原文標(biāo)題：What’s New in Spine Surgery

原文作者：Keith H. Bridwell, MD, Paul A. Anderson, MD, Scott D. Boden, MD, HanJo Kim, MD,

Alexander Vaccaro, MD, PhD, and Jeffrey C.Wang, MD

原文出處：J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1022-30

顯微內(nèi)鏡椎管減壓術(shù)

頸椎后路顯微內(nèi)鏡減壓術(shù)是一種采用管狀牽開器和內(nèi)鏡治療頸椎病的微創(chuàng)手術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式其最大的優(yōu)勢(shì)是對(duì)術(shù)區(qū)周圍肌肉的損傷較少。此項(xiàng)技術(shù)有一個(gè)陡峭的學(xué)習(xí)曲線，需經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練才能熟練掌握。其適應(yīng)癥類似于傳統(tǒng)的后路椎間孔切開術(shù)，包括：后外側(cè)椎間盤突出、椎間孔狹窄等。術(shù)后一年療效等同于標(biāo)準(zhǔn)椎間孔切開術(shù)和前路椎間盤摘除椎間融合術(shù)。1%-4%的病例需要行硬脊膜切開術(shù)，相比后路椎間孔切開術(shù)略高。該術(shù)式的臨床優(yōu)勢(shì)尚不明顯，需行更進(jìn)一步的研究，以決定微創(chuàng)椎間孔切開術(shù)的臨床地位。

患者滿意度

內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者滿意度的影響越來越重要，而不再局限于外科醫(yī)師。脊髓麻醉的病人更易出現(xiàn)異常的情感波動(dòng)，從而導(dǎo)致更低的患者滿意度。有趣的是，患者的預(yù)后情況竟與患者滿意度無關(guān)?；颊邼M意度低可能有吸煙、教育程度低、年紀(jì)輕等因素，其他特殊因素，如患者對(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)知、情感共鳴以及對(duì)團(tuán)隊(duì)工作的認(rèn)可。

AO脊髓型脊髓病學(xué)習(xí)班

北美AO脊柱協(xié)會(huì)進(jìn)行了一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)的，涵蓋264名脊髓型頸椎病患者在內(nèi)的療效觀察研究。除此之外，還有366名國際病人也納入了此次研究。其中2/3的患者采用前側(cè)入路，1/3的患者采用后側(cè)入路治療頸椎病。在調(diào)整好基線的偏差后，兩組患者療效均有所改善，但無明顯差異。在北美，影響預(yù)后的因素包括：年齡、損傷的嚴(yán)重性、吸煙程度、步態(tài)異常、心理疾病及脊髓損傷的平面。國際研究表明，亞洲和拉丁美洲的患者通常較北美患者年輕，且亞洲患者更容易出現(xiàn)后縱韌帶的鈣化。除北美外的其他地區(qū)，心理因素不會(huì)影響疾病的預(yù)后。導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括：老年人群、肥胖、糖尿病和胃腸道疾病。

融合

頸椎研究協(xié)會(huì)進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，以期得出最好的判斷椎體融合的影像學(xué)征象。首選的篩查方法為：分別測(cè)量頸椎屈伸位時(shí)兩椎體棘突尖距離。假如兩者的距離差小于1mm，則表明椎體已融合。更進(jìn)一步評(píng)估，需結(jié)合CT掃描。

并發(fā)癥

吞咽困難是頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)最常見的長期并發(fā)癥。用曲安奈德或甲潑尼龍浸泡膠原海綿，再將其放置于咽后間隙可以明顯減少吞咽困難。雖然研究難以評(píng)估其安全性，但尚無食管穿孔或影響椎體融合的病例報(bào)道。其他一些減輕術(shù)后吞咽困難的方法有：術(shù)前進(jìn)行食管氣管牽拉訓(xùn)練、術(shù)中減少牽拉時(shí)間、避免使用骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）、采用邊緣更光滑低平的鋼板、降低氣管套管氣囊的壓力等。意料之中的是，術(shù)后吞咽困難與異常的心理因素有關(guān)。

