦發(fā)生，便伴隨有血管內皮損傷，動脈粥樣硬化即加速形成，且此過程發(fā)展到一定階段后將無法逆轉。由此可見，盡早對高血壓患者進行全面干預可使患者獲益更多。

糖尿病合并高血壓屬于高危或極高危類型，常并發(fā)冠心病、腦血管病、外周血管病和缺血性腎病等動脈粥樣硬化性疾病。因此，糖尿病患者要在控制血糖基礎上積極降壓治療，越早越好。

《中國糖尿病患者血壓管理的專家共識》指出：對于正常高值血壓患者（收縮壓130～139mmHg或舒張壓80～89mmHg）可僅接受生活方式干預，若3個在靶器官損傷（如微量蛋白尿或蛋白尿），應立即開始藥物治療。若糖尿病患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,除生活方式管理外，同時予降壓藥物治療。

由于血壓升高很難早期自我發(fā)現(xiàn)，因此糖尿病患者就診時應常規(guī)測量血壓并定期監(jiān)測和控制血壓達標，讓患者在病癥初期階段就能得到必要的干預治療尤為重要。

糖尿病患者的血壓控制目標

2012年版《中國糖尿病患者血壓管理的專家共識》指出：基于循證醫(yī)學結論，我國糖尿病合并高血壓患者采取個體化管理策略，評估患者心血管危險因素（性別、年齡、體重、吸煙史及脂代謝紊亂等）及靶器官損傷，應分層管理降壓治療的靶目標值。具體控制目標見下表。

糖尿病患者血壓控制目標

2013版的《中國2型糖尿病防治指南》則把糖尿病患者血壓控制的一般目標定為＜140/80mmHg,而年輕沒有并發(fā)癥的患者在沒有明顯增加治療負擔的情況下可將收縮壓控制在＜130mmHg.

糖尿病患者如果不確定自己的血壓控制目標可以咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會在在評估您各方面的身體條件后確定一個適合您的血壓控制目標。

三、 減輕體重越早越好

【證據(jù)】

發(fā)表于美國《糖尿病護理》雜志的一項研究稱：2型糖尿病一經(jīng)診斷就開始減輕體重，將能夠對患者產(chǎn)生持久的益處。減輕體重有利于患者血壓和血糖的控制，并能夠明顯降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。研究著稱：在診斷2型糖尿病之后一年半以內減輕9.8%的體重是最為理想的。

該項研究還發(fā)現(xiàn)，只要在2型糖尿病早期將體重減輕到理想程度，那么日后的再度發(fā)胖也不會抵消減肥帶來的益處。

引發(fā)的減重思考------減重要“早”

肥胖引起的胰島素抵抗讓糖尿病雪上加霜，因此控制體重在糖尿病的治療中非常關鍵。根據(jù)美國糖尿病教育者協(xié)會(AADE)年會上公布的美國營養(yǎng)與飲食學會（AND）工作組建議草案，減輕體重是預防糖尿病前期進展至2型糖尿病的主要生活方式干預措施。所以，減重應從糖尿病前期開始。

我國常以體重指數(shù)(BM1)來衡量超重或肥胖。超重：BMI在24.0～27.9千克/米2，肥胖：BMI28.0千克/米2。腰圍也常用來衡量肥胖，亞太地區(qū)，建議男性＞90厘米，女性＞80厘米作為肥胖的標準，但是國內有研究顯示，對于中國女性腰圍＞85厘米可能是一個更為合適的標準。

2013版的《中國2型糖尿病防治指南》建議：超重/肥胖患者減重的目標是3～6個月減輕體重的5%～10%。

減重方式有很多，包括飲食干預、運動療法、藥物及外科手術、心理及行為干預等。每種方法各有優(yōu)劣，各有側重，可單獨或聯(lián)合應用。但是飲食干預是減重治療的基石，如果沒有規(guī)律的飲食，任何藥物和運動效果都不盡理想。即使短期內減重成功，但也會迅速引起體重反彈。（來源：糖尿病天地）