“支氣管結(jié)石”, 開(kāi)始形成于支氣管 “外” or “內(nèi)” ，看完你就知道了~~

思過(guò)崖500 2015-12-13

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支氣管結(jié)石

支氣管結(jié)石( Broncholithiasis)是指支氣管周?chē)}化物壓迫，侵入管壁、甚至進(jìn)入管腔引起的支氣管損害及肺部合并癥。

【病因】

　　支氣管結(jié)石的病因尚不完全清楚。多數(shù)認(rèn)為本病是肺部肉芽腫性感染的并發(fā)癥，吸入異物或慢性炎癥及軟骨脫落于管腔內(nèi)均可發(fā)生本病。一般認(rèn)為支氣管結(jié)石的來(lái)源途徑有四：①因支氣管軟骨壞死，脫落于支氣管腔內(nèi)；②鈣化的淋巴結(jié)或鈣化灶向支氣管潰破；③支氣管異物逐漸發(fā)生鈣鹽沉著而形成結(jié)石；④支氣管擴(kuò)張時(shí)分泌物中含有豐富的鈣鹽，逐漸濃縮而成。最常見(jiàn)的原因是肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核鈣化成分穿透支氣管壁形成結(jié)石。

　　支氣管結(jié)石的運(yùn)動(dòng)：結(jié)石開(kāi)始是在支氣管壁外，隨著心臟的搏動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)的逐漸壓迫、摩擦、侵蝕、嵌入管壁、甚至穿破支氣管壁進(jìn)入支氣管腔而形成結(jié)石。結(jié)石的成分與骨骼相似，多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)，這可能與支氣管的解剖和淋巴結(jié)分布有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

　　咳嗽、咯血、咯出結(jié)石、胸痛是支氣管結(jié)石的常見(jiàn)癥狀；癥狀有刺激性咳嗽；結(jié)石阻塞大氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；有時(shí)可咯出結(jié)石，咯石是支氣管結(jié)石的特異性表現(xiàn)，具有確診價(jià)值，但是多數(shù)患者沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

【CT表現(xiàn)】

(1)間接征象：因結(jié)石阻塞支氣管的程度不同，可見(jiàn)引起的阻塞性肺炎或阻塞性肺不張以及肺段膿腫陰影，若同時(shí)在陰影的肺門(mén)端顯示鈣化灶，則應(yīng)高度懷疑結(jié)石。支氣管結(jié)石引起阻塞性肺炎的不多。

(2)直接征象：CT均可見(jiàn)大小不等的鈣化灶，直徑2～14mm CT值350～850HU左右。鈣化灶邊緣不光整，有小尖角狀突起，緊鄰支氣管壁，在興趣區(qū)作放大掃描，能更清楚地顯示鈣化灶與支氣管的關(guān)系，其中鈣化灶一端嵌入支氣管壁內(nèi)，突破支氣管壁部分進(jìn)入管腔，相應(yīng)部位支氣管均有不同程度狹窄（圖3-48，圖3-49）。

圖3-48支氣管結(jié)石

左肺上葉前段支氣管內(nèi)見(jiàn)一高密度小結(jié)節(jié)影，左肺上葉前段肺實(shí)變。手術(shù)證實(shí)為左肺上葉前段支氣管內(nèi)結(jié)石伴左肺上葉前段不張

圖3-49支氣管結(jié)石的MPR矢狀位重建

可見(jiàn)左肺上葉前段支氣管有一高密度結(jié)節(jié)影，箭頭所指。左肺上葉前段肺不張

【鑒別診斷】

　　CT診斷支氣管結(jié)石沒(méi)有太多困難，值得注意的是要注意觀(guān)察鈣化小點(diǎn)與支氣管壁的關(guān)系，只有鈣化小點(diǎn)嵌入支氣管壁或突入支氣管管腔才能認(rèn)為是支氣管結(jié)石，如果鈣化小點(diǎn)在支氣管壁外甚至與支氣管壁尚有小的距離，這種表現(xiàn)不能診斷支氣管結(jié)石。另外當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺葉肺段有阻塞性肺炎或肺不張時(shí)，沒(méi)有其他疾病引起的依據(jù)而可以找到突入支氣管腔的鈣化小點(diǎn)，可以考慮為支氣管結(jié)石的診斷。

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