國家外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（ NSQIP）是一項(xiàng)可以用來鑒定特殊并發(fā)癥和潛在危險(xiǎn)因素的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。該計(jì)劃的研究數(shù)據(jù)表明：頸椎前路的術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于后側(cè)入路。術(shù)區(qū)感染的危險(xiǎn)因素包括：患者BMI指數(shù)大于35、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)、長期使用糖皮質(zhì)激素。切口內(nèi)局部使用萬古霉素可降低63%-89%傷口感染的可能。然而實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)摻雜多種影響因素在內(nèi)，故不足以確定此方法的真實(shí)療效。

畸形

可通過測(cè)量C2和C7在矢狀位椎體軸線距離，來判斷頭相對(duì)于胸廓的前后移位程度。該距離較大時(shí)可導(dǎo)致頸部疼痛和斜方肌牽拉性痙攣。同時(shí)也會(huì)增加相鄰節(jié)段椎體退變、椎板成形術(shù)后疼痛加重等風(fēng)險(xiǎn)。

重組骨誘導(dǎo)蛋白

隨著越來越多的研究表明，并發(fā)癥的發(fā)生率沒有2001年最初被報(bào)道時(shí)那么高。2014年對(duì)于重組人形態(tài)發(fā)生蛋白（rhBMP-2）局部和系統(tǒng)不良反應(yīng)的關(guān)注持續(xù)升溫。最近的北美脊柱協(xié)會(huì)指南對(duì)于rhBMP-2的使用仍持有強(qiáng)烈的保守立場(chǎng)。但最新的神經(jīng)外科雜志：《脊柱》的指南中支持將rhBMP-2作為替代物單獨(dú)用于髂骨移植，或與鈣磷酸填充劑聯(lián)合使用，或用于局部的骨移植。 rhBMP-2的成本效果分析和成本效用分析結(jié)果至今仍不一致，這個(gè)結(jié)果會(huì)隨著不同臨床環(huán)境的改變而改變。

因?yàn)閲?yán)重的副作用非常罕見，例如癌癥，作者引用了更多“大數(shù)據(jù)”以更清楚地闡述這個(gè)問題。 2013年耶魯大學(xué)公布了開放訪問數(shù)據(jù)的研究，其單獨(dú)評(píng)估了臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，在rhBMP-2是否會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的問題上未能得到一致的答案。一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫研究表明，rhBMP-2會(huì)稍微降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。最近一項(xiàng)使用MarketScan數(shù)據(jù)庫分析2006年至2010年共52000例患者的研究表明：使用BMP-2的患者癌癥風(fēng)險(xiǎn)略低，多節(jié)段融合患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)輕度增加15.8%相比14.9%)，但感染和傷口裂開的幾率降低。

一項(xiàng)納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的Meta分析顯示，使用rhBMP-2會(huì)減少骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間、出血量及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究評(píng)估Kaiser Permanente數(shù)據(jù)庫內(nèi)9000例椎體融合的患者后，得出rhBMP-2會(huì)降低再手術(shù)率的結(jié)論。另一項(xiàng)研究分析了MarketScan數(shù)據(jù)庫內(nèi)61000例（2002-2009年間）頸椎融合的患者，其中1677例術(shù)中應(yīng)用了rhBMP-2，結(jié)果表明應(yīng)用rhBMP-2會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率和二次手術(shù)率。一些外科醫(yī)師報(bào)道，在頸椎多節(jié)段融合術(shù)中使用比原始報(bào)道更少劑量的rhBMP-2會(huì)取得更好的療效。

脊柱融合器Infuse在脊柱畸形治療這一領(lǐng)域的應(yīng)用極大提高了椎體融合的成功率。報(bào)道稱rhBMP-2應(yīng)用于10%-38%的兒童脊椎融合術(shù)中。在這個(gè)患者群體中，rhBMP-2的應(yīng)用并沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生率。一項(xiàng)前瞻性多中心試驗(yàn)將rhBMP-2應(yīng)用于成人脊柱畸形，多元分析后結(jié)果表明并發(fā)癥發(fā)生率未增加。

