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外科手術(shù)后發(fā)熱很常見，一般在38攝氏度以上，可能是嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象，因此，外科醫(yī)生需要仔細(xì)鑒別發(fā)熱原因。大約40%的術(shù)后患者會出現(xiàn)發(fā)熱，但只有一小部分是由于感染引起。感染引起的發(fā)熱往往體溫較高（>38.5攝氏度），常伴隨白細(xì)胞升高，術(shù)后第3天開始出現(xiàn)連續(xù)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱主要包括對外科手術(shù)的炎性反應(yīng)、血腫吸收或肺不張。術(shù)后發(fā)熱，尤其是在大手術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱，常常是術(shù)后機(jī)體的正常反應(yīng)，屬于手術(shù)創(chuàng)傷引起的非感染性炎癥反應(yīng)，通常無需特殊處理，進(jìn)行降溫處理和補(bǔ)液即可。 術(shù)后發(fā)熱原因各種各樣，如何進(jìn)行記憶并進(jìn)行鑒別診斷呢？在著名醫(yī)生劇《格雷醫(yī)生》中，Meredith Grey提到了術(shù)后發(fā)熱原因的記憶經(jīng)典的5W規(guī)律，即： Wind、water、wound、walking、wonder drugs。（考過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的人應(yīng)該都知道）那么這5個“W”分別代表什么呢？請看下表。
當(dāng)然，記住這5W規(guī)律并非一勞永逸，也并非絕對準(zhǔn)確，應(yīng)該根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行甄別分析。除了監(jiān)測體溫和白細(xì)胞，尋找發(fā)熱原因離不開仔細(xì)的體格檢查。咳嗽、咳痰、呼吸困難等提示肺部原因，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)聽診尋找啰音。觀察手術(shù)切口看看有無紅腫、滲液，輸液部位有無蜂窩織炎的表現(xiàn)。長期留置鼻胃管的患者可能引起鼻竇炎。進(jìn)一步的檢查包括胸片、痰培養(yǎng)、尿液分析、血培養(yǎng)、腹部CT等等。
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