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主動(dòng)脈夾層（AD）診斷分型以及若首次行外科手術(shù)而非介入治療，就可避免主動(dòng)脈夾層再發(fā)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臧旺福教授對(duì)此發(fā)表了見(jiàn)解。  治療的主要目標(biāo)是延緩及控制AD進(jìn)一步擴(kuò)展，防止血管損傷和主動(dòng)脈破裂。 合理選擇治療 基礎(chǔ)治療 對(duì)于≥90%的AD患者，藥物治療必不可少，控制血壓達(dá)<125 0=""> 外科手術(shù) 治療主動(dòng)脈夾層最確切的方法便是外科手術(shù)，通常可“根治”。對(duì)于Stanford A型夾層、趨向破裂、合并重要臟器或下肢缺血、夾層逆行進(jìn)展累及升主動(dòng)脈、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的急性B型夾層，應(yīng)盡早實(shí)施外科手術(shù)。手術(shù)治療目的是置換病變血管、消除假腔、重建分支血管血供。 依據(jù)病因、內(nèi)膜破口位置、夾層累及的部位，采用不同手術(shù)方式行大動(dòng)脈置換術(shù)、Wheat術(shù)、Cabrol術(shù)、Bentall術(shù)、Bentall術(shù)+半弓置換或全弓置換加支架“象鼻”術(shù)等。 介入治療 介入方式主要是腔內(nèi)修復(fù)/隔絕術(shù)，通過(guò)特殊覆膜支架的彈性擴(kuò)張力將人工血管無(wú)縫合固定于病變動(dòng)脈兩端的正常動(dòng)脈壁，封閉夾層破口。 介入治療效果確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但也存在支架異位、內(nèi)漏、支架相關(guān)新破口、逆行夾層、分支阻塞等并發(fā)癥。目前治療適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，分支型支架出現(xiàn)，使部分累及主動(dòng)脈弓及其近端的Stanford A型夾層介入治療成為可能。近年來(lái)“Hybrid”雜交手術(shù)理念也開(kāi)始用于AD，以縮小手術(shù)范圍、減少手術(shù)時(shí)間、避免外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷、降低死亡率，臨床上已取得不錯(cuò)療效。 隨著介入設(shè)備和支架材料發(fā)展及介入經(jīng)驗(yàn)積累，使AD介入療效越來(lái)越好。但有些部位的夾層，支架就很難解決問(wèn)題，如破口距離鎖骨下動(dòng)脈1.5 cm時(shí)，支架能否完全覆蓋？此時(shí)血管外科醫(yī)生若想在無(wú)心外科醫(yī)生參與情況下徹底解決問(wèn)題，則應(yīng)在左鎖骨下動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈之間吻合一段人工血管，曠置前者開(kāi)口，再用支架完整確切地覆蓋夾層破口。 此類(lèi)病治療選擇在現(xiàn)實(shí)中很難。醫(yī)生要較全面了解此病，不摻雜私利、公正客觀地向患者和家屬介紹各治療方案的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)，以指導(dǎo)患者和家屬做出正確判斷。最終選擇權(quán)在患者和家屬，應(yīng)尊重！無(wú)論何種治療，醫(yī)生必須告知風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況，避免出現(xiàn)糾紛。 |
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