其他骨移植代替物

一項(xiàng)對(duì)國家數(shù)據(jù)庫將近14000例脊柱融合病例的研究結(jié)果表明：髂骨植骨僅應(yīng)用于其中6%的患者，但會(huì)使術(shù)后輸血的幾率增加1.5倍，平均增加22分鐘的手術(shù)時(shí)間和0.2天的住院時(shí)間；而骨髓礦化膠原基質(zhì)治療后，外側(cè)椎體融合的療效比局部骨移植差。硅酸鹽代磷酸鈣治療經(jīng)椎間孔椎間融合的療效比rhBMP-2差。估計(jì)有15%的脊柱融合采用細(xì)胞基模型，并被證明安全，但能證明這些微小操作有效的數(shù)據(jù)極少。

椎間盤退變的生物治療

生物治療的進(jìn)展使得阻止或延緩椎間盤退變成為可能。眾多學(xué)者在注射間充質(zhì)干細(xì)胞和富血小板血漿至人體或動(dòng)物椎間盤方面進(jìn)行著不懈的努力，但這些細(xì)胞是直接參與間盤重建還是間接提供刺激生長因素仍不得而知。過去一年里，大多數(shù)研究一直是在體外進(jìn)行概念的驗(yàn)證，很難轉(zhuǎn)化為人體研究，這使得該研究領(lǐng)域充滿價(jià)值的同時(shí)又充滿挑戰(zhàn)。

2014年9月10日至13日阿拉斯加安克雷奇舉行的第49屆脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)年會(huì)中，共有129個(gè)講臺(tái)和103張海報(bào)。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎

美國國立衛(wèi)生研究院進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，探索特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年佩戴支具的作用。研究表明：脊柱側(cè)彎角度大于50°的患者佩戴支具后其生活質(zhì)量也很差。另外，許多患者無論是否佩戴支具，其預(yù)后似乎都沒有明顯的進(jìn)展，但該研究強(qiáng)調(diào)支具的有效性，并聲稱療效不佳的患者是因?yàn)楣趋郎形闯墒旎駽obb角較大。

對(duì)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者彎曲的腰椎，遠(yuǎn)端融合平面制定在L3還是L4仍存在熱議。大量研究表明：選擇不同下端融合椎的患者5年隨訪療效相當(dāng)。有趣的是，7年隨訪不同下端融合椎的患者后，發(fā)現(xiàn)尾端平面的退變也相當(dāng)。

越來越多的研究開始側(cè)重于特發(fā)性脊柱側(cè)彎融合術(shù)后相鄰節(jié)段椎體的改變。具體地講，胸椎后凸畸形術(shù)后會(huì)致使頸椎更加后凸，但其長期意義并不明確。

磁共振成像(MRI) 作為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)前篩查工具的效用在繼續(xù)受到質(zhì)疑。超過1100名患者的一項(xiàng)研究表明：曲度≥80°或< 80°時(shí)，神經(jīng)軸異常并沒有區(qū)別。這表明大曲度患者術(shù)前進(jìn)行MRI掃描可能不是必要的。

成人脊柱畸形

歐洲脊柱學(xué)組比較了成年脊柱畸形和其他慢性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)脊柱畸形比其他慢性疾病的致殘率有過之而無不及。

國際脊柱學(xué)組的后續(xù)研究表明：成人脊柱畸形的病人隨訪兩年后其療效優(yōu)于非手術(shù)的控制。懷著巨大的興趣，學(xué)者們對(duì)此患者群體里BMP的應(yīng)用情況進(jìn)行了再次調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：BMP的應(yīng)用使得并發(fā)癥的總體發(fā)生率、手術(shù)返修率降低，且在3.5年的隨訪中沒有增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)；甚至在這組人群中，更高劑量（>40mg）也沒有增加新的癌癥發(fā)生率或之前癌癥的復(fù)發(fā)率。國家癌癥研究所也未報(bào)道總體癌癥患病率增多的情況。一項(xiàng)研究建議重新評(píng)估使用BMP的經(jīng)濟(jì)效益，聲稱他們的研究結(jié)果表明使用BMP可能會(huì)使再手術(shù)的發(fā)生率降低25%。

