我們先看一則病例。

一名68歲女性因呼吸短促加重、哮鳴、干咳 、發(fā)熱和寒戰(zhàn)3天到急診科就診。呼吸室內(nèi)空氣時，患者氧飽和度為96%。肺部檢查顯示左下葉有濕啰音。胸部CT顯示左下葉支氣管有堵塞性支氣管結(jié)石（圖A，骨窗），支氣管周圍磨玻璃影和斑片狀實(shí)變（圖B，肺窗）。支氣管鏡下可見阻塞左下葉近端支氣管的松動的支氣管結(jié)石（圖C）。支氣管結(jié)石1.00×1.45 cm（圖D），被抓取并輕輕地取出。

肺內(nèi)結(jié)石有兩種形式，一種是肺泡微石癥，還有一種支氣管結(jié)石，今天，我們重點(diǎn)介紹一下后者。肺內(nèi)結(jié)石不可小覷，輕的造成患者發(fā)熱、咳嗽，反復(fù)肺炎，重的可以導(dǎo)致肺內(nèi)大咯血。

支氣管結(jié)石（Broncholiths）是指支氣管管腔內(nèi)見到鈣化或骨化的病灶。結(jié)核、真菌感染和矽肺等疾病可致縱隔、肺門淋巴結(jié)鈣化，隨著持續(xù)性的呼吸運(yùn)動，鈣化的淋巴結(jié)壓迫而造成支氣管壁逐漸薄弱，進(jìn)而侵蝕、穿透支氣管壁，進(jìn)入支氣管腔，形成支氣管結(jié)石，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和影像學(xué)異常，即為支氣管結(jié)石病（Broncholithiasis）。

肺結(jié)核和組織胞漿菌是導(dǎo)致支氣管結(jié)石的最常見病因，其他病因包括：隱球菌、曲霉菌、球孢子菌病、放線菌、奴卡氏菌感染、矽肺、寄生蟲以及異物吸入等；在國內(nèi)，最常見的病因是肺結(jié)核。

支氣管結(jié)石成分85％-90％為磷酸鈣，10％-15％為碳酸鈣，偶有主要成分為草酸鈣；支氣管結(jié)石多見于中老年患者，右側(cè)多見。

支氣管結(jié)石常見癥狀為反復(fù)咳嗽、咯血、咳出結(jié)石，以及呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等。

支氣管石的影像表現(xiàn)

CT表現(xiàn)為支氣管壁內(nèi)或腔內(nèi)的斑點(diǎn)狀、小棒狀高密度鈣化影伴有遠(yuǎn)端支氣管阻塞征象，同時可伴有肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化，最常見于右中葉支氣管。CT平掃很容易發(fā)現(xiàn)支氣管石。遠(yuǎn)端的阻塞性改變可包括肺不張、粘液嵌塞及支氣管擴(kuò)張。