主動脈夾層最重要的治療方法就是手術(shù)治療，能有效阻止內(nèi)膜的進(jìn)一步撕裂、擴展，防止假腔擴大。我院心外科主任肖亦敏介紹，不同類型的主動脈夾層，其手術(shù)治療的方式也不一樣。下面介紹下主動脈夾層手術(shù)方式。

　　主動脈夾層的分型有兩種方式，目前在臨床上應(yīng)用比較多的是由Stanford大學(xué)Daily等教授提出的Stanford分類，根據(jù)病變范圍是否涉及到升主動脈將其分為StanfordA類和StanfordB類。

　　只要夾層范圍涉及到了升動脈，就是StanfordA型，夾層起源于降主動脈且未擴展至升主動脈，就稱為StanfordB型。簡單地說，StanfordA型就是主動脈夾層發(fā)生于整個動脈全段，StanfordB型只出現(xiàn)于降主動脈部分。肖亦敏指出，StanfordA型一般指近端主動脈夾層，StanfordB型又指遠(yuǎn)端主動脈夾層。

　　主動脈夾層的手術(shù)治療原則：近端主動脈夾層一般采用人工血管置換術(shù)的外科手術(shù)治療；而遠(yuǎn)端主動脈夾層大多采用的是經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，有時也采用外科手術(shù)治療。

　　此外，根據(jù)主動脈夾層內(nèi)膜破口的位置不同，所采用的的手術(shù)術(shù)式也有所不同。主動脈根部手術(shù)常用Bentall術(shù)、Wheat術(shù)、David術(shù)和Cabrol術(shù)等，進(jìn)行主動脈瓣置換和升主動脈置換術(shù)式，雖然操作相對簡單，但是也存在竇部繼續(xù)擴張的風(fēng)險，很可能要進(jìn)行二次手術(shù)。

　　升主動脈手術(shù)常采用的是人工血管置換術(shù)，可能還需行主動脈弓部手術(shù)，包括次全置換、分支血管全弓置換、島形全弓置換、象鼻手術(shù)甚至雜交手術(shù)等。

　　也可以采用全弓置換和降主動脈覆膜支架植入術(shù)，這是對象鼻手術(shù)的創(chuàng)新，不僅簡化其操作步驟，術(shù)中的記憶合金支架在血管膨脹后可以擠壓假腔，使得斷開的血管壁結(jié)構(gòu)重新粘附在一起，實現(xiàn)血管壁的重建，可以防止降主動脈遠(yuǎn)端夾層逆撕。而胸降主動脈夾層手術(shù)最常用的是降主動脈人工血管置換術(shù)，當(dāng)然也可以考慮人工血管旁路移植術(shù)或者經(jīng)皮覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。

　　主動脈夾層的預(yù)后差、生存率低的很大原因是對主動脈夾層干預(yù)治療太晚。為提高手術(shù)成功率和遠(yuǎn)期預(yù)后，建議及早診斷治療。

　　（實習(xí)編輯：譚超堂）