神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎

感染仍是神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎手術(shù)治療需面臨的一大重要問題。此外，一項(xiàng)SRS發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)庫研究透露，這些病例有著最高的死亡率和感染率。

早發(fā)性脊柱側(cè)彎

椎體牽引治療早發(fā)性脊柱側(cè)彎經(jīng)兩年隨訪的初步數(shù)據(jù)已有報(bào)道。此研究中共有11例患者，用束帶將畸形從44°矯正到13.5°。其中兩名患者將再次行手術(shù)松解束帶，以避免過度糾正。似乎需要更大規(guī)模的研究來判斷哪些患者是此操作最好的備選人。

先天性脊柱側(cè)彎

比較先天性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行早期融合(平均5.7歲)和后期融合(13.8歲)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，盡管術(shù)前側(cè)彎嚴(yán)重程度無差異，早期融合在平均15年的隨訪中有較高的翻修率。密切觀察后這些發(fā)現(xiàn)對(duì)先天性脊柱側(cè)凸早期手術(shù)干預(yù)的療效提出了質(zhì)疑。

基礎(chǔ)科學(xué)

一項(xiàng)老鼠模型研究得出的強(qiáng)大數(shù)據(jù)質(zhì)疑當(dāng)術(shù)區(qū)局部抗生素使用后系統(tǒng)性靜脈抗生素治療的必要性。研究中對(duì)總共60只小鼠予以多種抗生素靜脈注射或術(shù)區(qū)局部應(yīng)用抗生素粉末，并在術(shù)區(qū)置入金黃色葡萄球菌和GORE-TEX移植物。一周后，取出GORETEX移植物，并進(jìn)行培養(yǎng)。所有接受靜脈注射抗生素的老鼠金黃色葡萄球菌培養(yǎng)陽性，所有接受局部萬古霉素粉末治療的老鼠培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。

包括神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)再生在內(nèi)的多種藥物治療脊髓損傷的臨床試驗(yàn)正在處于進(jìn)行中的不同階段。與此同時(shí)，近年來脊柱外科醫(yī)生對(duì)用類固醇治療急性脊髓損傷的熱情似乎在逐漸消退。急性脊髓損傷平均動(dòng)脈壓和手術(shù)時(shí)間的控制最近也被頻繁報(bào)道。一項(xiàng)對(duì)頸椎研究協(xié)會(huì)內(nèi)84名外科成員糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：其中47.4%的醫(yī)師會(huì)應(yīng)用于完全性脊髓損傷的患者； 56.4%會(huì)應(yīng)用于不完全脊髓損傷患者；46.2%應(yīng)用于完全性胸腰椎損傷；55.1%應(yīng)用于不完全損傷患者。這相對(duì)于2006年研究報(bào)道的89%外科醫(yī)師會(huì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有了明顯的減少。潛在的并發(fā)癥是糖皮質(zhì)激素逐漸受冷落的主要原因。使用糖皮質(zhì)激素的醫(yī)師中，26%認(rèn)為其可以加速神經(jīng)恢復(fù)，19.2%表示他們堅(jiān)持機(jī)構(gòu)協(xié)議，25.6%不認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是有益的，但是礙于法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的規(guī)定。

完成利魯唑?qū)毙约顾钃p傷治療的一期研究后，緊接著在2013年10月份開始了第二、三期后續(xù)研究。這項(xiàng)研究將利魯唑與安慰劑比較，評(píng)價(jià)其在第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)對(duì)急性脊髓損傷治療優(yōu)越性和損傷后十三天的療效，并進(jìn)行美國脊髓損傷學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。這項(xiàng)研究將納入351名急性C4-C8脊髓損傷的患者。

