脊柱結(jié)核又稱作 Pott 病，是一種繼發(fā)性病變，約 90% 繼發(fā)于肺結(jié)核。

傳播途徑：該病絕大多數(shù)是通過血液傳播的。

好發(fā)人群：好發(fā)于兒童和青少年，其中 30 歲以下者占 80% 以上。

好發(fā)部位：脊柱約占 50% 左右，其次是膝、髖、肘關節(jié)。

下文為筆者查閱文獻，收集臨床遇到的典型脊柱結(jié)核病例，通過影像的角度來揭開脊柱結(jié)核的面紗。

病例二

29 歲男性，因 Horner 綜合征病史入院，查體發(fā)現(xiàn)頸部腫大，行相關影像學檢查結(jié)果如下。

圖 2 正側(cè)位 X 線片檢查

結(jié)果顯示上縱膈增寬，椎體前方可見軟組織腫塊，氣管受壓向前移位。

圖 3 CT 檢查

結(jié)果顯示：上胸椎多發(fā)椎體骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，椎體前方巨大低密度邊緣強化冷膿腫形成。

圖 4 MR 檢查

結(jié)果如 CT 一致，圖為矢狀位 T1WI 強化后圖像，顯示病變范圍較 CT 更廣：相應的椎體及附件，周圍軟組織均有受累。

病例三

男性，50 歲，臨床癥狀不詳，行影像學檢查結(jié)果如下。

圖 5 腰椎 CT 結(jié)果顯示，L5 和 S1 椎體骨質(zhì)破壞

圖 6 MRI 檢查

結(jié)果顯示：L5、S1 椎體可見片狀長 T1 長 T2 異常信號，強化呈明顯不均質(zhì)強化，以 L5 椎體為著。其中椎間盤受累程度相對較輕。

病例四

男性，30 歲，伴有腿部無力病史，行影像學檢查結(jié)果如下。

圖 7 腰椎正側(cè)位片結(jié)果顯示，T12 及 L1 椎體形態(tài)失常

圖 8 腰椎 MRI

結(jié)果顯示： T12 骨質(zhì)塌陷，腰椎呈后凸畸形，T11-12、L1-2 椎體及附件內(nèi)可見片狀長 T1 長 T2 異常信號，T12/L1 椎間盤明顯受累。

注入對比劑后上述病灶呈明顯不均質(zhì)強化，脊髓受壓變細，相應水平背部軟組織內(nèi)可見膿腫形成。

脊椎結(jié)核影像學

1. X 線

表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，成角畸形及寒性膿腫形成，以胸椎下段及腰椎上段多見，常累及相連的 2~3 個椎體，病變以溶骨性破壞為主，骨增生硬化則不顯著。

2. CT 平掃

顯示椎體松質(zhì)骨破壞，骨皮質(zhì)失去完整性，可見死骨和輕微骨增生和塌陷，早期椎間盤相對完整，后發(fā)生破壞，間隙變窄，膿腫呈單房或多房。

3. MRI 檢查

具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，還可用以觀察脊髓有無受壓和變性。

鑒別診斷

1. 布氏桿菌性脊柱炎

2. 化膿性脊柱炎

討論

椎體結(jié)核按照發(fā)生椎體的部位可分為兩種：

1. 中心型

中心型多見于兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進展快很容易侵犯整個椎體和椎間盤。

中心型的骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，在側(cè)位片比較清楚。很快出現(xiàn)椎體壓縮成楔形，前窄后寬。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。

2. 邊緣型

邊緣型起于椎體上下緣的左右側(cè)和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨髓片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根。

邊緣型的骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。邊緣型的骨質(zhì)破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱后凸不重。