邁阿密治愈麻痹計(jì)劃目前正在進(jìn)行一項(xiàng)經(jīng)美國FDA審核通過的涉及五名脊髓損傷患者的臨床試驗(yàn)。2012年11月份開始第一期自體Schwann細(xì)胞治療亞急性脊髓損傷的評(píng)估，目前已有3名患者參加本試驗(yàn)。納入條件：T3至T11完全性脊髓損傷的患者。前兩名患者接受5,000,000個(gè)劑量的細(xì)胞，第三名患者給予10,000,000個(gè)細(xì)胞治療，均無治療相關(guān)的不良事件發(fā)生。此安全試驗(yàn)正在積極招募5位新的志愿者加入。FDA同時(shí)也通過了一項(xiàng)成人間充質(zhì)干細(xì)胞的試驗(yàn)課題。

在一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性雙盲研究中，結(jié)合雪旺細(xì)胞的嗅鞘細(xì)胞或單獨(dú)的嗅鞘細(xì)胞被用來治療慢性脊髓損傷。共5名患者采用雪旺細(xì)胞、嗅鞘細(xì)胞或兩者結(jié)合治療。6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均有功能測(cè)試改善，其中4名有電生理測(cè)試改善，但需要一個(gè)更大規(guī)模的研究來進(jìn)一步評(píng)估這個(gè)小試驗(yàn)的結(jié)果。

二甲胺四環(huán)素治療急性脊髓損傷的研究目前正在招募三期臨床試驗(yàn)志愿者。第二期隨機(jī)試驗(yàn)安全性已得到證明，且被證明可以改善療效。在第三階段試驗(yàn)中，將在傷后12個(gè)小時(shí)內(nèi)開始每天兩次靜脈注射二甲胺四環(huán)素(800毫克初始劑量，七天內(nèi)逐漸減量至400毫克)。此試驗(yàn)從2013年6月開始招收志愿者，擬定于2018年6月完成。

最近有研究評(píng)估了脊髓損傷患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓的治療。在這研究中，將在轉(zhuǎn)移至醫(yī)院之前、整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中至在醫(yī)院治療結(jié)束全程監(jiān)測(cè)血壓。據(jù)報(bào)道，轉(zhuǎn)移前51%的監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)血壓<80mmHg，40%的監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)血壓<70mmHg。在轉(zhuǎn)移過程中，31%的患者<80mmHg，17%的患者<70mmHg。在?？漆t(yī)院等待手術(shù)的過程中，49%的患者<80mmHg，20%的患者<70mmHg。研究還通過在術(shù)中向損傷部位擱置腰椎鞘內(nèi)導(dǎo)管來評(píng)估血管加壓藥對(duì)脊髓灌注壓的影響。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)將去甲腎上腺素?fù)Q為多巴胺時(shí)，鞘內(nèi)壓會(huì)有所增加，這表明去甲腎上腺素會(huì)增加脊髓灌注。

2004年至2013年間，RickHansen國家脊髓損傷登記處進(jìn)行了一項(xiàng)涵蓋949名脊髓損傷患者的研究，其對(duì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估。研究結(jié)果表明： AIS A級(jí)的患者手術(shù)時(shí)間選擇不影響預(yù)后，而B、C、D級(jí)的患者在傷后24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療可將其運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高近7分。這表明，對(duì)于不完全脊髓損傷的患者，盡早行手術(shù)減壓有利于功能的恢復(fù)。

一些新研究表明腰椎的治療已取得重要進(jìn)展。

切口內(nèi)應(yīng)用抗生素

最近一項(xiàng)研究中，五名患者的脊柱融合術(shù)中取出造骨細(xì)胞，并放到細(xì)胞培養(yǎng)基中培養(yǎng)，以檢驗(yàn)傷口內(nèi)應(yīng)用萬古霉素的療效。這些造骨細(xì)胞放在3、6、12mg/cm2三種不同濃度的萬古霉素培養(yǎng)基中。3至6天后，5名患者的骨細(xì)胞均出現(xiàn)移位。當(dāng)增加萬古霉素濃度后，僅有一個(gè)樣本出現(xiàn)了造骨細(xì)胞的移位。萬古霉素最低劑量組平均細(xì)胞的生存能力為100%，第二高劑量萬古霉素只有97%，而最高劑量萬古霉素組僅為84%。結(jié)果存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.009)。作者得出結(jié)論：萬古霉素的應(yīng)用抑制劑量依賴型細(xì)胞的遷移、增殖和生存，并使其發(fā)生嚴(yán)重的形態(tài)學(xué)變化。顯然，脊柱融合術(shù)中傷口內(nèi)應(yīng)用萬古霉素的患者，其術(shù)后的融合率會(huì)下降。

骶髂關(guān)節(jié)退變

最近一項(xiàng)研究對(duì)無癥狀人群骶髂關(guān)節(jié)退變的患病率進(jìn)行調(diào)查。該研究者查看了500例除腰背部或骨盆區(qū)疼痛外其他原因行腹部、骨盆CT平掃的影像資料，從中選出373名患者，共計(jì)746例骶髂關(guān)節(jié)。所有病例中，至少有一側(cè)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)退變的有131例（35%），至少有一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)顯著退化的病例有114例（31%）。且發(fā)生率由20歲至80歲間每十年逐步遞增。作者得出結(jié)論，無癥狀人群普遍存在骶髂關(guān)節(jié)退行性變化，且隨著年齡的增長而越發(fā)常見，癥狀與影像學(xué)退變無關(guān)聯(lián)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

最近的一項(xiàng)研究觀察了508名行腰椎椎板切除融合術(shù)患者的細(xì)胞自體回輸器使用情況。研究發(fā)現(xiàn)： 84名（16.5%）患者術(shù)中使用了細(xì)胞收集裝置，其中65名患者接受了自體細(xì)胞回輸；57名沒有使用細(xì)胞收集裝置的患者進(jìn)行了同種異體細(xì)胞的輸注。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)進(jìn)行3節(jié)段或更少節(jié)段的椎體切除融合術(shù)時(shí)，自體細(xì)胞回輸裝置并不能節(jié)省患者的花費(fèi)。

一些學(xué)者試圖探索人口學(xué)特征和脊柱手術(shù)后一年隨訪率之間的關(guān)聯(lián)。研究者們將登記處內(nèi)所有接受脊柱手術(shù)時(shí)間超過2年的患者納入該項(xiàng)目，共計(jì)1484名。其中233名（15.7%）患者在術(shù)后一年時(shí)失訪。一年失訪與否的患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征或并發(fā)癥上無差異，但在年齡和就業(yè)情況上有些許區(qū)別。術(shù)后一年失訪的患者平均年齡為51歲，較仍在訪的患者（57.1歲）年輕（P<0.001）；術(shù)前有職業(yè)的患者的失訪率更高。在術(shù)前疼痛、殘疾和生活質(zhì)量等方面兩組未發(fā)現(xiàn)明顯差異。經(jīng)多變量分析結(jié)果表明：年輕是唯一導(dǎo)致術(shù)后一年失訪的因素。因此，在實(shí)際的登記中心脊柱外科手術(shù)患者1年的失訪率約為15%，導(dǎo)致失訪的唯一因素是年輕。而預(yù)后差和患者的不滿意度等因素并不是增加失訪率的原因。

本期刊的編輯人員收集了大量近期發(fā)表的證據(jù)等級(jí)更高的骨科相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。除了在此前發(fā)表于本期刊的推薦文章之外，還有其他21篇證據(jù)等級(jí)更高的脊柱骨科相關(guān)文章。這些文章被展示在參考文獻(xiàn)之后，并附上每篇文章的簡要評(píng)論，以便給讀者提供循證醫(yī)學(xué)或骨科方面的參考。